logo

Лечење обрушене бешике

Да би се спречиле болести уринарног система, неопходно је спровести низ превентивних мјера које ће створити оптималне услове за нормално функционисање органа. Редовно испитује и по потреби узимати лекове за бубреге и бешику.

Спречавање уринарних инфекција

  1. Одржавајте интимну хигијену. Редовне хигијенске процедуре смањују могућност патогена који улазе у бешику (МП). Изаберите производе са неутралним пХ-7, тј. Заштитне функције коже неће бити оштећене, што ће омогућити да се ефикасно одупру спољашњим факторима.
  2. Једите здраво храну. Обогаћите дијету уз поврће и воће, природне и свеже производе. Лимити потрошњу зачињене, киселе, димљене, пржене, киселе хране, зачина. Такви производи често узрокују иритацију и упале зидова МП.
  3. Пијте најмање 2 литре воде дневно. Дакле Токсини и друге штетне супстанце брже ће бити избачене из тела. У исто време ограничите употребу течности која надражује зидове МП (снажан чај, кафа, газирана пића, алкохол, итд.).
  4. Правовремено испразните МП. МП зидови су еластични и имају тенденцију да се истегну. У случају продуженог одсуства пражњења МП (или непотпуног пражњења), зидови органа доживљавају повећани притисак, што проузрокује њихово истезање, повреду интегритета и контрактилности. Све ово је повољан услов за приступање бактеријској инфекцији. Да би се спречиле компликације, препоручује се да испразни МП када се појави потреба за уринирањем и како би се спречило продужено задржавање урина.
  5. Избегавајте хипотермију. Ово је један од најчешћих узрока упале у уринарним органима. Као резултат хипотермије смањују се заштитна својства слузнице уретре, што проузрокује пенетрацију и брзо ширење инфекције. Уверите се да је површина кука увек топла, немојте дозволити да се ноге мокре, не сједите на хладноћи.
  6. Узимајте витамине. Витаминска терапија која помаже у спречавању бешике код мушкараца, жена и деце са витаминском терапијом помоћи ће повећању одбране тијела и спречити развој болести.

Следећи комплекс витамина и минерала позитивно утиче на функционисање бубрега и МП:

  • Гентос-Форте нормализује тон МП, елиминише поремећаје урина;
  • Писаћин смањује запаљење бубрега и МП;
  • Нефрозил побољшава имунитет, спречава његов пад.

Спречавање формирања камена у бешику

Појава уролитијазе је повезана са оштећењем метаболизма у телу, хроничним болестима, стагнацијом урина, дијетом и другим факторима. Патологија може бити асимптоматична или праћена:

  • тупи, боли бол у доњем леђима, доњи абдомен, који су отежани изливом урина;
  • непотпуно празно МП;
  • гној, крв у урину;
  • полакуриурија (често мокрење) током дана и ноћу.

Да би се временом идентификовала патологија и спријечила компликације (приступ инфекције, развој циститиса, пијелонефритиса и сл.), Потребно је спријечити камење бешике:

  1. Правовремено лечите све инфламаторне болести (укључујући генитоуринарни систем). Нездрављене патологије често проузрокују ширење инфекције у целом телу, што доводи до поремећаја у нормалном функционисању органа и система.
  2. Прођите кроз рутинске прегледе код доктора. Велики каменчићи у МП могу се открити ректалним или вагиналним прегледом.
  3. Периодично тестирати урин. То ће помоћи откривање црвених крвних зрнаца, бијелих крвних зрнаца, бактерија и сумњивих уролитијаза.
  4. Једите добро, пијте доста течности.

Превенција дроге у каменама у бешику

Лекови за спречавање бешике и бубрега:

  1. Тсистон - лек припада антиинфламаторним лековима биљног порекла, диуретиком. Користи се за сложен третман и превенцију бубрежних каменца, инфекција уринарног система. Смањује концентрацију елемената који доприносе стварању камена (хидроксипролин, оксална киселина, калцијум); има бактерицидни ефекат.
  2. Марелин - лек сложене акције. Има антиспазмодичну, антиинфламаторну, диуретичку акцију. Препоручује се за интегрисано лијечење и превенцију каменца бешике код жена и мушкараца. Доприноси испуштању камења, нормализује метаболизам соли.
  3. Блемарине - лек спречава и раствара камен урицне киселине алкализацијом урина.
  4. Ксидифон - регулише метаболизам калцијума, спречава калцификацију меких ткива. Има умјерен антиинфламаторни ефекат, убрзава излучивање тешких метала.
  5. Уралит - алкалише урин, који предрасуде и раствара камен уричне киселине.

Спречавање рака бешике код мушкараца и жена

Цанцер МП - малигни тумор на зидовима тела. Може се локализовати у било ком делу МП: на тијелу, дну, врат. Чињеница да је МП онколошки процес, показује неколико симптома:

  • хематурија - присуство крви у урину;
  • дисурија - повреда одлива урина (болна, честа, итд.);
  • отечени лимфни чворови, бол у лумбалној регији, бубрези.

Присуство ових знакова не указује на 100% да је у малигним туморима МП. Они могу пратити низ других болести. Али, по правилу, сведоче о агресивном току патолошког процеса, што компликује третман и прогнозу опоравка. Због тога је превенција рака бешике превасходно у правовремену дијагнозу:

  1. Извршите биманалну палпацију подручја МП. У случају пробирања било каквих сумњивих болних печата, обратите се лекару.
  2. Узмите општу анализу урина (то ће показати присуство или одсуство црвених крвних зрнаца), бакпосев (навести присуство бактеријских инфекција).
  3. Прођите кроз цистоскопију - главни начин за дијагностицирање рака МП. Користећи посебан оптички уређај - цистоскоп, лекар ће испитати унутрашњу површину МП. У присуству сумњивих туморских формација, биопсија ће се извести - узима се узорак ткива ради хистолошког прегледа.
  4. Ултразвучно скенирање, ЦТ скенирање или МРИ такође ће помоћи у идентификовању рака. Студије омогућавају да се појасни локација патолошке формације у ткивима, да се утврди његова структура, дистрибуција у друга ткива и органе у близини, и друге карактеристике.
  5. Тест урина за туморски маркер је још један метод за рано откривање малигног тумора. У току анкете, антитела се додају у тестни материјал. Одговарају на специфичне супстанце које производи људско тело у присуству онкологије.

Цистостомија - брига и спречавање губитка бешике

Цистома - уређај који је постављен у МП преко абдоминалног зида за одвод урина. Поступак је назначен у присуству патологија уринарног система, када природни одлив течности није могућ.

Инсталирање циста омогућава дуготрајну употребу. Уређај захтева обавезно редовно одржавање, јер током времена, депозити соли, слуз и друге нечистоће почињу да се акумулирају на унутрашњим зидовима. Неправилна хигијена може изазвати развој компликација: смањење МП, дисфункција тубуса, инфекција, апсцес, крварење итд.

Да бисте их спречили, следите ове смернице:

  1. Обришите површину коже у контакту са цев уређаја са дезинфекцијом, антисептичним средствима (фуратсилина раствор, калијум перманганат, итд.) Дневно.
  2. Третирајте осушену кожу с антисептичном мастом, на пример, Лассар.
  3. Уверите се да се цев не сломи, у супротном одлив мокраће ће бити тешки.
  4. У првим данима постоперативног периода не блокирајте рез са крвним угрушцима. Да бисте то урадили, редовно га исперите брисачем памучењем у топлу кувану воду.
  5. Испразните МП са раствором фуратсилина. Да бисте то урадили, одвојите резервоар за урин, укуцајте 40 мл раствора у шприц (200 мл) и убризгајте га у МП. Манипулирати док течност не постане јасна.
  6. Замените инструмент према препоруци произвођача.

Обавезно се консултујте са својим лекаром ако сте забринути због следећих проблема: урин не улази у врећу за урин; након уградње уређаја долази до болног нелагодности у абдоминалној шупљини, што је праћено повећаном телесном температуром; отворено је крварење; подручје око цеви је упаљено, хиперемично.

Спречавање уринарне инфекције током катетеризације бешике

Катетер такође служи за излучивање урина, у случају да је природни одлив течности немогуће, као и убризгавање лекова у МП. Главна разлика од цистома је приступ МП-у кроз увођење катетера у уретрални канал. У случају неправилне неге могуће су следеће компликације:

  • увођење инфекције, развој запаљеног процеса;
  • повреда зидова уретре.

Да би се спречиле компликације:

  1. 2-3 р. свакодневно третирајте кожу око катетера помоћу антисептичких средстава.
  2. Дневно исперите писоар са антисептичним растворима.
  3. Испразните писоар сваких 4 сата.
  4. Уверите се да је контејнер за сакупљање урина испод нивоа МП.
  5. Немојте твистовати цевчицу катетера.

Третман

Лечење болести МП-а обично укључује узимање лекова (на примјер, антибиотике, аналгетике, антиспазмодичне, антиинфламаторне лијеке, стимуланте имуности, итд.). У неким случајевима потребна је операција (на пример, за камење или туморе). Избор тактике лечења у сваком случају је индивидуалан и мора га извршити лекар након свеобухватног прегледа пацијента.

Изгубљен бешик као резултат циститиса

Један од узрока губитка бешике је интерстицијски циститис. Етиологија интерстицијског циститиса није у потпуности схваћена, што не дозвољава постизање доброг резултата са терапијом лијековима. Један од разлога за развој интерстицијалног циститиса, са исходом у брушењу, жене могу имати дуготрајан хронични инфламаторни процес у материци.

Мучење бешике клинички се манифестује хиперрефлексијом синдрома детрусора и болова. Дијагностиковање хиперрефлексне бешике и нагомилане бешике није тешко.

Са хиперрефлексном бешиком, цистоскопија изведена под општом анестезијом показује очувани капацитет мокраћне бешике, са секундарном хиперрефлексијом на мехурићу, а током цистоскопије капацитет бешике је 100 мл или мање.

На цистограмима са пригушеним бешоном дефинисан је као округла сенка пречника не више од 7-8 цм, а пасивни весицоуретерални рефлукс се често може идентификовати. Када је уродинамичка студија обележила оштро смањење прага осетљивости - први потез уринирања се јавља након уношења у раствор бешике у запремини од 30-40 мл, повећава се интравесичност отпорности због ригидности детрусора.

Приликом избора методе лечења потребно је искључити туберкулозу бешике, паразитског циститиса и рака ендофитног рака бешике. У диференцијалној дијагнози ових болести, биопсија игра водећу улогу.

Лечење хиперрефлексне бешике почиње употребом лекова. Веома ефикасан третман лековима из групе блокаторских рецептора (Троспиум, Окибутин, Пропиверин, Детруситол) и инхибитори синтезе простагландина (Десмопрессин). Лек Детрезитол (Толтеродин тартарат) заслужује посебну пажњу. Лек узрокује смањење тона детрусора, што се манифестује смањењем фреквенције мокраће и повећањем капацитета бешике.

У случајевима неефикасности лечења хиперрефлекса бешике, као и обрушене бешике, користи се хируршко лечење. Принцип хируршког третмана ових патолошких стања је повећање капацитета бешике.

Ово се може постићи таквим операцијама као што су повећање мокраћне бешике и илеоцистопластика. Последња интервенција је ефикаснија. Капацитет бешике повећава се сегментом илеума који је анастомозиран са бешиком типа "сиде-то-сиде". Стога, у одсуству дејства конзервативног третмана хиперрефлекса и у случајевима замашеног бешика, хируршко лечење у облику илеоцистопластије је једини начин да се елиминишу болови симптоми болести.

Побуђени бешик

Књига "Хируршко лечење стриктура и облитерације уретре" (2000)

У неким ситуацијама, на срећу, не тако често, пацијент има велики оштећење уретре и као резултат година патње, поновљене неуспешне операције, продужено одводњавање бешике, праћено циститисом, пацијент развија ошишћену бешику са капацитетом не више од 15-20 мл. Ова ситуација не дозвољава да се покрене питање рестаурације уретре, јер је неопходно поновно стварање бешике. Такав обим операције код пацијента, по правилу, већ има велики број коморбидитета, укључујући хроничну бубрежну инсуфицијенцију, једноставно је неподношљив.

Шта да радиш? Одбијте даље поступање са пацијентом, или још увијек на крају да се боре за своје здравље, тражећи стварање барем прихватљивих услова за његово постојање?

Ми се придржавамо последње позиције и у таквој ситуацији видимо излаз у стварању ректалне бешике или преношењу уретера у изоловани сегмент сигмоидног колона.

Стварање ректалне бешике је компликована и прилика трауматична операција, стога га изводимо код младих људи који немају тешку истовремену патологију, хроничну бубрежну инсуфицијенцију, тј. код пацијената који могу трпети значајну оперативну трауму.

Техника и техника стварања ректалне бешике.

Положај пацијента на оперативном столу налази се на полеђини са ногама подигнутим на специјалним носачима (слика 109).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Широк секундарни рез (слика 110) отвара абдомену шупљину.

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Процењујемо дужину сигмоидног црева и карактеристике њеног крвног притиска. За планирану операцију треба да постоји дугачак сигмоид дебело црево са добро дефинисаним Цолиц синистра и маргиналном артеријом сигме (аркада) (слика 111).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Са кратким сигмоидним колоном и слабо израженим маргиналним сигмоидом, стварање ректалне бешике мора бити одбачено јер се сигмоидни дебео не може смањити на ниво спољашње површине ануса (перинеум) без напетости и поремећаја цревног зида. У таквим ситуацијама вршимо трансплантацију уретера у изолован сегмент сегмента сигмоида (види опис испод).

Након што је утврдила могућност смањивања сигмоидног колона, наставите са њеном мобилизацијом. Дијагонални део сигмоидног колона се испружује и удесно, подижући месозигмус перитонеум са скалпелом 4 цм изнад поврћа и употребљавајући дуге шкаре које га раздваја дуж леве површине, неких 5-7 цм од месентеричке ивице црева (слика 112).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Резање перитонеума спушта се на дно карлице и затим завити десно до средине ректо-везикуларног фолда. Померање ивица реза мезентерије на средњу линију налазимо на врху ниже месентеричне артерије и његових грана. Затим, повлачењем црева улево, срезали смо перитонеум и направили симетрични део месозигме и карличног перитонеума са маказама удесно у пределу десне карличне шупљине (слика 113).

Овде се исцртава перитоонеални леафлет на исти начин као што је то учињено с лијеве стране: прво, до дна карлице, а затим се инцизија настави антериорно и савијати у ректоваскуларном преклопном лијеву пре него што се прикључи на први рез (слика 114).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Затим наставимо са лиговањем артерија који хране сигму и ректум, што је важна тачка у операцији смањивања. У проксималном углу лијевог угла перитонеума - 4-5 цм изнад шупљине налазимо доњу месентеричну артерију и његове гране. Боље је то урадити уз помоћ трансилуминатора. Излажемо и пресецамо доње месентеричке артерије између две лигатуре. Овај последњи (а. Цолица синистра) је неопходно сачуван. Снабдевање крви у цревној подлози врши се у овим условима маргиналном артеријом сигме (аркаде) повезане са а. Цолица синистра (слика 115).

По завршетку мобилизације сигмоидног колона, наставите са расподелом уретера. Овај задатак није лак, јер је у близини везикуларног простора након поновљених операција на бешику скоро немогуће. Због тога пишћамо перитонеум на нивоу илијака и померамо га медијално. Нема потребе да се то ради лево, јер је након мобилизације сигмоидног колона ретроперитонеални простор отворен. Уређај се налази на нивоу илијачких посуда, одаберемо га на овом нивоу и, водимо га предњим зидом, постепено га одаберемо до бешике. У мокраћном бешику, уретер прелази, интубира цев. Слично томе, додељујемо још један уретер.

Сређена бешика се уопће не може додирнути, али је боље да је уклоните да би се спречила некроза слузнице бешике са постепеним одбацивањем некротичних маса и нехлађујуће супрапубичне ране. Бешикант се издваја са свих страна, стегнут је на врат и одсечен, пањ се шутира континуалним шугом кашута. Ако хирург доживи тешкоће у додели бешике да би смањио инвазивност, може се препоручити ограничити уклањање слузнице бешике. Да би се то урадило, бешарица је широко распрострањена (што је више могуће) кроз епицистомију, а слузокоже се исрезује, преостали мишићи се шутирају преко ивице с ћебетом кашом, а рана је укључена. Ово завршава припрему уретера за трансплантацију.

Са стране перинеума вршимо пресацралну и адекватну новокаиничку блокаду. Препакралмо 100 мл 0,25% раствора новокаина и 50 мл на страни мишића леватора, а затим још 50 мл између ректума и простате (слика 116).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Након тога, пређите на ослобађање задње површине ректума. Подижући сигмоидно црево, користите маказе за сјечење танке фасције која лежи изнад бифуркације аорте и сакрума, а затим се проширење између сацрума и задње површине ректума проширује прстом; У њу убацујемо трепавицу абдоминалног огледала, који подиже и помера ректум далеко од сакрута (Слика 117).

Користећи дугачке маказе под визуелном контролом, одвојимо црева из масе и продиремо у ретроекретни простор. Прекацрална блокада Новоцаиница која је раније направљена олакшава имплементацију овог тренутка интервенције. Таква дисекција у око лигаментног апарата ректума спречава оштећење периостеума сврхе и појаву крварења из његових костних вена (компликација која угрожава живот!).

Срезивање црева из сакрута, постепено се спуштамо и спуштамо или тупфером раздвајамо снопове и влакна која их повезују до нивоа кошнице. Затим уводимо руку преклопљеним бродом у делимично рафиниран ретроекретални простор и глупо ослободимо полу-цревни полукруг до конца кокице, а на бочне стране скоро до бочних лигамената (слика 118).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Уведемо велики тампон газе у огромну ретроректалну шупљину формирану за заустављање капиларног крварења.

Затим, на сигмоидном колону, ближе његовом преласку на праву линију, наметњавамо два мекана црева (слика 119) и раздвојимо црево између њих (слика 120).

Даљњи крај одрезаног сигмоидног колона прожет је кроз ивице континуираним најлонским шивом (слика 121), везали смо навоје, обмотавали смо гуму и померили га нагоре, захваљујући чему је пање сигмоида и ректума добро изложено.

На ивицама црева одмах испод црева, на обе стране намећу два најлонска серо-мишићаста држача (Слика 122).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Улазимо и утералне дренажне цијеви у дебелу силиконску цијев (слика 123 а), уклонити црево, држати црево на тапацираним плочама, лијечити ректалну слузницу са врховима газе (прво суво, а затим навлажити са 2% јодном тинктуром).

Убаците дебелу силиконску цев заједно са дренажним цевима уретара кроз њега у цревни лумен (слика 123б) и гурајте га према анусу.

Асистент га држи кроз анус и води га изван ректума. У овом случају, хирург држи уретерална дренажа, тако да се не уклањају заједно са дебелом цевчицом. Тако је могуће извести дренажне цијеви уретера дуж црева и довести их напоље (слика 123 ц).

Спуштамо оба уретера у интестинални лумен за 3-4 цм и поправимо адвентитију на зиду црева са шупљином чизме (Фиг. 124а).

Затим пропуштати интестинални лумен с континуираним шуштањем катгута (слика 124б).

Распростирање држача и потопивање прве линије шавова, наметнули смо други ред нодуларних серо-мишићних шупљина са капроном уз обавезно подизање уретерне пустине (слика 124 ц).

Ово довршава стварање ректалне бешике.

Затим поново обрадите перинеум са јодом. Ивице ануса на полукружном пољу заузимају три Алице терминала и ширимо се на стране, захваљујући којима је изложена слузокожица аналног канала (слика 125).

На нивоу гребена, направимо плитки полукружни рез са скалпелом или маказама (Слика 126).

Заробљавање ивица реза са терминалима, пажљиво помоћу маказама, а затим малим газираним тупфером припрема се ректум од сфинктера преко цијелог полукружника до висине 2,5-3 цм (слика 127).

Крајеви аналне ране, заједно са сфинктером, растегнути су са странама са Фарабефовим кукама и, пужајући преко црева, раздвајају се леђњака лизала цоццигеал-анус и суседних делова аналног раера (слика 128).

Подели анус лифтер, улазимо с прстима у карличну шупљину, где је цела задња површина ректума претходно била ослобођена и ту је газа. Брисање уклоњено. Са стране перинеалне ране уводимо дугачку стезаљку, одузмите најлонске лигатуре на ивици прешаног и мобилизираног сигмоидног црева и спустите га до перинеума (слика 129).

Корак од 3-4 цм од ануса на десно и уназад, правимо анти-рупу кроз коју убацујемо гумену цев за одвод 3-5 дана. Сфинктер се шири са неколико чворова на носачима кактуса кроз задње полукружно поље до серозе сигмоидног колона. Игла прожима сфинктер у попречном правцу (дуж тока својих влакана) и црева црева - у уздужном правцу. Одрежите црева на нивоу коже и обрушите ивице сигме ободно зидом ректума и раном коже (слика 130).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

Б лумен сигмоидног колона улази у вишеструку издувну цев завијену у брисачку вијенцевску маст. Затим вратимо интегритет перитонеалне вреће, обрушујући ивице перитонеума дуж цијелог обима сигмоидног црева (слика 131).

Уретхралне лезије у комбинацији са сакривеним бешиком - третманом

У пред-весићном простору уносимо дренажу и еластичне траке. Ранио је предњи абдоминални зид у слојевима.

Синдром неурогене бешике: узроци, симптоми, лечење

Синдром неурогене бешике је стање бешике у коме не може функционисати због неуспјеха било које структуре нервног система одговорног за његов рад. Патологија није критична, али пацијенту изазива пуно непријатности.

Општи подаци

Синдром неурогене бешике је патологија која је прилично честа у урологији, али се лечи заједно са неуропатологима.

Тачан број пацијената са овом болестом није познат, јер неуспјехе у облику развоја неурогичне бешике могу бити краткотрајне, пролазне и неизражене, након неког времена се бешике враћају у нормалу без медицинске помоћи (пацијенти чак немају времена да виде доктора) и наставља да функционише у првом мод.

Поремећаји уринирања у неурогеничном бешику имају сјајан социјални аспект - значајно ограничавају слободу људских акција. Као резултат тога, постоје два главна проблема:

  • кршење социјалне адаптације - особа је "везана" за тоалет, због чега се његов дневни план распада;
  • депресија која се јавља из истог разлога.

Разлози

Регулација урина је сложен вишеслојни систем, његови неуспеси се могу појавити на било ком нивоу. Због тога разлоги за које постоји синдром неурогичне бешике, доста.

Узроци ове болести могу се подијелити на неколико великих група, и то:

  • трауматски;
  • инфламаторна и дегенеративна;
  • тумор;
  • који су резултат не-трауматских поремећаја циркулације крвотока;
  • јатрогена - резултат медицинске интервенције.

Повреде нервних корена, кичмене мождине и мозга, у којима се често јавља синдром неурогичне бешике, су следеће:

  • трауматичне сузе и сузе можданих ткива које су се десиле током несрећа (пада са висине, рана из ватреног оружја, саобраћајна несрећа и тако даље);
  • оштећења (нарочито стискања) која могу настати током природних катастрофа (земљотреси, цунамији) и катастрофа великих размера који су настали услед утицаја људских фактора (колапс у рудницима).

Инфламаторне и дегенеративне лезије које доводе до развоја описаног стања су често:

  • енцефалитис - заразно-инфламаторна лезија можданих ткива;
  • дисеминовани енцефаломиелитис је акутна инфламаторна болест аутоимуне природе, у којој различити делови централног и периферног нервног система губе заштитни мијелински плашт;
  • полинеуропатија - оштећење периферног нерва, што се манифестује као кршење осјетљивости, парализе и васкуларних поремећаја. Најчешћа дијабетика, пост-вакцинација и токсична природа;
  • полрадикулонеуритис је патологија периферног нервног система, у коме је уништена мијелинска облога нервних влакана;
  • туберкулозно оштећење структура централног и периферног нервног система.

Формирање синдрома неурогичне мокраћне бешике може бити узроковано формирањем тумора - стискањем нервних структура које регулишу бешику, узрокују повреду њихове проводљивости и, као посљедицу, кршење бешике.

Нередуматски поремећај церебралне циркулације, који може проузроковати описану патологију, представља удари:

  • исхемијска природа (повезана са потешкоћама или потпуним прекидом крвотока у мозак);
  • хеморагијска природа (развијена због крварења у мозгу).

Јатрогена оштећења централног и периферног нервног система, изазивајући развој неурогичне бешике, настају као последица медицинских манипулација:

  • дијагностика;
  • терапеутски (оштећење током операције, ињекције и тако даље).

Узроци развоја неурогичне бешике код деце могу бити:

  • урођени поремећаји развоја кичме, централног и периферног нервног система;
  • траума током порођаја (повреда порођаја).

Развој болести

Патофизиолошка суштина синдрома је да постоје пропусти у акумулацији урина и његовом испуштању из уринарног тракта. Такве повреде, пак, могу настати због многих повреда нервних центара и путева проводљивости - снопова нервних влакана која врше сложену регулацију бешике. Такви пропусти могу бити:

  • органски - са променама у анатомији и морфологији (структуре на нивоу ткива);
  • функционалан - крше рад нервних структура, а њихова структура остаје непромењена.

Постоје два типа синдрома неурогене мокраћне бешике:

Хиперрефлек развија се због повећане активности детрусора (мишићни слој бешике, са смањењем чега се урин излази из бешике). Таква активност се дешава у фази акумулације урина. Обично се урина акумулира, затим се излучује, а једна особа посећује латиницу са одређеном учесталошћу. У случају облика хиперрефлекса описане болести, урин нема времена да се акумулира и скоро се увек уклања из уринарног система.

У случају хиперрефлексне неурогичне бешике, примећује се мала количина резидуалног урина или његово потпуно одсуство - другим речима, након чина мокраћне бешике готово је празна.

Хипорефлек настају због смањене активности детрузора у фази излучивања урина. То доводи до константног одлагања уринирања. С обзиром да детрусор не показује активност, респективно није повећан интравесички притисак - наиме, то је неопходно за превазилажење отпорности сфинктера и гурање урина у уретру.

Када се хипорефлекс неурогени мокар, запремина резидуалног урина након мокраће може да достигне 400 мл.

Такође, синдром неурогичне бешике може довести до кршења следеће природе. Поред детрусора, излучивање урина из бешике регулише сфинктер-кружне мишићне влакне. Налазе се у врату бешике и, док се смањују, своде излаз из бешике, не дозвољавајући урину да уђе у уретру.

Нормални процес уринирања се јавља у два истовремено посматрана стања:

  • смањење детрусора:
  • спхинцтер релакатион.

И обрнуто - како не би дозволили да се урин излази из бешике, детрусор мора бити опуштен, а сфинктер се мора истовремено смањити. Ако такви механизми не успију, тј. Детрусор и спхинцтер уговор или су у опуштеној држави истовремено, онда се деси такозвана десинхронизација активности ових мишићних формација.

Такође се може уочити неконтролисано, врло брзо ослобађање великог волумена урина - такав бешик се зове церебрални не-ретардирани бешик.

Ако је синдром неурогичне бешике продужен, може изазвати:

  • развој значајних трофичних поремећаја у његовом зиду;
  • његово отврдњавање (клијавост везивним ткивом);
  • скупљање бешике.

Симптоми

Синдром неурогене бешике се може манифестовати:

  • стално;
  • периодично;
  • повремено - са великим сатним интервалима између појаве симптома.

Клиничка слика патологије зависи од нивоа на који делује нервни систем, који карактер, тежина и стадијум поремећаја.

Симптоми хиперрефлексне патологије су:

  • поллакиуриа - често мокрење;
  • ноктурија - поремећај урина у којем се више урина ослобађа ноћу него током дана;
  • императивне потресе - осећање да ће урина одмах почети. Карактерише их спастицним условима и пражњењем бешике са мање од 250 мл урина који се акумулира у њему;
  • уринарна инконтиненција;
  • произвољан почетак и уринирање су тешки;
  • Уринирање се може покренути механичком или топлотном стимулацијом бутине и супрапубичне регије.

Такви симптоми су због чињенице да се с типом хиперрефлекса синдрома интравесички притисак повећава чак и са малом количином урина у бешику. Императивни потреси и полакуриурија се јављају ако, упоредо са повећаним тонусом детрусора, примећује слабост сфинктера.

Поред знакова који указују на поремећај у уринарном систему појављују се такозвани вегетативни симптоми:

Знаци хипорефлексног типа патологије су:

  • споро мокрење или његово потпуно одлагање;
  • напрезање када особа жели да уринира;
  • осећај пуњења бешике после уринирања.

Такви симптоми су последица смањења или потпуног одсуства контрактилне активности мехурића, а самим тим и празњења, иако балон остаје пун или чак преоптерећен.

Знаци да превлада тон сфинктера преко детрусор тона су:

  • способност мокрења се јавља само уз јако напрезање;
  • често - комплетно задржавање уринарног система.

Када се испита хипорефлексна бешица која се протеже парадоксалном исхурију. Ово је стање у којем пацијент не може уринирати нормално, али истовремено, урин се неовлашћено ослобађа из уретре капи или ситним деловима. Овај феномен се објашњава чињеницом да се урина акумулира у хипотоничном бешику, под притиском сфинктера отвара се мало и пролази одређена количина.

Дијагностика

Знаци неурогичне бешике варирају и омогућавају сумњу на ову болест чак и пре додатног испитивања. Такође је важно да кршење нервног система. Ако се сумња на патологију код дјетета, онда би требало да сазнате како је мајка која је издрла доживјела трудноћу и порођај. Да би се добиле коначне дијагнозе, неопходно је укључити додатне дијагностичке методе.

Ови физички прегледи нису специфични, није баш информативан у погледу испитивања уринарног система. Али, захваљујући физичком прегледу, довољно информација се може добити како би се одредила неуролошка природа болести. Подаци истраживања биће следећи:

  • на прегледу, у случају преливања бешике, визуелно се одређује избочина у супрапубичном подручју;
  • на палпацији (палпацији) абдомена - у хипорефлексном типу синдрома, препуно напетост бешике је палпирана. Палпација у случају хиперрефлексне врсте болести може изазвати уринирање;
  • током перкусије (куцања) абдомена - чувеног звука се чује преко преливеног бешика, као да куцају на дрво;
  • са аускултацијом абдомена (слушање са фонендоскопом) - промене нису откривене.

Консултација неуролога је важна за потврђивање неуролошке природе патологије.

Инструменталне и лабораторијске методе истраживања се често користе за искључивање других болести уринарног система. Од инструменталних метода се користе:

  • ултразвук бубрега и бешике
  • цистоскопија - испитивање бешике из унутрашњости ендоскопом;
  • рачунарска томографија (ЦТ);
  • магнетна резонанца (МРИ);
  • Уретроцистографија - контрастно средство се интравенозно ињектира у пацијента, затим се узима рендгенска слика, где се одређује патологија;
  • мокра уретроцистографија - принцип је исти као у претходном поступку, али се директно истраживање врши током урина;
  • Узастопна пелографија - користећи катетер, контрастно средство се убризгава у уринарни тракт, узима се рендгенски снимак бубрега, одређује се њихово стање карлице;
  • радиоизотопска ренографија - интравенски ињектирани фармацеутски препарати са изотопима, који током каснијег томографског истраживања стварају слику у боји. Према њеним речима, и процењује промене у уринарном систему;
  • цистометрија - измерите детрусорски тон бешике;
  • спхнекторометрија - измерите тон сфинктера бешике;
  • Урофловометрија - мјери брзину излучивања одређеног волумена урина током урина, процјењује тон, контрактилну активност мишића бешике и пропустљивост уретре.

Да би се потврдила неуролошка природа ове патологије, провести студију централног и периферног нервног система користећи методе као што су:

  • електроенцефалографија - графички запис електричних потенцијала који се генеришу у мозгу;
  • радиографија лобање и кичме;
  • рачунарска томографија;
  • магнетна резонанца.

Лабораторијске методе такође помажу да се идентификују или елиминишу болести уринарног система који су симптоми слични синдрому неурогичне бешике, као и да одреди природу неуролошке патологије која је изазвала развој синдрома. То су методе као што су:

  • Комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР указује на упалну природу болести. Знаци анемије (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина), као и повећање ЕСР без леукоцитозе, омогућавају сумњу на туморску природу болести;
  • уринализа - ако су у урину пронађени леукоцити, протеини, еритроцити, цилиндри, то указује да пацијент није развио описани синдром, већ неку другу болест уринарног система (запаљен, тумор или другу природу);
  • Зимнитски тест - 8 (у неким случајевима - 12) дневно се сакупљају дијелови урина, мери се запремина, одређује се специфична тежина, а процјена се уринарни систем користећи ове податке.

Диференцијална дијагностика

Због сличности одређеног броја симптома, диференцијална дијагноза синдрома неурогичне бешике треба извести с таквим обољењима као што су:

  • хипертрофија простате код мушкараца;
  • стреса уринарне инконтиненције;
  • старосна инцонтиненција (код старијих особа).

Компликације

У већини случајева, компликације се развијају у облику запаљенско-дистрофичних промјена у уринарном систему, које се јављају код трећине пацијената са описаним синдромом. Најчешће развијају болести као што су:

  • хронични циститис - запаљење слузнице мокраћне бешике;
  • хронични пиелонефритис - заразно упале шоља, карлице и паренхима бубрега;
  • хронична уретерохидронефроза - експанзија чаура и бубрежне карлице, као и уретере, што доводи до поремећаја одлива урина;
  • уролитиаза;
  • весицоуретерални рефлукс - проток урина из бешике назад у уретере и бубреге. Појављује се у случају спазма цистичног сфинктера.

Такве патологије, пак, изазивају развој услова који могу довести до раног инвалидитета пацијента. Ово је:

  • артеријска хипертензија;
  • нефроклероза - клијање бубрежног паренхима везивног ткива;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција - са својим бубрезима не извршавају своје функције.

Лечење синдрома неурогичне бешике

Лечење синдрома неурогичне бешике зависи од лечења неуролошке патологије која је изазвала његов развој. Због тога именовање обављају неуролог и урологи.

Тип хиперрефлекса болести је лакши за лечење. Основа рецепта - употреба лекова који:

  • смањити мишићни тон бешике;
  • побољшати циркулацију крви;
  • елиминисати хипоксију.

Користе се следећи лекови:

  • антихолинергични лекови;
  • антагонисти калцијума;
  • алфа блокатори;
  • трициклични антидепресиви;
  • седативи;
  • витамини са антихипоксичном и антиоксидативном акцијом.

Такође се примењују ињекције ботулинум токсина у зид бешике или уретре.

Ефективне су методе лијечења не-лијекова:

  • терапијска вежба - јача мишићне мишиће карлице, побољшава проток крви до бешике;
  • физиотерапија;
  • психотерапија.

Најефикасније физиотерапеутске методе за лечење синдрома су:

  • електростимулација бешике;
  • ласерска терапија;
  • хипербарична оксигенација - засићење крви са кисеоником услед боравка пацијента у специјалној хипербаричној комори;
  • термичке апликације;
  • ултразвучни третман;
  • третман блата.

Болест хипорефлекса може се третирати још горе. Због стагнације у инфекцији бешике може се придружити.

Следећа именовања су важна:

  • комплетно пражњење бешике, што се постиже различитим методама - спољашња компресија (притисак на абдомен у пројекцији бешике), тренинг карличних мишића, катетеризација;
  • индиректни и М-цхолиномиметици - уз њихову помоћ повећавају покретљивост бешике;
  • алфа блокатори;
  • алпха симпатхомиметицс;
  • антибактеријски лекови.

Могућа је и хируршка корекција синдрома. Да јој прибегне ако:

  • конзервативне методе су неефикасне;
  • синдром напредује;
  • постоји ризик од компликација.

Извршити такве операције као:

  • у случају хипотензије бешике, ресекција трансуретхралног лијака врату бешике. Након операције, уринирање се јавља након ниског притиска на супрапубичном подручју;
  • у случају хипертензије бешике - резање спољњег сфинктера;
  • пластичну бешику да повећава свој волумен;
  • пластичну бешику за елиминацију весикоуретералног рефлукса;
  • формирање дренаже цистостомије - комуникација између бешике и предњег абдоминалног зида.

Превенција

Спречавање синдрома неурогичне мокраћне бешике је веома разноврсно - заправо, то је огроман комплекс мера у циљу спречавања неуролошких болести које изазивају појаву синдрома. Уколико дође до таквих болести, они морају бити третирани без одлагања.

Такође су важне активности које помажу у одржавању нормалне функције бешике. Ово је:

  • благовремено откривање и лечење било којих болести (нарочито заразних);
  • са нагласком да уринирате - да идете у тоалет без одлагања. Уколико особа пати, а бешика и даље остаје пренасељена, то доводи до кршења са стране зида и доприноси бржем почетку синдрома.

Прогноза

Прогноза синдрома неурогичне бешике је веома различита и зависи од врсте, степена развоја, тежине неуролошке болести која га је изазвала, као и степена занемаривања синдрома.

Прогноза се компликује у следећим околностима:

  • напредна старост;
  • додавање инфекције;
  • развој компликација;
  • пратеће болести уринарног система уопште и посебно бешике;
  • ендокринални поремећаји.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински саветник

3,069 тотал виевс, 1 виевс тодаи