Гастроезофагеални рефлукс код новорођенчади

Рефлукс код новорођенчади сматра се природним процесом, сасвим разумљивим са становишта физиологије, који се у већини случајева успешно третира корекцијом исхране. Али у медицини и даље постоји таква ствар као рефлуксна болест. Пошто су обе ове државе сличне, неопходно је наоружати знањем како би разумели разлику између њих.

Да ли је рефлукс норма?

Гастроезофагеални рефлукс карактерише повратни рефлукс гастричког садржаја у једњаку, ау неким случајевима иу усну шупљину. Код новорођенчади, овај садржај представља полубрзено млеко или прилагођена смеша, у зависности од тога шта беба једе. Пошто неке киселине могу ући у езофагус из стомака, рефлукс се понекад назива киселим.

Према статистичким подацима, 50% дјеце до 3 мјесеца старих 1 до 4 пута дневно. Кулминација регургитације се јавља у четвртом месецу живота. И постизање семестра, такви ексцеси постају све мање и мање, потпуно нестају за 1 и 1,5 године.

Ако је регургитација ретка, дете једе довољно у количини и нормално добија тежину, осећа се добро, уобичајено је говорити о "некомпликованом" рефлуксу који не захтева посебан третман. Како се то појави?

Све је у вези са структуром гастроинтестиналног тракта. Код новорођенчета, једњак је краћи него код одрасле особе, а почетни волумен стомака не прелази 30 мл. Сам желудац је и даље хоризонталан, а мишић, који се налази на граници са једњаком (сфинктером), је слабо развијен. Сви ови фактори заједно доприносе чињеници да се део млека који се добија током оброка често и скоро слободно враћа када се активни покрети после јела или у хоризонталном положају.

Током оброка, храна се креће кроз езофагус захваљујући процесу перисталиса - специјалним мишићима, које су компримиране и неокужене, стварају неку врсту таласа, гурањем хране у стомак. Када дође до доњег дела езофага, храна се сусреће са још једном препреком - есопхагеал сфинктером. Подсећа на мишићни прстен, капију кроз коју садржај пролази даље у стомак. Чим део хране пређе "царињење", сфинктер се чврсто затвара како би се спречило повратно бацање. Слабост мишићног прстена може бити у било ком добу, али код малих дјеце то се јавља много чешће.

Да ли беба плаче рефлуксом? Нема доказа да регургитација изазива бол. Неудобност - да. Међутим, проблеми са спавањем и раздражљивостом се не сматрају клиничким знаковима рефлукса. Стога потражите узрок плакања у другим областима: можда дете треба да промени пелене, да је храни или га једноставно милује.

Симптоми рефлуксне болести

Када рефлукс престане да буде безбедан и да почне да говори о гастроезофагеалној рефлуксној болести (ГЕРД)? У случају када ћелијска киселина превише често улази у езофагус, што доводи до иритације или оштећења. Симптоми ГЕРД:

• честа и обилна регургитација, често излазе;
• беба плаче, одбија да једе;
• бебо заклања врат и леђа, тежећи да преузме мање болну позицију (Сандиферов синдром);
• лоше поведање;
• кашаљ који није последица заразне болести.

Узроци

Предуслови за развој ГЕРД-а нису само слабљење механизма против рефлекса, бацање киселина (хлороводонични и билијар) и пепсин у једњаку, али и разне аномалије које се дешавају у детињству:

• Пилорицна стеноза - патолошко сужење пилора желуца, због ког је кретање хране тешко; праћено повраћањем.
• Пилороспазам - привремено смањење пилора, такође одлагање евакуације хране.
• Дијафрагматична кила - померање доњег једњака у шупљину шупљине кроз отварање дијафрагме.

Дијагностика

Нема потребе за дијагнозом на било који посебан начин некомпликовани рефлукс. За педијатра, као и за родитеље, он је већ очигледан, сматра се варијантом норме и не узрокује забринутости.

Ако постоје озбиљне сумње на гастроезофагеалну рефлуксну болест, дијете се упућује на консултације педијатријског гастроентеролога. Детаљна историја се прикупља у ординацији лекара и врши се општи преглед. Надаље, следећи прегледи се могу извршити по пресуди лекара:

1. Рентгенски преглед. Контрастни агенс (баријум) се убризгава у гастроинтестинални тракт, а затим се на екрану монитора посматра њено кретање дуж дигестивног тракта.
2. Ендоскопија. Захваљујући овом истраживању, могуће је процијенити стање и боју слузнице, било да је отекло у зглобовима једњака или срчаног сфинктера, било да је површина еродирана. Ако постоје докази, биопсија се узима.
3. Сфинктероманометрија. Испитивање ради процене тона доњег сфинктера једњака.
4. ПХ тест. Спроведено је дневно праћење киселости, захваљујући којем је јасно колико епизода одлази на дан и колико дуго. Да би се то урадило, у току 24 сата сонда се убацује у езофагус с посебним сензором на крају, који мери ниво киселости.
5. Проучавање шупљина стомака. Проверава се да ли постоји нешто у дигестивном тракту који омета промоцију хране и благовремену евакуацију.

Третман

Лечење једноставних случајева, чији је главни симптом мала регуларна регургитација, често је ограничена на исправљање начина живота бебе:

• експериментисање са искључењем из исхране крављег млека;
• заштити бебу од удисања дуванског дима, надражујући респираторни тракт и изазивање кашља;
• додајте посебна средства за згушњавање у храну;
• ревидирати исхрану мајке која га болује.

Принципи "безбедног" храњења

Прва ствар коју приметите када регургитирате је стил исхране. Да ли је могуће да мајка која се брине покуша да "добро и задовољно донесе своје дијете чак и против своје воље?" Нажалост, то се дешава.

Дакле, прво правило: хранимо се малим количинама, али чешће. У пракси ово значи да дете мора бити одвојено од дојке 4-5 минута раније него уобичајено или чим се мрва почела дистанцирати. Ако је основа исхране прилагођене смеше, онда се запремина појединачног дела смањује за 10-20 мл, што препоручује педијатар.

Друго правило: одсуство оштрих кретања и вертикални положај пола сата након храњења. Свако зна да је у бару једноставно неопходан у првих 4 мјесеца живота, ако желите минимизирати учесталост регургитације. Не морате ходати 30 минута око собе, можете седети на удобној столици, док беба мирно заспи на вашем рамену у полу-вертикалној позицији.

Само ова два корака у 85% случајева омогућавају смањење манифестација рефлукса. Али се дешава да су промјене потребне у другом плану.

Дијетална храна

Према студијама, 15-36% деце која су дијагностикована гастроезофагеалном рефлуксном болешћу имала је нетолеранцију за млечне говеђе протеине.

Исправка исхране састоји се из искључивања млечних производа из дијете дојења мајке. Експеримент се спроводи 3 недеље. Ако се током овог времена стање бебе побољшало, они говоре о нетолеранцији млечних протеина и задржавају исхрану док дете не стари 1 годину.

У случају када је беба на вештачком храњењу, изабрана је мешавина без млека базирана на хидролизату протеина: "НутрилонПепти", "Фрисопеп", "Нутрилак Пептиде СТС".

Загушивачи

Данас, употреба тзв. Анти-рефлуксних смеша игра главну улогу у дијеталној терапији. Ово је посебан производ за малу децу са повећаним вискозитетом, тако да храна траје дуже у желуцу. У храни за бебе користите две врсте загађивача:

• Дигестибле (кукурузни скроб, пиринач, кромпир).
• Непропављив (десни).

Гуми од рожичастог зрна и други непреварљиви згушњивачи имају не само анти-рефлукс, већ и лаксативан ефекат. Као непогрешив полисахарид, гума достиже дебљину црева непромењене и постаје супстрат за раст бифидобактерија и лактобацилија. У поређењу са скробима, ефекат анти-рефлуксног ефекта је израженији. Представници терапеутских мешавина: Хумана Антирефлукс, Нутрилак АР Антирефлукс, Нутрилон Антирефлук, Фрисов. Иста смеша препоручује се за дјецу која су склона запремању и цревној колици.

Мешавине у којима се скроба користи као згушњивач сматра се мекшим ефектом. Ефекат њихове употребе примећен је након месечног уноса. Представници: "Сампер Лемолак", "Нан анти-рефлукс".

А ако се новорођенче дојиље? Не одустај. Млеко се декантира, а додатак је набављен у апотеци, према препорукама произвођача и доктора.

Треба напоменути да ће пацифиер на бочици морати да се промени: рупа мора бити довољно широка да пусти густу мешавину. Погодна брадавица "за кашу."

Пажња! Сва средства за згушњавање која се користе за исправку исхране дјеце млађих од 3 мјесеца, посебно оних склона алергијама, треба прописати само од стране лијечника. Оне се практично не користе као једина терапијска компонента и не препоручују се за дјецу која су већ развила есопхагитис (упале или оштећења слузнице једњака).

Третирање лијекова

У случају да све горе наведене мјере нису ефикасне, развија се стратегија лијечења лековима различитих фармаколошких група. У информативне сврхе, дају примери таквих лекова:

1. Инхибитори протонске пумпе. Средства као што је омепразол, пантопразол, блокирају последњу фазу формирања хлороводоничне киселине, чиме се смањује његова производња. По правилу, омепразол је златни стандард у лечењу ГЕРД код деце од 2 године живота.
2. Антациди. Сврха антацидних лекова је такође неутрализовати хлороводоничну киселину. У педијатријској пракси користе Фосфалугел, Маалок, који, поред своје главне функције, дјелују регенеришу оштећену слузницу.
3. Хидратантни блокатори Х-2 (ранитидин, фамотидин). Лечење деце испод једне године ретко подразумева узимање ових лекова.
4. Прокинетицс (домперидон). Ојачати покретљивост желуца, тиме доприносећи његовом брзом пражњењу и јачању сфинктера.

Персистентна регургитација доводи до дехидрације и неравнотеже воде-електролита. Врло често је могуће повратити такве губитке само у болницу применом инфузионих рјешења.

Сви лекови имају низ нежељених ефеката, као и ограничења узраста. Према томе, њихово именовање треба бити потпуно оправдано. Доктор узима у обзир све нијансе и одлучује које групе лекова ће најбоље радити.

Разлог за позивање хитне помоћи

Рефлукс, компликовани есопхагитисом, морају бити третирани. Ако новорођенчад има један или више од следећих симптома, одмах потражите помоћ:

• дете брзо губи тежину;
• дневна регургитација код новорођенчета старије од 3 месеца води до глади бебе;
• категоричко одбијање пити и јести током дана;
• крв у бубрету или столици, тешка дијареја;
• стање бебе је претерано депресивно, инхибирано;
• развија пнеумонију.

Дакле, само по себи рефлукс, или, како кажу, регургитација, у детињству не би требало да уплаше родитеље, јер се објашњавају са становишта физиологије и анатомије. Тешкоће се јављају честим повраћањем, када киселина у једњаку постане толико да може проузроковати оштећење слузокоже - а то је повезано са згагором и болом за бебу. Онда говоре о болести рефлукса.

С друге стране, патолошка регургитација је разлог да се подвргне темељном прегледу како би се искључило присуство повезаних озбиљних болести. Чињеница да ће доћи време за испитивање биће подстакнута родитељском интуицијом и локалним педијатром.

Фекална инконтиненција - узроци и лечење

Спонтано кретање црева углавном се посматра код деце, а код одраслих је повезано са различитим органским патологијама, поремећајима и повредама. Пацијенти имају значајно погоршање квалитета живота, постоје проблеми психолошке природе. Ризична група су људи средњег узраста од 40-60 година. Према статистикама, фекална инконтиненција је 1,5 пута чешћа дијагностификована код мушкараца.

Адулт фецал инцонтиненце

Током дејства кретања црева, неколико мишићних група и нервних завршетака налазе се у пределу ануса и ректума. Поред тога, за одржавање црева у добром стању неопходни су снажни мишићи у мишићима.

У случају дисфункције барем једне мишићне групе почињу проблеми са фекалном инконтиненцијом. Овај симптом може бити у облику у којем се јавља само неконтролисано ослобађање гасова (лагани облик).

Ако дође до спонтаног ослобађања течности, то значи да постоје одређена одступања у раду одговорних мишића и нервних завршетака. Када постоји губитак контроле над излазом чврстог фекалија, стање пацијента се оцјењује као тешко и потребно је хитно лијечење.

Узроци фекалне инконтиненције код одраслих

Постоји много разлога за развој фекалне инконтиненције:

Поред тога, спонтана детекција може бити симптом следећих болести:

Лечење фекалне инконтиненције код одраслих

Да бисте избегли дијареју и запртје, морате јести више поврћа, воћа, хлеба и тестенина из цијелих зрна, производа из породице стабла. Такође, не заборавите да тренинг мишића увек помаже да их ојачате.

Тренирањем мишића ануса можете постићи позитивне резултате. Најједноставнија вјежба је алтернативно стискање и опуштање сфинктера. Потребно је око 15 минута да се заврши. Не потцењујте ефикасност једноставних вежби. Они и правилна исхрана могу решити проблем инконтиненције.

Третирање лијекова

Ако спонтано ослобађање фекала настане због дијареје, лечење се врши уз помоћ лекова. Да би се нормализовала конзистенција столице, прописани су следећи лекови:

Ако се проблем појавио на нервном систему, онда се међу прописаним лековима могу сматрати: средства за помирење, седативи, витамини групе Б. То су само неки лекови, у ствари, у зависности од разлога ове патологије, листа прописаних лекова је прилично импресивна.

Хируршки третман

Ако стање сфинктера не може да се назове нормално, постоје повреде, повреде, онда би операција могла бити неопходна ради побољшања стања. Од којих величина је дефект и на којем месту је локализован, лекар може да понуди једну од следећих операција:

Инконтиненција код деце

Стална инконтиненција интестиналног садржаја - енцопресис, као што је познато, јавља се код деце са урођеном дефектом иннервације карличних органа (на пример, код кичмених кила), повреда кичмене мождине и мозга, као и код морона.

Узроци фекалне инконтиненције код деце

Узроци енцопреса код деце могу се поделити у четири главне групе.

Стрес

У већини случајева, према нашим запажањима, енцопресис се јавља због менталног стреса (страха, страха) и под утицајем константно депресивних психичких утисака.

Анамнези често имају јасне назнаке о акутном једнократном искуству (смрт вољене особе, несрећа, природне катастрофе) или доктор може сазнати чињеницу о скривеном, хроничном страху, на примјер, страху од родитеља (нарочито алкохоличара) који су тукли дијете или наставника који сваки минут може узроковати на таблу, итд.

Одржавање потицања на столицу

Пре свега, треба рећи о транзицији, ако могу да кажем, физиолошког не-задржавања у патолошку енцопресију код негативно-ометене деце од 2-3 године живота.

Понекад родитељи покушавају превише брзо научити своју децу хигијенске вештине, тј. Пре него што могу да контролишу чин дефекације. Дијете је насилно посејано у посуду, а ако се не деси кретање црева, потом кажи, кажњава, понекад физички.

Таква обавезна обука доводи до повећаног негативизма детета и потискивања потреба за дефекатима. Временом, ректум постаје пун фецеса, који почињу да емитују нехотично у малим порцијама.

У другим случајевима, дете са већ установљеним хигијенским способностима за сузбијање потребе за покретањем црева изазива животна средина, која се обично поклапа са почетком посјете вртићима и школама. Дијете намјерно може потиснути жељу због чињенице да се не може прилагодити јавном тоалету након куће, да се плаши мрака, срамује се да тражи одсуство за вријеме лекције, а за вријеме паузе тоалет је заузет, итд.

Исту групу узрока може се приписати страху од дефекације у случају фусуре слузокоже аналног канала, криптитиса, папилитиса и других болести када је пражњење црева болно. Понекад је страх од дефекације последица емоционалних фактора, пример који је следеће запажање.

Систематско потискивање жеље да се дефекти и продужена столица доведе до константне акумулације великих волумена фекалних маса у ректуму, што доводи до његове овердистензије и смањене осјетљивости рецептора, што заузврат продубљује степен оштећења рефлекса жеље; фецес почиње спонтано издвојити кроз анус.

Гастроинтестиналне болести

Трећа група узрока функционалне инконтиненције фекалија се састоји од акутних гастроинтестиналних болести пренесених у раном узрасту:

Компликовано порођај

Коначно, четврта група узрока енцопресиса је фетална асфиксација и трауматска порођаја. У историји постоје индикације компликованог тока трудноће код мајки таквих пацијената:

• ретуширање;
• касна токсикоза;
• имунолошка некомпатибилност материнске и феталне крви;
• користити приликом испоруке клешта, вакуум екстракта.

Ови фактори доприносе развоју феталне асфиксације и интракранијалне повреде крварењем у мозгу, након чега деца имају соматске абнормалности, укључујући енцопресис.

Механизам развоја функционалног енцопреса код деце

Механизам развоја функционалног енцопреса није увек лако објаснити. Очигледно, дисфункција једног од центара иннервације ректума, која се налази, како је показао ИП Павлов, на три спрата: доњи цревни кост, кичмена мождина и мозак, доводе до инконтиненције.

Јасан емоционални ефекат, према нашим идејама, негативно утиче на тачку чувања центра за дефекат у церебралном кортексу, због чега анални сфинктер излази из контроле и престане да обавља своју функцију.

Другим речима, механизам инконтиненције је да се психо-неуролошка контрола над перцепцијом осећаја нагона смањује, а контрола дефекције се губи када се анални сфинктери отворе.

Ситуација је другачија када постоји скривени разлог, посебно систематско сузбијање жеља до дна.

Дуготрајно одлагање фекалија у ректуму узрокује његову овердистензију и смањење осјетљивости рецептора, што заузврат погоршава степен оштећења рефлекса дефекције - појављује се зачарани круг.

Због преливања дисталног црева, фецес током времена почиње да се непростовољно издваја кроз анус.

С тим у вези, истичемо две тачке.

Прво, енцопресису претходи мање-више продужена фаза "психогеног констипације", а даље, запаљење и фекална инконтиненција постоје паралелно.

Друго, и што је најважније, поента није у дисфункцији сфинктера, већ у смањењу осетљивости ректалног зида, њеног интрамуралног нервног система. Другим речима, механизам инконтиненције је да су повређени адаптивни капацитет ректума и условно рефлексне везе дечке дефецације: сфинктер се открива пре него што се нагони да се дефецира.

Механизам развоја патологије код деце која пролази кроз инфекцију цревних ћелија за вријеме детињства је слична и још израженија у овом погледу. Постоје добри разлози за узимање у обзир оних који су укључени у патогенезу енцопресиса, посебно на развој нервног система дебелог црева. Утврђено је да је интрамурални нервни систем дебелог црева до времена рођења детета незрео, што је најизраженије у худичном делу.

"Матурација" се постепено појављује током првих месеци и година живота детета. Сходно томе, ова област је најугроженија када је изложена нежељеним факторима, међу којима су, нарочито, цревни токсини. Главна веза у механизму поремећаја дефекације код ове деце изгледа да је недостатак одговора на стимулацију механорецептора и кршење система проводности због функционалних, а затим органске промене у елементима интрамуралног нервног система и самог ректалног мишићног зида.

Другим речима, механизам инконтиненције лежи у чињеници да је сензитивност и рефлексна повезаност ректума са апаратом сфинктера поремећена, што се манифестује смањењем перцепције осећаја пуноће, падом притиска у аналном каналу и поремећањем функције заптивања ректалног обтуратора.

У случајевима феталне асфиксије и трауме рођења, механизам за развој енцопреса је још сложенији и укључује у разним комбинацијама елементе који дјелују у свакој од три претходно поменуте ситуације. Занимљиве податке дају Н. Л. Кушцх и Р. П. Микхалцхук (1967-11974), који су проучавали хистоморфолошку структуру ректног зида код пацијената са инконтиненцијом.

Успоставили су масовни нестанак аутономних нервних система и присуство само неколико малих дијелова нервног плексуса, у коме се откривају фрагменти нервних влакана. Нервне ћелије у вацуолату ганглија са различитим стадијумима фибринолизе. Угрожене ћелије Догел прве и друге наредбе.

У ганглији - жива реакција језгра леммоцита са оштрим полиморфизмом. Мијешани слојеви се такође мијењају: мишићна влакна су неједнако обојана, примећени су полиморфизам језгара и њихов погрешан аранжман, често перинуклеарни едем мишићних влакана са подручјима уништења и екстензивних подручја грубог склеротског везивног ткива; заједно са овим, у многим областима тешка хипертрофија мишићних влакана.

Аутори идентификују дегенеративне промене у ректалном зиду као примарне, урођене. По нашем мишљењу, они треба тумачити као секундарни, који настају под утицајем негативних фактора на "незреле" нервне системе. У сваком случају, ове државе нису чисто функционалне, али се могу назвати граничном.

Стога постоји разлог за разликовање две врсте функционалне фекалне инконтиненције код деце:

Први тип је кршење активности задржавања ректума као последица утицаја отворених и латентних менталних утицаја, асфиксације фетуса и трауме рођења, а друго је инконтиненција повезана са хроничном стагнацијом садржаја у пренатрпаној дистални колони.

Курс и симптоми фекалне инконтиненције код деце

Болест почиње најчешће у доби 3-7 година и манифестује се у истом типу: суво и уредно дијете раније почиње да нежељено губи више или мање количине фецеса. У неким случајевима, фецес се излучује само током дана под утицајем афеката, током игара на отвореном, физичком напору, а понекад и без икаквог разлога; у другим случајевима, родитељи се жале на бедветтинг; у трећој ноти оба.

Фекална инконтиненција може се десити акутно, наставити брзо и завршити у потпуности опоравак у кратком времену. У другим околностима, симптоми се развијају лагано и стално напредују; дијете непрестано мрље перило, из њега излази непријатан мирис, привлаче пажњу других. Између ове две крајности могу постојати прелазни облици.

Варијације клиничке слике зависе од дубине лезије неуропсихичне сфере, трајања патње, спољашње ситуације, бриге о дјеци итд. Постоје одређене клиничке разлике између истинског и лажног еко-креса. Појављује се истински енцопресис и на почетку настави на позадини свакодневне независне столице.

Временом, произвољна дефекција постаје мање честа, а ако родитељи не показују посебну забринутост и не предузимају мере, болест напредује, произвољно прекида паузе, дијете је увијек нечисто. Сфинктер је ослабљен, али анални отвор је затворен.

Садржај црева не задржава се у ректуму, са дигиталним ректалним прегледом, црева је нормалне величине, садржи одређену количину фецеса. Кожа перинеума и задњица је увек обојана фецесом и често веома иритирана. Понекад се енцопресис комбинује са енурезом, обично ноћним.

На појаву лажног енцопреса претходи више или мање продужена задржана столица, на чијој позадини се повремено изводе мала порција фецеса. Напредовање запрети и фекалне инконтиненције посматрано је паралелно. Ректум је испуњен фецесом и притисак у њему толико се повећава да превлада сила аналног сфинктера, која у принципу функционише нормално; стога ми називамо инконтиненцију парадоксално.

Када се појави независна столица, родитељи често пазе на необично велики пречник фекалне колоне као код одрасле особе. " У напредним пацијентима доња половица абдомена повећава запремину (благо испупчује) услед акумулације фекалија у ректуму и сигмоидном дебелом цреву, који се понекад одређује палпацијом у облику великог конгломерата који обавља целу карлицу.

У случају дигиталног ректалног прегледа, чини се да се ректум значајно увећава и чврсто испуњен масом столице густом конзистенцијом. Тон сфинктера је у нормалним границама, анус је затворен.

Дијагноза фекалне инконтиненције код деце

Дијагноза фекалне инконтиненције заснована је на пажљиво прикупљеним историјским, клиничким и рентгенским подацима. Посљедњи је увијек потребан, нарочито за запртје, како би се сазнало стање дисталног колона и изведло диференцијалну дијагнозу са Хирсцхспрунговом болешћу.

У деци са парадоксалном фекалном инконтиненцијом обично се открива значајна експанзија ректума, а понекад и сигмоидно црево. Овај рендгенски симптом често служи као узрок погрешне дијагнозе Хирсцхспрингове болести и неовлашћене операције.

Надгледање контрастне радиографије ампуларног дела ректума, које служи за идентификацију аганглионске зоне, као и функционална студија ректоаналне зоне и хистокемијских студија, помажу у диференцијацији стања.

Клинички, повећање тона сфинктера у комбинацији са одговарајућим симптомима даје више разлога за сумњу Хирсцхспрунгове болести са ултрахортозним аганглионским сегментом, а уобичајени или умањени тонови сфинктера дају све разлоге да одбаце ову дијагнозу.

Проналажење узрока енцопреса представља одређене потешкоће, јер родитељи не успевају увек разјаснити истините факторе који су претходили болести, пошто неки родитељи сакрију свој однос са дјететом, они не воле увијек причати о ситуацији у породици, осјећајући да су сами укључени у појаву патолошког стања детета. Деца такође нерадо причају о болести и често поричу фекалну инконтиненцију, а ако примећују ово, не пружају потпуну и објективну информацију о околностима с стидом и анксиозношћу.

Ипак, сврсисходност и упорност у сакупљању анамнестичких информација, као и захтев за детаљним пражњењем из историје развоја детета, омогућавају да се разјасне детаљи који су важни за дијагнозу.

Проучавајући узроке енцопреса, може се видети да у већини случајева деца су склона инконтиненцији фекалија у породици са неповољном атмосфером: родитељи су разведени или је однос између њих напет. У таквим породицама, очеви су мали код куће, индиферентни према породичној бриги и потребама, не обраћају пажњу на подизање детета, непристојни према њему. Мајке су такође често индиферентне за дијете, узбуђене, понекад деспотичне.

Међутим, у "добронамерним" породицама понекад се пронађу озбиљне мане које негативно утјечу на болесно дијете. У њему се ствара нервно окружење, однос између родитеља и дјетета је прекинут, поготово када му се његова "тајна" даје рођацима и пријатељима, комшијама. На депресивни ефекат на психу пацијента, на пример, такве изјаве да због мириса који из њега пропуштају, не могу позвати госте у кућу.

Лечење фекалне инконтиненције код деце

Психотерапија

Задатак доктора је, прво, да помогне у стварању мирног и благотворног окружења око пацијента. Родитељима је стриктно забрањено репродуцирати дете, а још више да га кажњавају због своје неумности. У случајевима када постоје породични сукоби, колико год је то могуће, покушавају да их елиминишу или изједначе, јер без овога је веома тешко постићи повољан резултат.

Друго, пацијенту је потребна психотерапија. Деца, посебно пре- и пубертет, понекад имају мистични и претјерани поглед на стање страха.

У том смислу, адолесцент би требало, колико је то могуће, у потпуности и објективно да говори о суштини патње и објасни да то није неки изузетан феномен, већ привремени, третирани услов који се јавља у другим његовим вршњацима, али стрпљење, храброст, истрајност. Пошто је спасио дете од мистичног страха, може се претпоставити да је значајан део програма третмана спроведен.

Да би се избегле негативне емоције, неопходно је забранити читање књига које стимулишу нервни систем, гледање филмова и ТВ емисија које нису намијењене дјеци, учешће у игрицама на отвореном које садрже елементе "војних осјећаја" итд. За многе пацијенте, ове активности су извор искустава и не задовољство. Стога, пажњу треба пребацити на друге интересе, као што су прикупљање печата, модели малих аутомобила итд.

Исхрана

Тактика и методе лечења треба да зависе од енцопреса и карактеристика тока код одређеног пацијента. Ово је посебно важно размотрити на почетку лијечења. Дакле, у случајевима лажног енцопреса, дистални црева мора се очистити из фекалне блокаде и прописати исхрану која укључује лако сварљиве и лаксативне намирнице - поврћу, зеленило, купус, мед, слане, млечне производе, свеж хлеб и сл. средства - течни парафин 1 тбсп. кашичица 3 пута дневно, инфузија кора букве, препарати сена, итд.

Термички контрастни клизачи

У случајевима када је фекална инконтиненција претежно ноћу, важно је научити дијете да има природну дефекацију пре него што оде у кревет. За развој рефлекса, можемо препоручити клистирне термо-контрастне клистере увече 15-20 дана у низу, 300-600 мл, у зависности од старости. Истовремено, они охрабрују дете да држи вјежбе - не одмах испразни црева, већ у порцијама.

Ако је енцопресис претежно свакодневно, третман почиње редовним чишћењем црева са клистирима ујутро и вече код куће у трајању од 25-30 дана. Истовремено се постиже двоструки ефекат: прво, фекалне масе се не спонтано ослобађају због њиховог одсуства у ректуму, али главно је то што дете развија рефлекс да се дефекти у право вријеме.

Понекад нису потребни други третмани. У будућности је веома важно консолидовати вештине природне столице у истим сатима, најбоље ујутру после доручка.

Хипнотерапија

У напредним случајевима, нарочито када се комбинује са ноћним енурезом, може се користити хипнотерапија. Под хипнозом, пацијент се убризгава у ректум с Јане шприцем до 700 мл - 1 литар воде из чесме, како би изазвао осећај нагона за покретање црева током сна. Након што се пробије и ослобађа црева, дијете се каже да ће од сада бити осјећајан нагон и пробудити се за покрет природног црева. Поред тога, пред спавање предлажу умирујуће топло купатило, као и мале дозе брома.

Обука сфинктера

Без обзира на врсту енцопреса, да повећа тон апарата за закључавање ректума и поправи рефлекс до дефекације паралелно са тренинг клизачима, сфинктер се обучава.

Гумена цев пречника 1 цм убацује се у анални канал на дубину од 4-5 цм, а од дјетета се тражи да олакша и опусти сфинктер, а не глутеус мишићима, него аналном пулпом. Почните са 3-5 резова, постепено повећавајући број на 25-30. Онда је дијете присиљено ходати, држати цијев у анусу, 3-5 минута, а затим га гурати, као да производи азил дефекације.

Такве процедуре се изводе 15-20 дана, 2 пута ујутру и увече. Додатно су погодни и перинеални туш и терапија вежбања, у којима се посебна пажња посвећује вјежбама за мишиће предњег абдоминалног зида и длани карлице.

Да би се побољшала неуромускуларна проводљивост и побољшао тон глатких и крстастих мишића дебелог црева и мишића перинеума, прописана је убризгавање 0,05% раствора просерина 0,1 мл 2 пута дневно током 10-12 дана или се израђују мишићи решење прозера.

Електростимулација

Централно место у комплексу конзервативног третмана пацијената са функционалном инконтиненцијом фекалија је електростимулација аналног сфинктера и мишића перинеума.

Да би се вратили прекинути односи ректума и апарата за задржавање, ди-динамичке струје су најефикасније. За широку примену доступан је домаћи апарат СНИМ-3, који је у поређењу са свим тренутно доступним за дијадинамичку терапију, јер може радити у два режима - константна и променљива, а ово је веома важно за постизање позитивног терапијског ефекта.

Начин лечења је следећи. 2-3 сата пре него што је процедура ставила клистирни клистир. У леђном положају великог изнад пубичне артикулације постављена је ламеларна оловна електрода - катод са површином од 80-100 охм2 - са газном подлогом навлаженом физиолошким раствором.

Друга електрода је анода описана од стране 3. П. Кузнетсова (1972), направљен од нерђајућег челика и претходно стерилизован, постављен у дихтуну неколико слојева газе натопљене физиолошким путем, и убризгане у ректум до дубине 3,5-5 цм у зависно од старости. Пречник електроде за предшколску децу износи 0,6 цм, за млађу школу 0,8 цм а за старије 1 цм.

Пре почетка процедуре, дете се упозорава на сензације током електростимулације. Са малом струјом осећа благи осећај трепетања и пуцања испод дихтунга, а уз повећање јачине струје појављује се сензација вибрација. Доследно укључује тренутни "пусх-пулл" (од 0,5 до 1 мА) за 15 с, "једнотактни" континуирани (од 1 до 2 мА) за 3,5 мин, "модулирани" (од 2 до 4 мА) за 2,5 минута и "синкопа ритма" (од 1 до 2 мА) током 6 минута.

Током поступка, потребно је стално пратити пацијента, као и са регулацијом тренутног интензитета, осјећај вибрације требао би бити интензиван, али безболан. Понекад током поступка, вибрација слаби или нестаје као резултат повећања прага осетљивости и развоја инхибиторног ефекта. Због тога, чим дијете означи слабљење или нестанак вибрација, они донекле повећавају јачину струје све до појављивања претходне сензације.

Ток третмана се састоји од 8-10 процедура. Деца их обично добро толеришу. Ако се након 10 процедура не примећује никакво клиничко побољшање, онда је електрична стимулација заустављена, тако: као што је, очигледно, развијена зависност од ње. Да би се добио терапеутски ефекат, поновљени курс се спроводи након 1,5-2 месеца.

Контраиндикације за дијадинамичку терапију су индивидуална нетолеранција до електричне струје; Поред тога, не треба се изводити са пукотинама аналне мукозе, запаљенских обољења аноректалне зоне.

Уз парадоксалну фекалну инконтиненцију, успех је много тежи за постизање него са истинским енцопресом. Захтева 4-5 поновљених курсева лечења.

Хируршки третман

Ако је ефекат упорно спроведеног конзервативног лечења потпуно одсутан, природно је претпоставити неповратне неправилности у зиду ректума. У таквим ситуацијама логично је поставити питање хирургије - замену ректума са надолазним деловима дебелог црева (сигмоидно).

Рексум се врши преко абдоминалног перинеалног приступа. Техника рада се не разликује од оног у Хирсцхспринговој болести. Запажамо само о постојећим методама, рад Соавеа у нашој модификацији је најрационалнији и физиолошки. Код ове патологије важно је да током ове интервенције створите дуплирање ректалног зида, што побољшава контрактилне способности последњег дела црева.

Упити о фекалној инконтиненцији

Питање: Добар дан! Моја ћерка има 5 година. Током протеклих 4-5 месеци, понекад оштећују гаћице у врту. То се дешава 2-3 пута недељно, то се дешава чак и једном. Мало, ако не. Много пута је покушала да сазна зашто је била прљава. У почетку сам једноставно поновио своје верзије - да ме је било непријатно што су јој остала деца, да је почела да игра, да није имала времена. Али сада не говори. Само каже: не знам. Дошао сам до закључка да она не примећује. Због овога, пре шест недеља, било је секрета из гениталија. Пошто све трља све о гаћицама. Бактерије су ушле унутра. Изван третмана. Али недавно смо дошли с апендицитисом, током операције откривена је још једна болест, запаљење. Доктор је рекао да се ова врста инфламације јавља само када бактерије из спољашњих канала улазе у урогенитални систем. Моја ћерка је објаснила да је све опасно и да се не може толерисати и ходати прљавим вешем. Али након операције неколико дана прошло, а гажице су поново биле прљаве. Шта је ово? Да ли је вредно одлучујуће тражити третман такве ситуације?

Питање: Здраво. Моја ћерка је 4,5 година, фекална инконтиненција углавном током дана. Неколико одлазимо у гаћице, понекад успешно стављамо лонац на лонац, али у већини случајева само седимо и не можемо да га преваримо, али ако се и даље деси, онда је и сама маса веома велика као код одрасле особе. И она се не осјећа када је накакала панталоне. Да ли је педијатар, неуролог, проктолог, сви кажу да је све нормално. Неуролог само прописује лекове за нервозу и то је све. Реци ми шта да радим.

Питање: На који се лекар консултује у случају инцонтиненције фекалних маса код одраслих?

Питање: У његовим гажама напуни се мало, а онда каже да слегне своје панталоне и да се убаци у пот.

Питање: Забринут сам због честих покрета црева. Ујутру идем у тоалет 3-4 пута. Столица је нормална. Посматран од стране проктолога. Ја третирам хемороиде. Операција за уклањање штитне жлезде. Прихватам тироксин 100. Реците ми који је разлог таквих честих покрета црева? Хвала.

Питање: Понекад се пробудим са "прљавим" тепихима. Како лијечити? Имам 20 година.

Питање: Мој син је стар 5 година и 8 мјесеци, он још увек пише и пуца. Дијагностицирали смо неуролог, нефролог, гастроинтеролог, хирург, ЕНТ (зато што дечак често носи млазни нос) и дијагностикован је синдромом попут неурозе, енуреза, енцопресиса. Прописани третман: 2 месеца пантокалцина и витамина "Б", 1 месец адаптол није нам помогао. Месец није урадио ништа, а онда је поново почео на исти начин. Догоди се да Мишутка не траје неколико дана, али су јој гаћице још увек мокре. Ово се већ три године одвија. Ја се одричем у сваком смислу. Ја се веома бојим да ће, када иду у школу, све погоршати, започеће комплексе.

Питање: Мој син има 4 године. Имамо велики проблем у ходању у гаћице, пот се плаши, ВЦ шкољка се такође плаши (или претвара), реци ми шта да радим. Она уђе у гаћице без проблема, али она не жели да седи на тоалету као да. Већ смо уморни и не можемо ићи нигде, јер треба толико кукавица и стидите се. Може ли овај ефекат анестезије? Иако је прошло 2 године (али имао је 4). Помозите молим вас савјет. Хвала.

Питање: Моја ћерка је 2 године и 4 месеца, понекад креће у кревету и не пробуди се после кретања црева, трећу ћу гледати по зими. Шта је ово?

Питање: Сину је 2 године. Са 1,5 године, фекалије се не акумулирају. Анализира се количина и конзистентност фецес нормалних.

Питање: Дечак од пет година добио је клистир након дијареје како би испразнио цревни систем. Повредила је бебу. После неког времена (1-2 дана) почели су да приме измет у гажице. У почетку су мислили да је то несрећа. Али почело се понављати. Дете је почело да се чешће трчи у тоалет, често не долази. Траје око 2 месеца. Недавно, чешће. Реците ми, молим вас, шта треба учинити?

Питање: Здраво! Мој син има 4 године. Током протеклих 2 месеца, постала је честа и постепено ишла у тоалет, а чешће је кукавица, али се то такође дешава чврсто. Забринут је то често и мало по мало. На стомаку се не жали. Претходно, таквих проблема није било. Шта би то могло бити? Изненада нешто опасно и страшно? Да ли треба да поднесем комплетан преглед, укључујући флуороскопију? Хвала.

Питање: Сину је 8 година. Удара у гаћице, каже да не осећа када жели да иде у тоалет. Како могу да помогнем? Дала ми је комад хлеба и со за ноћ, није ми пила, неко вријеме проблем је нестао. Отишао сам у камп за одмор - опет, све је почело ново.

Питање: Здраво. Мој син има 5 година, проблем је започео пре две године. Увек је ишао у посуду, након што је запрљио панталоне, били смо веома изненађени, након што је овај инцидент почео да се редовно дешава, окренуо се педијатру, препоручила је Дуфалацију - пила је, није учинила никакве промене, ипак је била третирана због дисбактеријезе. Ако дајеш лаксатив, он иде у посуду, а ако жели да иде у тоалет, обично се крије, пређе ноге и трпи, онда се све ово акумулира и не можемо ићи без климања, а испоставља се да се гаћице прљаве готово свакодневно. Направио сам много грешака, пошто нисам само причао с њим о томе, већ сам и мене прегазио. Како сада изаћи из ове ситуације, она више није мала, али често мирише на то. Молим те, реци ми како да излечим мог сина! Већ не знам коме да ступим у контакт, помозите!

Мама је доктор. За било које дете - најбољи лекар - мама.

Сајт за љубавне маме.

Регургитација код деце узрокује шта треба учинити?

Бурење деце може се десити одмах након рођења. Део млека пролази кроз уста детета. Регургитација се разликује од повраћања у малом запремину (обично неколико кашичица).

Бурпинг у деци је повезан са чињеницом да дојенчки имају слабије развијене мишиће у срчаном сфинктеру желуца, који би требало да спрече повратак течности из стомака у једњак. Дијецни пожир је краћи и шири, а отвор који повезује езофагус и желудац је шири и више лоциран него код одраслих.

Испливати бебу када исхрањује велику количину ваздуха може изазвати регургитацију.

Регургитација код деце Шта радити?

• Ширите бебу на стомак неколико минута пре храњења
• Уверите се да приликом храњења беба узима брадавицу и исолу и не прогута ваздух.
• Када храњење мешавине не превише протреса бочицу, јер у овом случају ваздушни мехурићи улазе у млеко.
• Осигурајте да рупа у боци није превелика, а млијеко излази из ње у ретким капљицама.
• Увјерите се да када се напаја из бочице, млијеко потпуно покрива отвор брадавице.
• Држите бебу после храњења 5-10 минута вертикално. Онда ће пуцати у ваздух, а млеко ће остати у стомаку.
• Смањите јачину једне хране и организујте чешће храњење са мањом количином.
• Понекад је регургитација последица превеликог храњења, тако да када је вештачко храњење потребно да запремина смеше по храњењу одговара доби детета.
• Ако беба доје: смањите вријеме боравка на грудима и повећајте учесталост везивања.

Регургитација неколико кашичица након храњења сматра се нормално. До 4 месеца, регургитација се јавља код око половине беба. За већину деце, регургитација се одвија независно од увођења комплементарне хране, попут дебеле хране, за око 6 месеци. Са физиолошком регургитацијом, опште стање детета није узнемиравано, дете остаје активно, добро додаје тежину, не заостаје иза својих вршњака у физичком развоју.

Ако беба након сваког храњења, постоји обилна регургитација, требали бисте се консултовати са доктором

Регургитација код деце патолошка и физиолошка

• Често (више од пола храњења, чешће 5-6 пута дневно) и обилне регургитације (више од половине волумена млека који се једе за храњење) и повраћање.
• Недовољно повећање телесне масе.
• Кршење општег стања.
• Анемија
• Честе респираторне болести: изненадни кашаљ и кашаљ код деце и поновљена пнеумонија повезана са аспирацијом желудачног садржаја.
• Понављајући медијум отитиса повезан са уношењем садржаја желуца у Еустахијеве цеви, након чега следи инфекција.

Узрок може бити неуролошки проблеми или гастроинтестинални проблеми. Дакле, пре свега, требаће вам консултација педијатра. Ако је потребно, дете се шаље неурологу, гастроентерологу, специјалисту заразних болести или хирургу.

Регургитација код деце Могући узроци

Неуролошки проблеми

Натална траума до грлића кичме

Осим упорне регургитације и повраћања у овом стању, може се десити мишићав тортиколлис, анксиозност детета током покрета и окретања главе, протрчање спинозних процеса једног или више пршљенова. Главни третман се обавља у складу са именовањем неуролога: имобилизација цервикалне кичме помоћу ортопедског оковратника, масаже, физиотерапије, ноотропних лекова: Ацтовегин, Цавинтон итд.

Подхрањеност и ретардација интраутериног раста

Код такве деце, срчани сфинктер је још незрео него у пуном периоду, а њено регулисање нервним системом је још мање савршено. Код превремене и незреле деце, може се десити и прелазни (привремени) лактазни недостатак, што такође доводи до регургитације.

Хронична интраутерална хипоксија или асфиксија током порођаја, повећан интракранијални притисак, друга перинатална патологија нервног система

Код различитих патологија централног нервног система поремећена је регулација срчане сфинктера од централног нервног система и повећава се ексцитабилност центра за повраћање. Поред регургитације, постоје и други поремећаји нервног система: повећана ексцитабилност, поремећаји мишићног тона итд. Лечење основне болести и употреба седативних лекова, укључујући (глицин, цитралну мешавину, итд.) Доводе до смањења регургитације.

Гастроинтестинални проблеми

Лактазни недостатак и друга ферментопатија

Нека деца не производе довољно лактазног ензима у цревима, што разбија млечну шећерну лактозу. Потпуно урођено одсуство овог ензима је ријетко, чешће се јављају привремени поремећаји који се јављају са годинама. Неизграђени шећери се акумулирају у цревима, користе се од цревне микрофлоре, што доводи до повећања формирања гаса, повећане покретљивости црева, регургитације, повраћања, црева челика, честих, пенећих, водених столица. Лечење се бави гастроентерологом. За лечење вештачким храњењем, мешавине без лактозе или ниске лактозе се преносе, на њима се припремају суплементи. Када дојење користи ензим лактазе бебе.

Недостатак других дигестивних ензима код детета доводи до сличних симптома. Примарна дијагноза врши педијатар на копрограму - опћа анализа фецеса. У будућности је лијечење таквих болести гастроентеролог.

Алергије хране

О вештачком храњењу када је алергичан на кравље млеко, на дојењу када мајка пије алергене производе. Клинички, главна манифестација алергија на храну је кожни осип. Као резултат имунолошких реакција, цревне ћелије су оштећене, мање се произведе лактаза - то доводи до секундарног недостатка лактазе. Прво, у овом случају, алерген треба искључити из исхране детета.

Повреде цревне микрофлоре

Интестинална дисбактериоза, вирусна и бактеријска обољења црева такође могу довести до регургитације код детета. Ове болести могу бити праћене и другим симптомима: црева, дијареја и констипација, повраћање, грозница. Ови симптоми нису увек очигледни и различити. У овом случају испитују се фецес детета на саставу микрофлора, а лекар који се бави инфекцијом се бави лечењем.

Хируршки проблеми гастроинтестиналног тракта

Конгенитална пилорицна стеноза

Конгенитално сужавање пилорицног отвора. Појављује се са фреквенцијом од 3-4 случајева на 1 хиљаду новорођенчади. Као резултат тога, слободан пролаз желудачног садржаја у цревни систем је оштећен. Од првих дана живота, дете има регургитацију, а 2-3 недеље живота, чворња повраћа први 1-2 пута дневно, а све чешће, након сваког храњења, количина повраћа може да премаши количину млека коју једу. Прве недеље болести надокнађују повећана перистализација стомака, а затим долази до релаксације (атоније). Код детета, можете посматрати ову побољшану перистализацију желудца, као и палпирати згушњеног пилора десно од пупка. Ако ово стање остаје дуго без третмана - дијете губи тежину, дехидратира, итд. Лечење ове болести је само хируршко.

Пилороспазам

Ово је у супротности са пилорицном стенозом функционалним поремећајем који карактерише спазам (продужена контракција) пилорусске мускулатуре. Као резултат тога, поремећај желудачног садржаја у цревима је поремећен. Повезује се са функционалним (привременим) повредом нервне регулације пилорицних мишића. У овој болести, дете има повраћање периодично од порођаја, количина повраћа је мања од количине хране коју једу, повраћање се не повећава са годинама, опште стање дјетета није узнемиравано. Пошто је болест подсећај на пилорицну стенозу, педијатријски хирург је укључен у дијагнозу и лечење. Али третман у овом случају је конзервативан: смањење запремине једне хране, густе хране, антиспазмодика (атропин).

Цхаласиа цардиа

Персистентно ширење срчаног отвора желуца. Карактерише га понављање повраћања од рођења, чешће у хоризонталном положају. Терапија је у почетку конзервативна: храњење и спавање у полу вертикалној позицији, густа храна, атропин, витамини Б, додатци калцијума. У случају квара, хируршки третман.

Анти-рефлукс мешавине

Постоје посебне формуле за млеко које смањују вероватноћу регургитације. Прочитајте више о њима овде.

Млеко од млека дојке

За трајну регургитацију дојене бебе користе се средство за згушњавање млека. За почетак, можете покушати дати 1-2 кашичице анти-рефлуксне мешавине пре храњења (пожељно из прве групе).

Постоји посебан производ - "Хипп БИО-Рице Бротх" густо млеко. Нису алергена пиринчана каша без млека, која се може дати дјетету током перзистентне регургитације од првих недеља живота. Да би то учинили, 1-2 кашичице сухе кашице разблажити са 50 мл воде, смеша се охлади на температуру исхране, а затим готовој каши дијете од 1-2 чајне кафе 5 минута прије почетка дојења.

Поред посебне исхране, регулатори покретљивости покрета се користе за лечење регургитације: координипакса, мотилиум.

Све је у вези са регургитацијом код деце. Желим вам добро здравље! Назад у кућу.

1. Причвршћен прстом Шта треба учинити?Стиснути прст - врло непријатна ситуација у којој може бити.
2. Ухо детета боли ста да радим?Зашто деца често имају уши? Деца често боли.
3. Новорођена жутица узрокује лечењеЖутица новорођенчета. Шта је то? Када је и опасан.
4. Новорођенче Расх Врсте осипа Изазови ТретманИсушак код новорођенчета је веома чест. Да ли је треба са њом.
5. Болови у абдомену код детета Узроци Како помоћи дететуБол у абдомену код детета - ово је један од најважнијих.