logo

Која је карактеристика бубрежног рефлукса код деце?

Бубрежни рефлукс код деце и код одраслих није најчешћа уролошка патологија. Међутим, она има врло озбиљне посљедице, стога је изузетно важно дијагнозирати одступање што прије и одабрати одговарајући третман.

У овом чланку сазнајемо разлоге за бубрежни рефлукс у детињству, које манифестације су карактеристичне за њега, као и анализирати како дијагнозирати ову болест.

Како се болест наставља

Рефлукс бубрега је патолошко стање у коме постоји повратно кретање урина у бубреге из бешике.

Патологија има две могућности за развој:

  1. Ренални уретерални рефлукс код деце - у овом случају, урин достигне уретере, а затим се враћа у бубрези.
  2. Ренални рефлукс - садржај карлице достиже друге делове бубрега.

Структура бешике има такве особине да када се нагони урина, мишићи у уретри се опусте и отвори сфинктер, блокирајући канал. Ако се сфинктер затвара делимично или непотпуно, дође до уринарне инконтиненције.

Нормално је да се уста затворе у уринирању, у ком случају се урин не може вратити. Ако се, у позадини абнормалних промена, јавља повратни рефлукс бубрега, онда се примећује карлични спраин и враћање урина у бубрег. Због ових поремећаја долази до оштећења и промјена у структури бубрежног ткива, што доводи до оштећења функције бубрега.

Поред тога, рефлукс бубрега код деце се може класификовати према следећим типовима:

  1. Примарно - појављује се на позадини конгениталних абнормалитета уринарног система, посматрано у раном детињству. То укључује удвостручавање уретера, дистопију уретера, дефекте у зиду бешике, поремећај структуре уретера и патологију уретралних сфинктера.
  2. Секундарни - могу се јавити после операција на бешику и бубреге, хроничну упалу, фимозу, стриктуре уретре или уретре, са прекомерно активном бешиком и другим стеченим болестима. Типичније за дјецу старије од 5 година и одрасле пацијенте.

Обрнути рефлукс у бубрегу често се јавља са једне стране (десно или лево), али у неким случајевима може постојати билатерални процес. У већини случајева болест се јавља код деце млађе од 2 године.

Ова патологија има различите степене озбиљности, што утиче и на симптоме и на даље лечење.

Постоје такви степени:

  • 1 степен - рефлукс у уретеру, карлица није погођена.
  • 2 степена - патолошки процес достиже карлицу.
  • 3 степени - постоји ширење уретера.
  • 4. степен - против позадине рефлукса, калемова уретара, бубрежна функција се смањује за 30-50%.
  • 5 степени - бубрега је смањена за више од 60%, паренхима се разређује, развија се хронични инфламаторни процес.

Када се код деце јавља рефлукс бубрега, симптоми се не јављају увек, а мала деца не могу прецизно указати на природу поремећаја. Често често, прве клиничке манифестације рефлукса су акутни пијелонефритис и циститис. Поред тога, повећана је телесна температура, бол у лумбалној регији после мокраће, осећај пуности у пределу бубрега, оток и појава жеђи.

Уз продужени рефлукс, интоксикација се развија код старије деце без правилног лечења и постоји повећан притисак.

Обрати пажњу! Рефлукс може бити пасиван, у овом случају пенетрација урина у бубрег није повезана са процесом пражњења бешике.

Методе за дијагнозу рефлукса детета

У циљу повезивања симптома и лечења, специјалиста треба још једну везу - дијагнозу. Уз помоћ различитих студија, лекар ће моћи да потврди дијагнозу и идентификује његов узрок.

За почетак, они спроводе физички преглед: мјеримо крвни притисак, температуру и палпате бубрега. Такође је прописана ОВК, у којој ће резултати бити повећани ниво леукоцита и повећан ЕСР.

Поред тога, инструкција подразумијева сврху сљедећих студија:

  1. Ултразвук - да сумња да је присуство патологије експанзија бубрежне карлице.
  2. Цистограм - бешум преко катетера испуњен је контрастним агенсом и снимљен је низ слика, који се могу користити за постављање урина у уретеру и бубрезима.
  3. Цисто уретхрограм - има исти принцип спровођења као цистограм за ПМР бубрега, али слике се узимају уз помоћ рендгенских зрака. Слике су детаљније, али доза зрачења је већа.

Третман треба елиминирати узрок рефлукса, ако је могуће. Код конгениталних аномалија прописана је дуготрајна терапија, а након тога операција.

Главни циљеви третмана:

  • обнављају нормалну уродинамику и пролазе мокраћу;
  • смањити непријатне симптоме;
  • спречити компликације;
  • уклонити запаљен процес.

У оквиру конзервативне терапије прописана је исхрана са смањеном количином соли и индивидуалним избором дневне запремине течности. Поред тога, користе се купке са морском солом и инсталацијама сребром у развоју циститиса у позадини рефлукса.

У току лијечења лијековима, најчешће прибјегавају кориштењу антибиотика, што смањује ризик од упале у бубрезима или га елиминише. За децу су изабране профилактичке дозе пеницилина или цефалоспорина. Осим тога, можете користити и уроантисептиков и флуорокинолоне.

Хируршко лечење није прописано одмах, већ само са одређеним индикацијама, на примјер:

  • у одсуству дејства конзервативне терапије;
  • последње фазе болести;
  • брз напредак бубрежне инсуфицијенције;
  • упорни инфламаторни процес;
  • смањење бубрежне функције за више од 30%;
  • периодични пиелонефритис и / или циститис.

Трошкови лечења сада су веома приступачни, тренутно је операција боље да се обезбеди ендоскопска метода. Предност овог метода: може се извести чак и код деце, трајање интервенције, заједно са анестезијом, не прелази 30 минута.

Из фотографија и видео снимака у овом чланку добили смо информације о томе шта је повезано са развојем бубрежног рефлукса у детињству, прегледали класификацију ове патологије и научили како дијагнозирати рефлукс.

Често постављана питања доктору

Правих компликација

Здраво Моја ћерка је 2,5 године, недавно смо дијагностиковали рефлукс бубрега. Реците ми, могу ли развити све компликације?

Добро вече. Без адекватног третмана, рефлукс доводи до промене у функцији бубрега, ожиљци се формирају на погођеним ткивима. Постоји и стварна веза између рефлукса и даљег развоја хипертензије и појављивања каменца у бубрегу.

Врсте и фазе бубрежног рефлукса: третман одраслих и деце

Дијагноза бубрежног рефлукса је у највећем броју случајева намењена особама из детињства. Код одраслих, болест се дијагностикује много ређе.

Бубрежни рефлукс може довести до озбиљних компликација, до и укључујући и озбиљну бубрежну инсуфицијенцију.

Из тог разлога, требали бисте бити свјесни његових манифестација како бисте се благовремено консултовали са доктором и прописали ефикасну терапију.

Овом патологијом подразумева се процес који доводи до преноса урина у супротном смјеру - од бешике до уретера или бубрега.

Болест може бити урођена и стечена током живота пацијента.

Узроци

Бубрежни рефлукс се јавља као резултат наглог повећања притиска у органском систему пелвиса. Овај патолошки феномен је узрокован блокирањем уринарног тракта са рачунаром или дискенитским процесима.

Код одраслих, патологија се често покреће кршењем инернације бешике, структуром уретера на месту где се спаја са бешиком, код мушкараца - аденомом простате. Такође је важно појављивање стриктура и процеса очвршћавања органа излучивања.

Реналне структуре се замењују промењеним ткивом. Резултат је кршење функције тела, које постепено напредује. То доводи до карактеристичних знакова болести и компликација.

Врсте и степени болести

Патологија може бити једнократна и билатерална, у зависности од броја удружених органа. Болест се такође класифицира према следећим карактеристикама:

  1. Одликују се бубрежне и весикоретералне форме. У првом облику, урин се баца из карлице на друге делове органа, а у другом, из бешике до уретера.
  2. Такође је наглашен активни и пасивни рефлукс бубрега. На ову класификацију утиче тренутак у којем се јавља повратни ток течности. Ако током мокрења - ово је активни облик, ако у било ком другом тренутку - пасиван.

Патологија је подијељена на 5 степени у зависности од тежине клиничке слике и промјена у уринарним органима:

  • током фазе 1, уретер није дилатиран, течност се преноси само на овај орган;
  • са 2 степена болести, урин већ улази у систем пелвис-шупљине;
  • на 3, уретер почиње да се постепено шири;
  • Фаза 4 карактерише значајна дилатација органа;
  • у времену 5, ове промене су повезане са кршењем структуре бубрежног система карлице.

У почетним фазама, патологија се не манифестира на било који начин, пошто се не примећују наглашени патолошки поремећаји. Из тог разлога, пацијенти, посебно родитељи мале дјеце, важно је увијек бити врло пажљив.

Манифестација клиничке слике

Код пацијената са бубрежним рефлуксом се јавља грозница и често се жале на слабост, мрзлост и друге сличне симптоме.

Када дође до уринирања појавом бола, код одраслих се дијагностикује честа потрага за овим процесом, нарочито ноћу.

Сам урин постаје облачно, често у себи постоје крвне нечистоће (хематурија), пацијенти примећују присуство непријатног мириса.

Код деце, у неким случајевима, у лумбалној регији постоје грчеви, који би требали одмах упозорити родитеље и постати разлог за тражење медицинске помоћи. Сами мали пацијенти у већини ситуација нису у могућности да наведе место болова.

Знаци у различитим фазама

На почетку развоја болесника са рефлуксом неће се узнемиравати. Како патологија напредује, одговарајуће жалбе почињу да се појављују. Карактеристична клиничка слика је примећена у 2-3 фазе.

Код 4-5 степена развоја болести, пацијентима се дијагностикују компликације као што је болест бубрега, артеријска хипертензија, ау посебно тешким случајевима - бубрежна инсуфицијенција.

Кога треба контактирати и како дијагнозирати

За дијагнозу пацијената треба консултовати уролога и нефролога. Доктор ће провести општи преглед, прикупити анамнезу. Испитаници су приказани следећи прегледи:

  1. Општа анализа крви и урина. Први даје информације о присуству запаљеног процеса у телу, а други о присутности патолошких нечистоћа.
  2. Потребан је биохемијски тест крви. Ова студија одређује ниво уреје, креатинина, који показује количину функционисања бубрега.
  3. У неким случајевима, можда ће вам бити потребан узорак Зимнитски, који омогућава да одредите корисност функције излучивања бубрега.
  4. Пацијенти пролазе кроз ултразвук бубрега, абдоминални органи и малу карлице.
  5. Такође, пацијентима се додјељује радиографија са контрастним агенсом - уретхром и пијелографијом. Ова техника помаже у откривању недостатака у структури органа за уринирање.

Вреди напоменути да понекад лекар може прописати рачунар или магнетну резонанцу за потврђивање дијагнозе и прецизније локализације патолошког процеса.

Терапија за одрасле и децу

Права тактика лечења зависи од узрока бубрежног рефлукса. Шема третмана одређује и коригује само лекар који присуствује. Из тог разлога, важно је да пацијент током овог периода буде под надзором специјалисте.

Медицинске методе

Антибиотици су индиковани за дјецу чија се болест дијагностикује у раној фази. У неким случајевима је потребна дугорочна употреба лекова, понекад неколико година.

Малим пацијентима су прописана средства из групе цефалоспорина: Цефалекин, Цефурокиме, Цефацлор, Цефикиме. Доза израчунава лекар који присуствује, потпуно зависи од телесне тежине детета.

Дроге се узимају два пута дневно. Трајање зависи од динамике процеса, одређује само лекар. Такође, деци су прописане физиотерапијом, електрофореза је посебно ефикасна.

За одрасле пацијенте, конзервативна терапија се не користи јер не елиминише узрок болести. Такви пацијенти пролазе кроз хируршки третман.

Када је потребна операција

Хируршка интервенција је потребна у ситуацијама када је конзервативна терапија немоћна. Хируршко лечење је потребно када се нормално ткиво замени склеротицним, што нарушава структуру уретера и других органа.

Пацијенти могу поставити посебан вентил на месту где уретер улази у бешику. Овај дизајн спречава враћање урина.

У неким случајевима, одрасли пацијенти пролазе реимплантацију, односно промену положаја уретера. Ова техника дозвољава отклањање бубрежног рефлукса у оним случајевима када је узрокована неправилним положајем органа у односу на бешику.

Органска катетеризација

Поступак катетеризације се спроводи када се количина урина нагло смањује, што прети са акутним кашњењем. Да би се ово избегло, катетер се убацује у излазни тракт, који обезбеђује проток флуида.

Поступак се изводи за одрасле и децу, мушкарце и жене, у болничким и амбулантним установама. Након тога долазе до даље тактике лечења. Обично су пацијенти подвргнути операцији.

Фолк медицине

Методе традиционалне медицине неће помоћи у отклањању узрока бубрежног рефлукса. Лекари савјетују да користе специјалне биљне чајеве као антисептике.

Они ће помоћи елиминисању патогена из органа излучивања, можете пити курсеве.

Биљне колекције се примењују преко лековитих ланаца, можете сами направити посебну украс. За то је потребно узимати једнаке количине безоличног лишћа, коњске длаке, дивље руже, бурдок, брда, коприве, бјеланчевина.

Добијена смеша се сипа око 400 мл куване воде, наседе и филтрира. Неопходно је пити чорбу три пута дневно у року од 15-30 дана.

Компликације и посљедице

Пацијенти, посебно деца, често развијају камен у бубрезима. Честа компликација је хипертензија. Најстрашнија последица рефлукса је бубрежна инсуфицијенција. Ово се формира као резултат замене нормалног ткива са склеротицним.

То доводи до чињенице да тела нису у могућности да извршавају своје функције у потпуности. Отказивање бубрега је опасно јер постепено напредује, а у тешким случајевима пацијентима може бити потребно трансплантирати.

Превенција и прогноза

Прогноза зависи од стадијума на којој је откривена болест. Што се раније ово дешава, то је бољи за пацијента. Превенција је елиминација основног узрока рефлукса. Само то ће помоћи избјегавању рецидива у будућности.

Пацијентима је потребно избјећи хипотермију, физичку преоптерећење, ограничити количину соли која се користи. Курсеви могу пити уросептике биљног порекла или посебне биљне чајеве.

Важно је људима, посебно родитељима млађе деце, да знају шта је бубрежни рефлукс, када се појави, како се манифестује и које методе лијечења постоје.

Ово је неопходно како би се временски одређени симптоми и консултовали лекара. Таква тактика ће помоћи у потпуности излечити бубрежни рефлукс и избјећи опасне компликације ове патологије.

Бубрежни рефлукс - патологија опасна по својим посљедицама

Бубрежни рефлукс у нефрологији је реткост, али је чешћи у детињству, иако је понекад дијагностикован код одраслих. Патологија је прилично опасна по својим посљедицама, тако да лијечење треба почети што прије.

Бубрежни рефлукс

Ренални рефлукс - болест у којој постоји повратни проток урина. Постоје два главна облика болести - бубрежна карлице (пиелоренал) и весицоуретерални рефлукс. У првом случају, садржај карлице продире у ткиво бубрега, у његове судове. Друга врста патологије је повезана са обрнутим покретом урина у уретерима из бешике, а друго име за ову врсту болести је весицоуретерални рефлукс. Заједно, оба типа болести се често називају "весикоуретерал-пелвични рефлукс."

Тежина патологије је следећа:

  • Први степен - рефлукс достигне уретер без утицаја на карлицу.
  • 2 степена - урин рефлукс достигне карлицу.
  • Разред 3 - је проширење уретера.
  • Четврта - уретер због рефлукса урина почиње да се шири, функција бубрега се смањује за 30-60%.
  • Пето, бубрега је оштећена (за више од 60%) због проређивања паренхима, развоја хроничног запаљеног процеса.

Степен рефлукса бубрега

Класификација

Рефлукс реналне пелвис је подељен у следеће типове:

  • Анниц - урина улази у паренхимију бубрега због пропустљивости слузнице у форницу
  • Тубуларни - урин се испушта из тубуса у интерстицијско бубрежно ткиво без кидања чаролије

Према врсти протока, рефлукс може бити трајан или пролазан. Активан је пренос урина у уретер када пражњење бешике (уз учешће притиска), пасивно - са испуњеним меком бешиком.

Такође, класификација подразумева поделу патологије у следеће типове:

  1. Примарни рефлукс бубрега - повезан са конгениталним абнормалностима структуре уринарног система, појављује се у раном детињству.
  2. Секундарни рефлукс - због операција бубрега и бешике, хроничног упала и других стечених проблема. Карактеристичније за одрасле.

Често, рефлукс може бити једностран (лево или десно), али понекад се нађе и билатерално.

У видео снимку о весицоуретералном рефлуксу:

Разлози


Разлози за развој примарног облика болести могу бити следећи:

  • Патологија уретралних сфинктера.
  • Дефекти у зиду бешике.
  • Повреде структуре уретера.
  • Отварање уретера је у уринарном бешику.
  • Дистопиа у устима уретера.
  • Дуплирање уретера.
  • Изгушење зида бешике у близини уретера.

Сви ови разлози чешће изазивају рефлукс у урину код деце. Међутим, могућа је и секундарна рефлукс код дојенчади до једне године - на примјер, када су тежи облици АРВИ или грипа. Секундарни рефлукс код деце и одраслих резултат је обољења која ометају проток урина из бешике и мењају тон мишићног зида. Узроци могу бити повезани и са променама интрамуралног уретера. За изазивање болести може:

  • Хипертрофија семенског туберкела;
  • Слабост уретралног вентила;
  • Фиброза, склероза у врату бешике;
  • Фимоза (код деце);
  • Стеноза бешике;
  • Рак, аденома простате код мушкараца;
  • Хронични циститис;
  • Стриктуре уретера, уретре;
  • Туберкулоза бешике;
  • Превише активна бешика.

Симптоми

Посебно је тешко сумњати у развој болести код дојенчади. Они не могу назначити појаву слабости, због чега се рефлукс бубрега може претпоставити само изведеним инструменталним студијама или променама у урину.

Старија деца и одрасли имају следеће знаке болести:

  • Промијените мокроћу у мраку.
  • Крв у урину, појављивање пене.
  • Повећана температура (уз развој запаљења).
  • Понекад - мирис ацетона у урину.
  • Жедан.
  • Бол после мокрења и током ње.
  • Синдром бола пролила се врста (кроз абдомен).
  • Притисак, стискање у лумбалној регији.
  • Отицање на ногама, лице, тело.

Хронична елевација притиска је честа код одраслих и адолесцената, иако се код деце може десити и симптом. Са дуготрајним рефлуксом без лечења појављују се знаци интоксикације.

Дијагностика

За дијагнозу дете или одрасла особа треба посјетити нефролога. Доктор ће провести физички преглед - мерни притисак, температуру, палпацију бубрега. На основу лабораторијских тестова треба прописати уринализу (показује протеине, црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије у повећаној количини), комплетне крвне слике (одражава повећани ЕСР, повећан број бијелих крвних зрнаца). У напредној фази болести у бубрежној биокемији, бубрежни тестови ће бити патолошки измењени, што може значити озбиљно смањење функције органа.

Остале дијагностичке методе за бубрежни рефлукс:

  1. Ултразвук. Сумњива патологија може бити експанзија бубрежне карлице.
  2. Биопсија бубрега. Неопходно за диференцијацију са другим патологијама, код деце се ретко спроводи.
  3. Цистограм. Након што се бешарица напуни контрастним средством, узима се низ снимака, откривајући рефлукс.
  4. Изклучена урографија. Користећи рендгенске зраке, поуздано можете идентификовати све врсте патологије.

Третман

Ако је могуће, третман треба да има за циљ елиминисање узрока рефлукса - само на тај начин може се болест потпуно обрадити. Трајање терапије је такође одређено узроком рефлукса: на пример, са конгениталним аномалијама, то ће бити време пре операције. Ако је хронично запаљење узрок рефлукса, терапија може трајати до 8 месеци.

Такође, циљеви лечења су:

  • Рестаурација нормалне уродинамике, пролаза урина.
  • Смањивање непријатних симптома.
  • Спречавање компликација.
  • Уклањање инфламаторног процеса.

Третман рефлукса било које врсте укључује систем терапијских или оперативних мјера које ће помоћи да се ријеши како узрока болести тако и његових посљедица.

Конзервативна терапија

Да бисте смањили оптерећење бубрега и нормализовали притисак, требало би да следите исхрану с смањењем количине соли у исхрани до 3 г или мање. Запремина воде за одређеног пацијента се одређује појединачно. У исхрани морате напустити зачињену, масну и пржену храну, немојте узимати алкохол, иритантну, киселу храну и пиће.

У комбинованој терапији се такође користи купка са морском солом, лечење у санаторијама. Локално са развојем циститиса на позадини бубрежног рефлукса, извршене су инсталације са сребром у растворима, са Нитрофуралом, Солцосерил, Хидроцортисоне. Курсеви су обично 5-15 процедура.

Од лекова најчешће за све врсте рефлукса, антибиотици су прописани да помогну у смањењу ризика од упале у бубрезима или његовог елиминисања. Код детета и одрасле особе, профилактичке дозе антибиотика могу се користити неколико месеци или година. Обично су именовани цефалоспорини (Цефурокиме, Цефацлор) или пеницилини (Амокицлав, Панклав). Такође, уместо антибиотика, уроантисептици - Фуромаг, Фурагин, флуорохинолони - налидиксична киселина, нитроксолин - често се препоручују за дуготрајне курсеве.

Операција

Индикације за операцију су:

  • Недостатак ефекта конзервативног третмана.
  • Последња (4-5) стадијума болести.
  • Смањена функција бубрега за 30% или више.
  • Брзо напредовање бубрежне инсуфицијенције.
  • Перзистентност упалног процеса.
  • Релапс циститиса, пијелонефритиса.
  • Присуство аномалија структуре органа.

Сада су пожељне методе хирургије ендоскопске. Користе се биоимплантације које се убацују испод уста уретера, формирајући вентил и тиме заустављају повратак урина. Такве операције могу се обављати у било ком добу, чак иу новорођенчадима. Не захтевају општу анестезију и узимају само 10-15 минута.

У озбиљнијим случајевима може бити потреба за уретероцистоностомијом или другим врстама операције. Кроз операцију се укидају стриктуре, уклањају се друга "проблемска подручја" - ожиљци, шавови итд. Реконструктивне операције се могу обављати отварањем бешике и без њега, трајање таквих интервенција - до 1,5 сата, чак и дуже - ако морате радити билатералне патологије.
У видеу о симптомима и терапији весицоуретералног рефлукса:

Прогноза и компликације

Обично благовремени конзервативни третман и хируршке технике дају добре резултате. Чак и након успешне операције, пацијент се надгледа најмање 5 година са испитивањем сваких шест месеци и испитивањем урина сваких 3 месеца. Прогноза је сумњива због озбиљног разлога који је изазвао рефлукс бубрега (тумор, туберкулоза, итд.). Ако се не лече, могућа је и бројна компликација:

  • Хидронефроза (проширење реналног система карлице);
  • Пијелонефритис (упале бубрега акутне, хроничне, рекурентне природе);
  • Непхролитиаза;
  • Блеединг;
  • Атрофични процеси у бубрегу;
  • Персистентна хипертензија;
  • Ренална инсуфицијенција.

Рефлукс бешике код симптома деце

Уролошке болести заузимају друго место међу патолошким условима деце. Цистични уретерски рефлукс бубрега код деце је једна од патологија са којима се суочавају многи родитељи. Због неправилног функционисања уринарног система, деца могу имати озбиљне потешкоће код уринирања. У том контексту, постоји велики број озбиљних болести које захтевају хитан третман. Да би се смањио ризик од компликација, родитељи треба да знају особину болести и његове симптоме.

Карактеристике болести и њених врста

Рефлукс бешике - уролошка абнормалност у којој се урин баца кроз уретер у бубрег. Узрок патологије је ослабљено стање сфинктера (затварајући вентил између уретера и бешике), који не држи урину у бешику и пролази назад у уретер.

Често се у дјеци дијагностикује уобичајена патологија. Због незрелости дететовог тела, стање захтева правовремени третман. Рефлуксни бубрег има неколико типова и облика. Свака врста болести има своје карактеристике.

У модерној медицини, рефлукс се може поделити према фази активности, узроку и времену појаве.

Поступци рефлуксне активности:

  • активна фаза - рефлукс урина се јавља у вријеме мокраће, са напетим бешиком;
  • пасивна фаза - лијевање се одвија у било ком тренутку, без обзира на уринирање;
  • мијешана фаза - ливење се одвија и током и након пражњења балона.

Узроци рефлукса могу бити конгенитални и стечени. Дефекти уретера и његових уста чешће су урођене промене. Основа стечених промена су запаљенске болести уринарног система. Рефлукс се може десити након операције на органима генитоуринарног система, као компликација. У зависности од тога да ли је то обољење стално или привремено, подељено је на два облика.

Облик рефлукса:

  • стални облик - патолошко стање се манифестује током читавог периода дететовог живота;
  • привремени облик - патологија се манифестује у периоду погоршавања болести урогениталног система.

Ако се патологија не идентификује благовремено, можете добити јаке уролошке компликације. Неисправност бубрега може изазвати болести као што су циститис, пијелонефритис и хидроуретеронефроза. У случају сумње на упале уринарног система, одмах затражите помоћ специјалисте.

Узроци болести

Према експертима, нема очигледног разлога за развој болести. Постоји велики број фактора који то могу проузроковати. Урођене промене уринарног система често су уобичајени узроци ПФП-а.

Урођени узроци патологије:

  • незрелост у устима уретера;
  • неадекватна локација уста уретера;
  • неправилан облик уста уретера;
  • двострука промена уста уретера;
  • неисправна локација бешике.

Описани разлози су фундаментални ако постоји урођени рефлукс бубрега код деце. Осим тога, постоји и број спољних фактора који могу изазвати појаву патологије. Основа стечених промена могу бити запаљенске болести бубрега или бешике.

Симптоми болести и дијагностичке методе

Рефлукс бубрега код деце нема специфичних симптома помоћу којих се може идентификовати болест. По правилу, симптоматска слика је уобичајена и указује на појаву запаљенских процеса у урогениталном систему. Уколико су откривени, неопходно је да се одмах тражи квалифицирана медицинска помоћ.

  • Повећана телесна температура, која није лако срушена, један је од главних симптома који указују на појаву запаљеног процеса;
  • резање болова приликом уринирања;
  • мршављење и вучење болова у доњем делу абдомена;
  • присуство крварења у урину;
  • повући болове у леђима.

Ако се благостање детета брзо погоршава, температура тела порасте изнад 39 степени, неопходно је хитно тражити медицинску помоћ. У већини случајева, у акутном току болести, дете се хоспитализује у болници.

Након што се елиминишу акутни симптоми болести, специјалиста ће извести низ дијагностичких студија. Они ће му помоћи да идентификују узрок патолошког стања и идентификују стадијум болести. То ће помоћи избору правих тактика лечења.

Дијагностичке методе

  • испитивање урина и крви;
  • ултразвучни преглед уринарног система;
  • цистографија;
  • урограпхи екцретори;
  • урофловметри.

Урофловометрија - мерење брзине мокраће. Овај метод се сматра најједноставнијим, али неинформативним. Цистографија је најбољи информативни метод. Захваљујући овој студији, лако се утврди присуство патологије. Све дијагностичке методе се бирају по дискрецији специјалисте на основу комплексности тока болести.

Методе третирања болести и превентивне мере

Ако је током дијагнозе откривен рефлукс бубрега, потребно је благовремено лечити. Начин лечења биће изабран појединачно, у зависности од сложености патологије. Ако се не примећују тешке компликације опћег стања детета, лечење ће се обављати амбулантно. У случају озбиљних компликација, може бити потребна хоспитализација.

Ако су болести уринарног система главни узрок рефлукса, лечење ће бити усмјерено на његово отклањање.

У већини случајева, употреба терапије лековима, у комбинацији са физиотерапијским методама, је довољна. У случајевима конгениталних абнормалности, често се користи хируршка интервенција, али само ако терапија лековима није донела позитиван резултат.

Методе лијечења

  • лијечење - елиминација бола, лијечење пратећих болести, елиминација насталих заразних стања;
  • хируршки - употреба ендоскопске методе опоравка вентила уретера.

Родитељи не би требали очајати ако је дијете дијагнозирано овим дефектом. Ово је природна болест коју многи деца прелазе. Према незваничним статистичким подацима, лечење рефлукса има позитиван тренд у односу на позадину коришћења дрога. И само у најтежим случајевима говоримо о могућности хируршке интервенције.

Да се ​​рефлукс не појављује као компликација уролошких болести, родитељи треба да се баве превентивним мерама. У случају првих симптома неуспјеха уринарног система, одмах тражите помоћ од специјалиста. Додијељена дијагностика ће помоћи да се лако идентификују уролошке болести. Лечење патологија у раној фази болести значајно смањује ризик од озбиљних компликација.

Методе превенције

  • лична хигијена;
  • смањење развоја вирусних болести;
  • правовремена дијагноза болести.

Уролошке болести су врло озбиљне компликације које могу значајно утицати на квалитет живота особе. Усклађеност са једноставним превентивним мерама значајно смањује ризик од озбиљних компликација.

Цистични уретерални рефлукс код деце: симптоми, посматрање, лечење

Цистични уретерални рефлукс (МРР) је патологија у којој се урине враћају из лумена бешике у уретере.

Може довести до уринарне инфекције, хидронефрозе, ожиљака бубрежног паренхима, оштећења бубрежне функције, хипертензије и протеинурије (појављивања протеина у урину).

Рефлукс може бити различите тежине, стога се симптоми који се примећују код пацијента могу разликовати.

1. Епидемиологија

  1. 1 Према подацима цистографије мобилности, учесталост патологије код новорођенчади је мања од 1%.
  2. 2 ТМР је 10 пута чешћа у бијелој и црвенокоси дјеци у поређењу са тамним кожама.
  3. 3 међу новорођенчадима, рефлукс је чешћи код дечака, а након годину дана дјевојчице пате од рефлекса 5-6 пута чешће од дјечака.
  4. 4 Инциденца се смањује са повећањем старосне доби особе.
  5. 5 Код деце са уринарном инфекцијом, стопа детекције болести је - 30-70%.
  6. 6 У 17-37% случајева пренатално дијагностикована хидронефроза, на развој патологије утицао је присуство рефлукса.
  7. 7 Код 6% пацијената са завршном бубрежном болешћу која захтева дијализу или трансплантацију бубрега, ПМР је компликован фактор.

2. Класификација

Због појављивања весикоуретералног рефлукса може бити:

  1. 1 Примарно - његов развој је повезан са ингенијалним развојним аномалијама механизма вентила интравесичног уретеричког региона.
  2. 2 Секундарни - стање узроковано стеченом опструкцијом или дисфункцијом уринарног тракта (на пример, са неурогеним бешиком, вентилом задњег дела уретре).

Поред тога, константе се разликују 5 ступњева (степени) ПМР-а (табела и слика 1).

Табела 1 - степен ПМР

Слика 1 - Шематски приказ везикоуретералног рефлукса

3. Етиологија

4. Патофизиологија

Уобичајено, уретер пада у зид зида мокраћне жлезде под углом, однос дужине интрапариеталне површине уретера до његовог пречника је 5: 1.

Када се напуни балон, дође до истезања и прожења његових зидова. Интрапариетални део уретера такође је испружен и спуштен споља преко зида бешике, што ствара неку врсту вентила који осигурава нормални једносмерни одлив мокраће од бубрега до вањске стране.

Аномалије структуре овог одјељења уретера довеле су до крварења у механизму вентила (Табела 2).

На позадини обрнутог пражњења, две врсте урина могу ући у карлицу: стерилне или заражене. То је отпуштање другог које игра главну улогу у оштећењу бубрега.

Улазак бактеријских токсина активира имунолошки систем пацијента, који доприноси стварању слободних радикала кисеоника и ослобађање протеолитичких ензима од стране леукоцита.

Кисик слободни радикали и протеолитички ензими доприносе развоју инфламаторне реакције, фиброзе (раст везивног ткива) и ожиљци бубрежног паренхима.

Рефлукс стерилног урина доводи до формирања ожиљака бубрега много касније. Ожиљку паренхима може бити праћено развојем артеријске хипертензије због активације ренин-ангиотензин система, хроничне бубрежне инсуфицијенције.

5. Главни симптоми

ВУР може се сумњати у пренаталном периоду, када се током ултразвучног скенирања одреди пролазна експанзија горњег уринарног тракта.

Приближно 10% новорођенчади са овим стањем након порођаја потврдило је дијагнозу. Важан аспект је тај да се патологија не може дијагностиковати док се беба не роди.

  1. 1 Генерално, болест није праћена никаквим специфичним знацима или симптомима, осим у случајевима компликованог курса. Најчешће је болест асимптоматска све док не постоји инфекција.
  2. 2 Клиника за уринарне инфекције прати појаву дететне грознице, слабости, летаргије, равнодушности.
  3. 3 Када се патологија комбинује са озбиљним поремећајима у развоју, дете може доживети очигледне респираторне проблеме, ретардацију раста, бубрежну инсуфицијенцију, асците урина (акумулацију урина у абдоминалној шупљини).
  4. 4 Код старије деце симптоми су типични за уринарне инфекције: повећано уринирање, уринарна инконтиненција, бол у леђима у комбинацији са грозницом.

6. Анкета

Ако постоји сумња, дијете се упућује на педијатријског уролога.

6.1. Лабораторијска дијагноза

  1. 1 Опћа анализа и анализа урина врше се код свих новорођенчади са хидронефрозом дијагностикованим пре или после порода. Анализира се како би се искључила уринарна инфекција.
  2. 2 Биохемијска анализа крви (одређивање нивоа електролита, уреје, креатинина у крви). Током првих дана након порођаја, ниво креатинина у крви новорођенчета одређује се концентрацијом у крви мајке. Сходно томе, анализа креатинина се понавља дан након рођења.
  3. 3 Одређивање састава кисеоничке базе крви да се искључи ацидоза.

6.2. Инструменталне методе истраживања

  • Миктсионни тсистоуретрографииа. Именован за децу са документованом грозницом (изнад 38˚Ц) и свим дечацима са симптомима уринарне инфекције, без обзира на присуство грознице.

Студија се такође показује браћама и сестрама дјеце пацијената са весикоуретералним рефлуксом, јер најближи сродници имају 30% шансу за наследје патологије.

Катехтер се убацује у бешу кроз уретрални канал за преглед. Контрастно средство се уводи кроз катетер у шупљину мехурића, који је у стању да апсорбује рендгенске зраке.

Затим се узима серија снимака (најважније информације приказују слике снимљене током урина).

Слика 2 - Миктионнаиа цистоуретрографија пацијента са 3. степеном МР. На слици, контраст продире у уретер и карлицу десног бубрега. Каликс акутан, нема знакова хидронефрозе. Извор - [1]

  • Радионуклидна цистографија. Тренутно се све више користи за проучавање патологије, јер има високу осетљивост и мањи опсег зрачења у поређењу са цистоуретхрографијом.

Користећи катетер, раствор са радионуклидом се ињектира у бешику. Коришћењем гама камере снима се зрачење и процењује се рад у доњем уринарном тракту.

  • Ултразвук мокраћног система се изводи код деце са документованом грозницом (изнад 38 ° Ц) и код свих дечака са симптомима уролошке инфекције.

Уколико се открије било какав структурни абнормалитет, додатно је прописана вагинална цистоуретрографија. Ултразвук може утврдити присуство и проценити степен хидронефрозе бубрега, присуство ширења уретера.

Приликом испитивања, лекар скреће пажњу на стање паренхима и величину бубрега, процењује стање и дебљину зидова бешике, одређује ширење уринарног система, аномалије уторовског ушћа.

Добијени подаци дозвољавају урологу да закључи о узроку рефлукса.

  • Динамичка сцинтиграфија бубрега.

Радиофармацеутик, који се обично излучује бубрезима, се интравенозно ињектира. Уз помоћ гамма камере, зрачење се снима из тела пацијента у одређеним временским интервалима и дата је процена функционалног стања бубрега.

Ако је бубрежна функција ометена, ослобађање лека бубрезима из крвотока је ослабљено;

Формирање таквих дефеката може бити повезано са ожиљком паренхима, пијелонефритом. Метода дозвољава процену ефикасности терапије, ради спровођења диференцијалне дијагностике са урођеним развојним абнормалностима.

  • Уродинамичке студије (урофлометрија) се препоручују пацијентима са секундарним ПМР-ом (уколико постоје знаци опструкције / дисфункције доњег дела уринарног тракта - на пример, са уструјним стриктурама, задњим вентилом уретре).
  • Цистоскопија је ограничена употреба и врши се у случајевима када анатомска структура уринарног тракта није потпуно процењена методама зрачења.

7. Опције лечења

  1. 1 Конзервативни третман и активно посматрање пацијента. Пацијенту се може прописати константна или интермитентна антибиотска профилакса. Код пацијента до 1 године може се извршити обрезивање (утврђено је да обрезивање коже коже смањује ризик од уринарне инфекције).
  2. 2 Хируршки третман обухвата:
    • Ендоскопска ињекција склерозаната у ткиво око уста уретера (политетрафлуоретилен, колаген, силикон, хондроцит, хијалуронска киселина).
    • Отворите реимплантацију уретера.
    • Лапароскопска реимплантација уретера.

8. Конзервативна терапија

Тренутно је доказано да конзервативно управљање децом са рефлуксом омогућава смањење вероватноће формирања нових ожиљака паренхима бубрега заштитом од инфекције.

Вероватноћа спонтане резолуције рефлукса је велика код деце млађе од 5 година са МТЦР И-ИИИ степеном. Чак и пацијенти са вишим степеном имају могућност спонтане резолуције ако нема уринарне инфекције.

  1. 1 Конзервативна терапија је оправдана ако се не понови болест, структурне аномалије структуре уринарног система.
  2. 2 Самопатологија се примећује код 80% пацијената са стадијумом И-ИИ, 30-50% са стадијумом ИИИ-В ВУР за 4-5 година.
  3. 3 Мала вероватноћа - уз висок степен билатералне рефлукса.

Терапија лековима се заснива на принципу: иницијалне фазе патологије се раде независно, обрнуто испуштање стерилног урина не оштећује бубрежни паренхим.

  1. 1 Администрација дуготрајних антибактеријских лекова.
  2. 2 Корекција поремећаја урина (ако постоји).
  3. 3 Спровођење студија зрачења (васкуларна цистоуретрографија, цистографија радионуклида, сцинтиграфија бубрега) у одређеним временским интервалима.

8.1. Антибактеријска превенција

Препоручене шеме антибактеријске профилаксе се разликују у зависности од присуства / одсуства ожиљака бубрежног паренхима, старости у време дијагнозе.

Продужена терапија антибиотиком смањује вјероватноћу пиелонефритиса и касних ожиљака.

Урологи бирају режим на основу специфичне клиничке ситуације.

Табела 3 - Индикације за конзервативну терапију

9. Индикације за хируршки третман

Код деце испод 1 године операција је назначена за:

  1. 1 Унилатерални сталан рефлукс ИВ-В степена, билатерални рефлукс ИИИ-В степена након терапије антибиотиком.
  2. 2 Са значајном поремећеном функцијом погођеног бубрега ([1]

9.2. Уретерална реимплантација

Да би се елиминисао рефлукс, употребљена је операција реимплантације уретера: изрезано је уста на месту њеног уласка у бешу, дистални уретер се шутира у новоотворени тунел у зиду бешике.

Стога се ствара адекватан валвуларни механизам како би се спречило враћање урина. Тренутно, постоји много различитих модификација ове операције.

Могуће компликације су:

  1. 1 Крварење.
  2. 2 инфекција.
  3. 3 Обструкција.
  4. 4 Пораз суседних органа.
  5. 5 Очување рефлукса.

Шта очекивати од рефлукса бубрега?

Бубрежни рефлукс код деце је уобичајена патологија уринарног тракта, у којој се врати урин из бешике у уретера, а затим у бубреге. Овај поремећај изазван конгениталним недостацима уретералних сфинктера или абнормалности у развоју мишићног ткива бешике захтева лијечење. Понекад је уринарни рефлукс резултат упале и инфекције у уринарном тракту и другим патологијама уринарног система деце. Након операције бешике може доћи до оштећења зида зидова, што резултира у рефлуксу уринарног система.

Можете сумњати у присуство рефлукса у уринарном систему са следећим манифестацијама и симптомима:

  1. Осећање повећаног притиска у бубрезима.
  2. Промена боје урина, изглед пене или чак крви у њој.
  3. Главобоље због интоксикације.
  4. Повећана температура око 37 степени.
  5. Бол након мокрења.
  6. Повећан крвни притисак због ослобађања ренин хормона од стране погођених бубрега.
  7. Едема.
  8. Велика жеђ код деце.

Врсте рефлукса урина

У зависности од локализације патолошког процеса код деце, изоловани су ренални пелвис и весицоуретерални рефлукс.

Болест је константна или може бити пролазна (пролазни рефлукс урина).

Пасивни рефлукс урина се јавља када је бешум пуни. Активни рефлукс урина - бацање садржаја када се бешум пада у уретер под притиском.

Примарни рефлукс из бешике у уретер је узрокован урођеним органским патологијама уретралних сфинктера или недостатака зида бешике или у устима уретера.

Секундарни рефлукс изазива запаљенске и запаљенске процесе и операције бешике, током којих су формирани уродинамички поремећаји.

Ренални рефлукс прети озбиљним компликацијама, укључујући хидронефрозу, пијелонефритис, уросепсу, бубрежну инсуфицијенцију. Хронично постојање овог проблема и недостатак правилног третмана доводе до стварања камена у уринарном тракту, што погоршава ситуацију и кршење уродинамике.

Дијагностика

Комплетна крвна слика, која је у таквим случајевима прописала општи лекар, показаће повећање броја леукоцита и повећање ЕСР. Ово су неспецифични знаци упале.

Важан дијагностички симптом је повећање крвног притиска. У бубрежним болестима повећава се због отпуштања ренина код бубрега и лансирања целокупне каскаде хормоналних реакција, које се манифестују симптоми хипертензије.

Када мерите телесну температуру, термометар ће приказати температуру субфебрила.

Лабораторијска анализа урина ће открити знаке упале бубрега током рефлукса бешике - присуство леукоцита и протеина, микробних ћелија и црвених крвних зрнаца.

Први преглед, који су прописали лекари за симптоме пијелонефритиса код деце или манифестације рефлекса урина, је ултразвучно скенирање бубрега, што омогућава испитивање структуре паренхима органа и мерење параметара (дебљина зидова уринарног тракта).

Бубрезна биопсија

Направљен је за децу уз употребу седатива и за надзор ултрасонографијом уређаја приликом кретања игле за пункцију.

Цистограм (РНЦ)

Златни стандард за детекцију бубрежног рефлукса код деце. Ово је рентгенски преглед помоћу препарата који садржи радиоактивне изотопе. Радиофармацеутика се ињектира кроз катетер у бешику и слика се узима са гама зрачењем. Ова студија се спроводи ради дијагнозе и праћења ефикасности лечења деце.

Цистоуретерограм (ВЦУГ)

За разлику од претходног метода испитивања, цистоуроутограм даје велику дозу зрачења, пошто се користе рендгенско зрачење и радиоактивна супстанца. Ово је информативни тест који вам омогућава да добијете прецизнији снимак.

Непхросцинтиграфија

Ово је рентгенски преглед који оцјењује способност филтрирања бубрега. Радиофармацеутици се ињектира у циркулаторни систем, а специјална опрема одређује клиренс ове супстанце.

Изклучена урографија

Контрастни агенс се ињектира у вену и после одређеног временског периода се узима слика уринарног система. Откривен је степен кршења одлива урина и ширења бубрежног система карлице.

Урофловметри

Користећи ову методу утврђена је стопа излучивања урина током урина и њен волумен по јединици времена.

Ово је свеобухватна студија функција бешике и уретре деце.

Цистоскопија

Увођење цистоскопа у бешику омогућава вам да проверите да ли постоје недостаци на зиду бешике и процените стање отвора уретара.

Како се лијечи бубрежни рефлукс?

Избор терапије зависи од узрока болести. У запаљенским болестима бубрега и антибактеријских лекова бешике прописани су, најчешће - фосфомицин, деривати НОЦ, флуорокинолони.

Ефикасна физиотерапија, посебно третман електрофорезе.

За благовремено пражњење бешике се периодично катетеризује.

У случајевима дефеката уретералних сфинктера и абнормалности мишићног зида бешике, хируршко лечење се врши ендоскопском интервенцијом помоћу цистоскопа.

Данас, за корекцију сфинктер активности, користи се препарат хијалуронске киселине, који се убризгава на спој бешике и уретера. Дефлукс - пример таквог лека који не изазива имунолошко одбацивање и може се распасти у телу деце под дејством ензима хијалуронидазе.

Понекад се појављује уринарни рефлукс због компликације запаљенских процеса - стриктура, што су цицатрицијалне контракције уретера који крше нормалне уродинамике. Ово се коригује хируршким третманом.

Као симптоматски третман за нормализацију високог крвног притиска користећи антихипертензивне лекове. Пацијенту је дозвољено да конзумира не више од 3 грама соли дневно да смањи оптерећење бубрега и ублажи симптоме.