logo

Интраутерини уређај - сазнајте више о овој врсти контрацепције

Заштита од нежељене трудноће или контрацепције помаже женама да очува здравље:

  • смањује фреквенцију абортуса;
  • помаже у планирању трудноће и припреми за то;
  • у многим случајевима има додатни терапеутски ефекат.

Једна врста контрацепције је интраутерина. Користи се најчешће у Кини, Руској Федерацији и Скандинавији. У свакодневном говору се често користи појам "интраутерини уређај".

Предности интраутерине контрацепције:

  • релативно ниски трошкови;
  • дугорочна употреба;
  • брза обнова плодности након уклањања спирале;
  • могућност употребе током дојења и уз истовремене болести;
  • терапеутски ефекат на ендометријум (када се користи хормонски интраутерини систем);
  • очување физиологије сексуалног односа, недостатак припреме, пуноћа сензација током интимности.

Врсте интраутеринских уређаја

Средства за интраутерину контрацепцију су две врсте:

Инертни интраутерини контрацептиви (ИУДс) су пластични производи различитих облика који су убачени у утеринску шупљину. Не препоручује се да их користе од 1989. године, када је Светска здравствена организација објавила своју неефикасност и опасност по здравље жене.

Тренутно се користе само спирале које садрже метале (бакар, сребро) или хормоне. Имају пластичну основу различитих облика, близу облику унутрашњег простора материце. Додавање метала или хормона може повећати ефикасност намотаја и смањити број нежељених ефеката.

У Русији су највише популарне следећи ВЦЦ:

  • Мултилоад Цу 375 - има облик слова Ф, прекривен бакарном навојем са површином од 375 мм 2, дизајниран за 5 година;
  • Нова-Т - у облику слова Т има бакарни навој са површином од 200 мм 2, дизајниран за 5 година;
  • Цоопер Т 380 А - бакар Т облика, служи до 8 година;
  • хормонални интраутерини систем "Мирена" - садржи левоноргестрел, који се постепено ослобађа у материцу, пружајући терапеутски ефекат; дизајниран за 5 година.

Мање обично се користе ИУД које производе медроксипрогестерон или норетистерон.

Који је интраутерини уређај бољи?

На ово питање се може одговорити само након индивидуалне консултације, узимајући у обзир старост жене, њено стање здравља, пушење, присуство гинеколошких болести, планирање будућих трудноћа и други фактори.

Механизам дјеловања

Принцип дјеловања интраутериног уређаја је уништење сперматозоида и кршење процеса везивања ембриона у материци. Бакар, који је део многих ИУД-ова, има сперматотоксични ефекат, односно убија сперматозоике који су ушли у материцу. Поред тога, побољшава хватање и обраду сферних ћелија помоћу посебних ћелија - макрофага.

Ако дође до оплодње, почиње абортивни ефекат контрацептива, спречавајући имплантацију оплођеног јајета:

  • контракције јајовода јајника, а оплођено јаје превише брзо улази у материцу и умре;
  • присуство страног тијела у материци доводи до асептичног (неинфективног) упале и метаболичких поремећаја;
  • као резултат производње простагландина као одговор на страно тијело активира се контрактилност зидова материце;
  • када се користи ендометријални систем хормонске ендометријалне атрофије.

Мирена интраутерини систем из посебног резервоара константно ослобађа хормон левоноргестрел у дози од 20 микрограма дневно. Ова супстанца има гестагени ефекат, потискује редовну пролиферацију ћелија ендометријума и узрокује његову атрофију. Као резултат, менструација постаје оскудна или потпуно нестаје. Овулација није поремећена, хормони се не мењају.

Могу ли затруднети ако је вредан интраутерни уређај? Ефикасност интраутерине контрацепције достиже 98%. Код употребе производа који садрже бакар, трудноћа се годишње јавља код 1-2 жене од стотину. Ефикасност система Мирена је неколико пута већа, а само 2-5 од хиљаду жена је трудно током године.

Како ставити интраутерини уређај

Пре него што уђете у ИУД, морате бити сигурни да нема трудноће. Поступак се може извести без обзира на фазу менструалног циклуса, али најбоље је за 4-8 дана циклуса (рачунајући од првог дана менструације). Обавезно анализирајте мрље на микрофлору и степен чистоће, као и ултразвук како бисте утврдили величину материце.

Поступак се одвија на амбулантној основи без анестезије. Ово је практично безболна манипулација. У првим данима након убацивања, спирулина може бити узнемирена боловима у доњем делу абдомена, узрокованих контракцијама материце. Прва и 2-3 наредна менструација могу бити обилна. У овом тренутку не искључује се спонтано протјеривање спирале.

После вештачког абортуса, вијак се обично поставља одмах након манипулације, након рођења - након 2-3 месеца.

Увођење ИУД после царског реза се спроводи шест месеци касније како би се смањио ризик од заразних компликација. Спирале се могу користити током дојења, што је велика предност.

Након увођења ИУД током седмице жена је забрањена:

  • интензивна вежба;
  • вруће каде;
  • узимање лаксатива;
  • сексуални живот.

Следећи преглед је заказан за 7-10 дана, а затим, у одсуству компликација, после 3 месеца. Жена би после сваког менструације самостално проверавала присуство нити ИУД у вагини. Испитивање од стране гинеколога довољно је да се одржи једном у шест месеци, уколико нема притужби.

Уклањање интраутериног уређаја

Уклањање ИУД се врши по вољи, са развојем неких компликација или након истека употребе. У другом случају, можете одмах унети нову контрацепцију након уклањања претходног. Да бисте извадили ИУД, најпре направите ултразвук и појасните локацију спирале. Затим, под контролом хистероскопа, цервикални канал се дилира и вијак се уклања, потискујући антену. Ако се "антенски" ломи, поступак се понавља у болници. Ако интраутерини уређај улази у зрну материце и не изазива примедбе, не препоручује се да се то уклони непотребно, јер то може довести до компликација.

Компликације интраутерине контрацепције

Нежељени ефекти интраутериног уређаја:

  • нижи бол у стомаку;
  • генитална инфекција;
  • крварење у материци.

Ови симптоми се не развијају код свих пацијената и односе се на компликације.

Доњи бол у абдомену

Појављују се код 5-9% пацијената. Грчевити болови, праћени крвавим пражењем, су знак спонтаног протеривања ИУД из материце. Да би се спречила ова компликација у периоду након примене, прописани су нестероидни антиинфламаторни лекови.

Стални интензивни бол се јавља ако контрацептив не одговара величини утеруса. У овом случају се замењује.

Изненадни оштри болови могу бити знак перфорације утеруса уз продор дела вијака у абдоминалну шупљину. Учесталост ове компликације је 0,5%. Непотпуном перфорацијом често пролази незапажено и дијагностикује се након неуспелих покушаја уклањања ИУД. Код пуне перфорације се врши хитна лапароскопија или лапаротомија.

Генитална инфекција

Учесталост заразних и инфламаторних компликација (ендометритис и други) је од 0,5 до 4%. Тешко их је носити, праћено снажним болом у доњем делу стомака, грозницама, гнојним испуштањем из гениталног тракта. Такви процеси су компликовани уништавањем ткива материце и додацима. За њихову превенцију у року од неколико дана од примене ИУД-а прописани су антибиотици широког спектра.

Крварење у материци

крварење у материци се развија у 24% случајева. Најчешће се манифестује обиљем менструације (менорагија), а мање често - интерменструални губитак крви (метрорагија). Крварење доводи до развоја хроничне анемије дефекције гвожђа, које се манифестује бледом, слабост, отежано дишу, крхка коса и нокти, дистрофичне промјене у унутрашњим органима. За спречавање крварења два месеца пре постављања спирале и 2 месеца након тога препоручује се комбиновани орални контрацептиви. Ако менорагија изазива анемију, ИУД се уклања.

Почетак трудноће

ВМЦ смањује вероватноћу трудноће. Међутим, ако се догоди, ризик од ектопичне трудноће је већи него код других жена.

Ако у периоду употребе спирале долази до трудноће, постоје три опције за развој догађаја:

  1. Вештачки прекид, јер таква трудноћа повећава ризик од инфекције ембриона, а у половини случајева завршава спонтани абортус.
  2. Уклањање ИУД, што може довести до спонтаног абортуса.
  3. Чување трудноће, док спирала не штети беби и ослобађа се заједно са феталним мембранама током порођаја. Ово повећава ризик од компликација трудноће.

Способност да се дете и носи дијете обнавља одмах након уклањања интраутерине контрацепције, трудноћа се јавља у року од годину дана код 90% жена које нису користиле друге методе контрацепције.

Индикације за употребу

Ова врста контрацепције код бебица без рођења може проузроковати озбиљне компликације које спречавају будуће трудноће. Интраутерини уређај за жене које се не дају могу се користити само ако је немогуће или не жели користити друге методе. За такве пацијенте, намењени су мини-завојнице са садржајем бакра, на пример, Купатило за цвеће.

Нема смисла успоставити ИУУ за кратко време, тако да жена не планира трудноћу за наредну годину или дужи период.

ВМЦ не штите од полно преносивих болести. Сматра се да, напротив, повећавају ризик од развоја и погоршавања тока ових болести.

Најчешће ВМЦ се користе у следећим ситуацијама:

  • повећана плодност, честа трудноћа на позадини активног сексуалног живота;
  • привремена или трајна неспремност да имају децу;
  • екстгениталне болести у којима је контраиндикована трудноћа;
  • присуство тешких генетских болести код жене или њеног партнера.

Контраиндикације на интраутерини уређај

  • трудноћа;
  • ендометритис, аднекитис, колпитис и друге запаљенске болести карличних органа, посебно акутне или хроничне са константним погоршањима;
  • рак грлића материце или материце;
  • претходна ектопична трудноћа.
  • крварење у материци, укључујући тешка менструација;
  • ендометријална хиперплазија;
  • болна менструација;
  • урођени или стечени утерални деформитет;
  • болести крви;
  • субмуцозни утерин миома;
  • тешке инфламаторне болести унутрашњих органа;
  • претходно спонтано протеривање (протјеривање) ИУД;
  • нетолеранција за компоненте хеликса (бакар, левоноргестрел);
  • недостатак порода.

У овим ситуацијама постављање ендометријалног хормоног система је често оправдано. Његова употреба је индикована за миом материце, ендометријску патологију, тешко крварење и болне менструације. Због тога ће гинеколог моћи да изабере прави интраутерини уређај након прегледа и прегледа пацијента.

Интраутерин хормонални намотај "Мирена"

Жене које у наредних неколико година не планирају трудноћу, а такође имају и болести повезана са хормоналним поремећајима, гинеколог може саветовати Мирена интраутерини систем (скраћена морнарица).

Ово је хелик који има контејнер са хормоном левоноргестрела. Ослобађа се свакодневно у малој дози, довољној за контрацепцију и терапеутски ефекат.

1. Шта је Мирена морнарица?

Произвођач хеликса је немачка компанија Баиер Сцхеринг Пхарма. Његова просечна цена у апотекама је од 13 до 14 хиљада. Ова цена оправдава механизам деловања и висока ефикасност алата.

Потреба за употребом оралних контрацептива нестаје, а терапијски ефекат помаже женама да побољшају квалитет живота.

Активни састојак Мирена интраутерине направе је левоноргестрел, хормон који припада групи гестагена. Затвара се у посебан резервоар, величине од само 2,8 мм, монтиран на спирални штап.

Одозго, контејнер је прекривен мембраном. Омогућава хормону да изађе из резервоара константно - 20 μг / дан. Ово је мање од таблета са мини пилулом или Норплантом, који се уграђује субкутано.

2. Механизам дјеловања

Акција почиње одмах након увођења интраутериног уређаја. У хормону крви се може одредити након 15 минута.

Трајање употребе овог ИУД-а је 5 година, али неки истраживачи тврде да их не може уклонити 7 година без ризика од здравља.

Ефикасност спирале је веома висока. Према клиничким студијама, непланирана трудноћа се јавља у само 0,1% случајева када се током године користи Мирена. Овај индикатор је бољи од женске стерилизације.

Недостатак трудноће се постиже на неколико начина:

  • цервикална слуз губитак;
  • стање ендометријума се мења;
  • секреција лутеинизирајућег хормона (ЛХ) је потиснута средином циклуса.

Сперм ћелије не могу продрети у материцу, структура ендометријума више не задовољава услове за имплантацију, а супресија ЛХ секреције доводи до поремећаја сазревања јајета.

Студије су показале да је годину дана након уградње Мирене 85% месечних циклуса без овулације.

Међутим, ово не утиче на функцију јајника ако се хеликоптер примењује 5 година. Промене у јајницима, које су праћене крварењем сазревања фоликула, појављују се након 7 година континуиране употребе Мирене.

3. Индикације за употребу

"Мирена" комбинује контрацепцију и терапеутску акцију. Према томе, препоручује се женама репродуктивног узраста, посебно у следећим ситуацијама:

  1. 1 Гландуларна хиперплазија ендометрија.
  2. 2 Честа, честа и неправилна менструација.
  3. 3 За превенцију ендометријалне хиперплазије код жена које примају терапију замене естрогена.

Миома, ендометриоза нису укључени у листу индикација, али уз истовремену хиперплазију, употреба Мирена хеликса је корисна, јер ће смањити озбиљност крварења.

4. На кога је инсталација контраиндикована?

Према упутствима, инсталација Мирена хеликса је контраиндикована у следећим условима:

  1. 1 Упалне болести вагине и грлића материце.
  2. 2 Постпартални ендометритис.
  3. 3 септембарски абортус у последња 3 месеца.
  4. 4 Цервикална дисплазија, малигни процеси.
  5. 5 Рак дојке и други тумори чији раст зависи од прогестогена.
  6. 6 Неидентификовани узрок крварења у материци.
  7. 7 Деформација материце узрокована фиброидима или конгениталним аномалијама.
  8. 8 тумора јетре или акутног хепатитиса.
  9. 9 Трудноћа.
  10. 10 година старија од 65 година.

Спирала се користи опрезно код жена са дијабетес мелитусом, болести срца и крвних судова, мигрене и честе главобоље, хипертензије.

Дојење није контраиндикација за Мирену.

5. Предности овог начина контрацепције

Упркос високим трошковима хормонског система, овај метод контрацепције је прикупио многе предности:

  1. 1 Висока ефикасност, мали ризик од трудноће.
  2. 2 Примање изузетно малих доза хормона у крви, тако да је број нежељених ефеката минималан.
  3. 3 Недостатак ефекта почетног пролаза кроз јетру.
  4. 4 Смањење губитка крви током менструације.
  5. 5 нестанак интерменструалног крварења.
  6. 6 Терапеутски ефекат код малих фиброида, ендометриоза, ендометријска хиперплазија.
  7. 7 Способност да се користи као део терапије замјене хормона.
  8. 8 Веома ниска вероватноћа трудноће.

Након увођења спирале нестаје потреба да се свакодневно контролише лек, не треба се запамтити о контрацепцији током сексуалног односа.

6. Мане и нежељене реакције

У неким случајевима депресија хипоталамуса доводи до потпуног одсуства менструалног крварења.

Ово се може сматрати предностима уколико је, прије уградње спирале, жена патила од крварења у материци, што је довело до тешке анемије.

Ретко се јавља промена у трајању менструалног циклуса: менструација се касније завршава, постоје интерменструални надмоћ.

Ациклично крварење се сматра нормалним током првих 3 мјесеца након инсталације хеликса.

Обично су ови симптоми краткотрајни, нестају сами и не захтевају посебан третман.

Уколико не нестану током овог времена, а пражњење постаје богато, консултујте се са гинекологом.

Жена може такође доживети главобоље (укључујући мигрену код осјетљивих појединаца), промјене расположења, мучнина, опекотина и осјетљивост млечних жлезда, акни, екцема и појављивања пигментних тачака, формирање циста у јајницима, хипертензија.

Спирала не штити од гениталних инфекција, тако да ово није најбољи начин контрацепције у паровима у којима не постоји поверење међу партнерима.

7. Не-контрацептивна својства

Левоноргестрел као део Мирене делује не само као контрацепција. Елиминише изразиту менометорагију.

Хиперпластични ендометријум под својим дејством постаје тањи. Када се користи као део терапије замене, помаже у елиминацији негативних ефеката естрогена на материцу.

Код жена са тешким ПМС-ом, користећи "Мирен", непријатни симптоми нестају у облику:

  • раздражљивост;
  • отпуштеност;
  • слабост;
  • абдоминалне дистензије.

Хормонски калем у женама у пременопаузи може се користити као добар начин за смањење ризика од прогресије ендометријске хиперплазије, малих фиброида и ендометриозе.

8. Правила за инсталацију

"Мирена" има већи пречник од бакрених намотаја, због присуства резервоара левоноргестром. Због тога је процес инсталације нешто другачији.

Поступак се изводи под локалном анестезијом како би се смањио бол приликом присилног ширења цервикалног канала.

Прије монтирања Мирена вијака, неопходан је минимални преглед: опћа анализа крви и урина, вагинални мраз, контрола крвног притиска, ултразвук карличних органа.

Контрацептив са редовним циклусом боље је ставити у првих седам дана (подсјетити, дани циклуса се разматрају од првог дана менструације). Ово смањује ризик од оштећења грлића материце.

Међутим, процедура је дозвољена сваког дана ако је 100% познато да нема трудноће. Ово је тачно, на пример, за жене са неправилним циклусом.

У овом случају, лекар може лекар да лекове да припреми грлић и смањи бол и нелагодност.

Након абортуса у једном тромесечју, у одсуству инфекције, хеликса се одмах инсталира. Они који одлуче да га стављају након испоруке, морате чекати 6 недеља.

9. Посматрање код лекара

Да бисте избегли излазак из спирале, развој заразних компликација, морате пратити препоруке и обратити пажњу код доктора:

  1. 1 После 1 месеца потребно је проверити проверу доступности нити и тачне локације контрацептива.
  2. 2 Поновљено - после 3 и 6 месеци.
  3. 3 Даље инспекције се обављају најмање једном годишње.

Ако лекар не види нити које би требало да виси из цервикалног канала, он препоручује ултразвучно скенирање.

Хитан позив лекару је потребан у случају пролонгираног пораста температуре на позадини болова у доњем делу стомака, појаве патолошког (тешког, мукозурулентног) пражњења, одложене менструације.

Компликације поступка су:

  1. 1 Акутни инфективно-инфламаторни процес (ендометритис).
  2. 2 Дропоут морнарице.
  3. 3 Оштећење материце током инсталације.

10. Враћање плодности

Након уклањања спирале, потребно је 1-3 месеца да се обнови ендометријална функција.

Менструални циклус постаје нормалан, обично након 30 дана. Може потрајати око 12 месеци да се потпуно успостави плодност.

Према Прилепскаиа В.Н., трудноћа у првој години се примећује код 79-96% жена.

Који је интраутерини уређај најбољи?

Инсталација интраутериног уређаја Спирални интраутерини уређај је конструкција направљена од полимерних материјала, која се убацује у утеринску шупљину уз помоћ апликатора и оставља ту неколико година. Инсталација ектопичне хелик-а је најпоузданија метода заштите од непланиране трудноће, која гарантује 98% контрацептивног ефекта (Пеарлов индекс је 0,2).

Врсте интраутеринских уређаја:

  • инертна морнарица. Застарела верзија, прва генерација спирала. Тренутно је у многим земљама забрањена употреба инертних ИУД-ова, јер њихова употреба бележи већу фреквенцију спонтаних падавина и ниску поузданост у поређењу са спиралама најновијих генерација;
  • који садрже бакарну морнарицу. Друга генерација, главна предност је задовољавајућа преносивост, повећана ефикасност, лакоћа увођења / уклањања;
  • хормонске ИУД. Трећа генерација спирала, која има предности оралне контрацепције и ИУД. То су структуре Т облика, чија је нога испуњена левоноргестрелом или прогестероном. Имају циљани локални ефекат на мукозну мембрану грлића, јајовода и ендометријума. Прос: смањење епизода инфламаторних обољења гениталија, смањење хиперполименореје. Минус: повећање интерменструалног крварења.

Предности интраутериног уређаја:

  • висока контрацептивна поузданост;
  • спирала се рачуна на дуги рок употребе (5-9 година);
  • приступачан трошак, процедура брзог увођења;
  • не негативно утиче на систем тела;
  • способност да се замисли након уклањања спирале обнавља се у року од једног до два менструалног циклуса;
  • Вриједна алтернатива ОЦ за жене које су контраиндиковане за оралну контрацепцију, и жене које су родиле након 35 година;
  • смањује ризик од ектопичне трудноће;
  • Морнарица се не осећа у току коитуса, не омета партнера.

Недостаци:

  • жене које имају активан сексуални живот повећавају ризик од упале;
  • вероватноћа протеривања (губитка);
  • неправилна инсталација може узроковати ациклично крварење, бол;
  • ИУД не штити од ХИВ инфекције и полно преносивих болести;
  • није погодан за жене са болним и продуженим менструацијама;
  • током првих 2-3 месеца употребе ИУД повећава менструални ток;
  • инсталацију / уклањање врши само гинеколог.

Принцип рада

Метални (сребрно-златни) и пластични спирали потискују виталну активност ћелија сперматозоида, чинећи је немогућим оплођивати јаје, променити физиолошку трансформацију ендометријума, што спречава имплантацију оплођеног јајета. ИУД стимулише контракције материце и јајоводних тубуса, због којих оплођена јаја прерано улази у материцу: ендометриј није спреман за примање јајета, трофобласт је неисправан, па имплантација постаје немогућа. На позадини ИУД-а који садрже хормоне повећава се вискозитет цервикалне секреције, због чега се миграција сперматозоида преко јајовода и материце смањује, а овулација је потиснута.

Упутства за употребу

Селекцију, увођење, уклањање ИУД врши гинеколог. Увођење се одвија у периоду тежег менструалног пражњења, у току 1-2 дана циклуса - ово обезбеђује минималну трауматизацију цервикалног канала. У унутрашњост уређаја дозвољено је да уђе у поље порођаја и некомпликованог абортуса.

Услови за уградњу спирале:

  • преглед од стране гинеколога;
  • проширена колпоскопија;
  • брисеви на флору цервикалног канала и вагине;
  • мрље на онкоцитологији;
  • резултати ултразвучног прегледа карличних органа.

Начин примене:

  • помоћу огледала откривају грли материце, дезинфикују, запљусну предњу усну помоћу пужева;
  • измерити дужину утералне шупљине с сондом;
  • поставити спиралу у материцу;
  • обришите антену ИУД, уклоните клешта, дезинфикујте, препоручите курс антибиотске терапије.

Апсолутне контраиндикације:

  • хронично / акутно запаљење гениталних органа;
  • абнормално крварење из материце непознатог порекла;
  • трудноћа (процењено / потврдјено);
  • Генитална онкологија, Фиброматоза утеруса, Стеноза грлића материце;
  • ектопија, утерин полип, цервицитис;
  • ожиљак утеруса, малформације у материци;
  • адолесценција, деформација утералне шупљине.

Релативне контраиндикације:

  • ектопична трудноћа у историји;
  • недостатак рада у прошлости;
  • хронична анемија, ендометријална патологија;
  • хиперполименореја, висок ризик од гениталних инфекција.

Нежељени ефекти:

  • бол у стомаку након / током инсталације хеликса;
  • брадикардија, анемија дефекције жељеза;
  • спонтано крваво пражњење у средини циклуса;
  • кожне алергијске реакције, заразне болести уринарног тракта.

Услови који захтевају хитну медицинску негу:

  • интензивне грчеве у абдомену;
  • оштар пораст температуре на позадини болова;
  • менструација, претварајући у тешко крварење;
  • дефиниција интраутериног уређаја у вагини;
  • перфорација морнаричког зида материце;
  • пелвиоперитонитис, акутни салпинго-оофхитис / ендометритис.

Најбољи интраутерини уређај

Постоји много имена и произвођача морнарице, од којих су најпопуларнији Јуно, Мирена, Мултилоад, Нова Т:

  • Мирена. Хормонска ИУД, након инсталације, почиње брзо ослобађати левоноргестрел, што спречава концепцију. Просечна стопа ослобађања хормона 14мкг / дан током 5 година;

  • Јуно био Т. Произведен је од стране руског произвођача, најскупље и поуздане верзије спирала доступних на тржишту;
  • Мултилоад Полу овална ИУД са избочинама на врховима, што доприноси поузданом причвршћивању структуре на зидовима материце;
  • Нова Т. Има конфигурацију у облику слова Т, која чини инсталацију са малим утицајем и једноставно.
  • Независна употреба морнарице је неприхватљива. Само гинеколог може одабрати прихватљиву врсту интраутериног уређаја и правилно инсталирати у утеринску шупљину.

    МИРЕНА

    Интраутерине терапеутски систем (ИУД) уз брзине ослобађања активне супстанце 20 г / 24 х састоји од белог или скоро белог хормонски еластомерне језгра стављена на Т-тела и прекривене мат мембраном контролише ослобађање левоноргестрела. Тело у облику слова Т има петљу на једном крају и две рамена на другом; нити су везане за петљу како би се уклонио систем. Морнарица је постављена у воду цеви. Систем и проводник су без видљивих нечистоћа.

    Помоћне супстанце: полидиметилсилоксански еластомер - 52 мг.

    1 комад - стерилизовани пликови од ТИВЕК материјала и полиестера (ПЕТГ или АПЕТ) (1) - картонске кутије.

    Припрема Мирена - терапеутски интраутерине систем (ИУС), ослобађајући левоноргестрел, имајући пре свега локалних гестагениц акцију. Прогестоген (левоноргестрел) се пусти директно у материцу, што дозвољава његову употребу у екстремно ниској дневној дози. Висока концентрација левоноргестрел у ендометријума помоћ смањи ЕР осетљивост и прогестерон рецепторе прављење ендометријума рефракције у естрадиол и уз благи снажан антипролиферативни ефекат. Приликом примене лека Мирена приметио морфолошке промене ендометријума и слабу локалне реакције на присуство страних тела у материци. Повећање вискозности секреције цервикалног спречава продирање сперматозоида у материцу. Припрема Мирена спречава ђубрење, због мобилности опресије и функције сперматозоида у материци и јајоводима. Инхибиција овулације се јавља код неких жена.

    Претходна употреба лека Мирена не утиче на функцију плодности. Око 80% жена које желе да имају дијете, трудноћа се јавља у року од 12 мјесеци након уклањања ИУД.

    Током првих месеци ове дроге Мирена услед инхибиције пролиферације ендометријума процеса, почетна појачавање може се посматрати уочавање из вагине. Након тога, пролиферација ендометријума изразила супресија доводи до смањења трајања и обима менструалног крварења код жена користе Мирена лек. Леан крварење се често претвара у олиго- или аменореју. У овом случају, функција јајника и концентрација естрадиола у крвној плазми остаје нормалан.

    Мирена Лек се може користити за лечење идиопатске менорагија, тј меноррхагиа без Хиперпластични процеса у ендометријум (рака ендометријума, метастатских лезија материце, субмукозних или велики транзитивни фиброиди материце чвора доводи до материце шупљине деформација, аденомиозе), ендометритиса, екстрагениталне болести и стања праћених тешким антикоагулантне терапије (нпр вон Виллебранд-ова болест, тешка тромбоцитопенија, чији су симптоми менорагија.

    После 3 месеца примене лека Мирена губитка менструалне крви код жена са менорагија смањен за 62-94% и 71-95% у 6 месеци примене. У примени Мирена лек у року од 2 године ефикасности лека (смањење менструалне губитак крви) је упоредив са хируршке методе лечења (аблација или ресекције ендометријума). Мање повољан одговор на терапију могући са менорагија изазвао субмукозних миома материце. Смањење менструалног губитка крви смањује ризик од недостатка жељезне анемије. Лек Мирена смањује тежину симптома дисменореје.

    Ефикасност Мирене у превенцији ендометријске хиперплазије у континуираној естрогенској терапији била је подједнако велика иу оралној и перкутани употреби естрогена.

    Након увођења лека Мирена левоноргестрел почиње одмах да се пусти у материцу, што потврђују подаци мерења његове концентрације у крвној плазми. Хигх локална изложеност лека у шупљину материце потребна за локалне ефекте дроге Мирена на ендометријум, обезбеђује високу концентрациони градијент у смеру од ендометријума до миометриум (концентрација левоноргестрел у ендометријума виша од концентрације у миометриум више од 100-струког) и ниске концентрације левоноргестрел у плазми (концентрација левоноргестрела у ендометрију превазилази концентрацију у крвној плазми за више од 1000 пута). Стопа ослобађања левоноргестрела у материцу ин виво је почетно око 20 μг / дан, а после 5 година смањује се на 10 μг / дан.

    Након примене лека Мирена, левоноргестрел се детектује у крвној плазми након 1 хмак постигли су 2 недеље након примене лека Мирена. У складу са смањењем стопе ослобађања медијане концентрационог левоноргестрел смањује од 206 пг / мл (25тх-75тх перцентила: 151 пг / мл-264 пг / мл) у крвној плазми код жена у репродуктивном добу са телесном тежином изнад 55 кг, одређен 6 месеци, до 194 пг / мл (146 пг / мл-266 пг / мЛ) на 12 месеци и 131 пг / мл (113 пг / мл-161 пг / мЛ) после 60 месеци.

    Левоноргестрел се неспецифично везује за серумски албумин, а посебно за глобулин за везивање хормона (СХБГ). Око 1-2% циркулирајућег левоноргестрела је присутан као слободан стероид, док је 42-62% специфично повезано са СХБГ. Током употребе лекова Мирена, концентрација СХБГ-а се смањује. Сходно томе, фракција повезана са СХБГ током употребе лека Мирена се смањује, а слободна фракција се повећава. Просјечна очигледна вд Левоноргестрел је око 106 литара.

    Фармакокинетика левоноргестрела зависи од концентрације СХБГ-а, што је, пак, под утицајем естрогена и андрогена. Уз употребу лекова Мирена, смањење просјечне концентрације СХБГ је примећено за око 30%, што је пропраћено смањењем концентрације левоноргестрела у крвној плазми. Ово указује на нелинеарност фармакокинетике левоноргестрела током времена. С обзиром на претежно локалну акцију лека Мирена, ефекат промена у системским концентрацијама левоноргестрела на ефикасност лека Мирена је мало вероватан.

    Показано је да телесна тежина и концентрација СХБГ у плазми утичу на системску концентрацију левоноргестрела. и.е. са ниском телесном масом и / или високом концентрацијом СХБГ-а, концентрација левоноргестрела је већа. Код жена у репродуктивном добу са ниском телесном тежином (37-55 кг), средња концентрација левоноргестрела у крвној плазми је око 1,5 пута већа.

    Код жена у постменопаузи, применом припрему Мирена симултано са естрогеном интравагинално или трансдермално, медијана концентрација левоноргестрел у плазми се смањује са 257 пг / мл (25тх-75тх перцентилне: 186 пг / мл-326 пг / мл) утврђених након 12 месеци, до 149 пг / мл (122 пг / мл-180 пг / мл) после 60 месеци. Приликом примене лека Мирена истовремено са оралним концентрације естрогена левоноргестрел у плазми одреди после 12 месеци, је повећана на око 478 пг / мл (25тх-75тх перцентилне: 341 пг / мл-655 пг / мл) због изазивања Синтеза ГСПГ.

    Левоноргестрел се интензивно метаболише. Главни метаболити у крвној плазми су некоњугирани и коњуговани облици 3α, 5β-тетрахидролевоноргестрела. На основу резултата студија ин витро и ин виво, главни изоензим укључен у метаболизам левоноргестрела је ЦИП3А4. Изоензиме ЦИП2Е1, ЦИП2Ц19 и ЦИП2Ц9 такође могу бити укључене у метаболизам левоноргестрела, али у мањој мери.

    Укупни клиренс левоноргестрела из плазме је око 1 мл / мин / кг. Непромијењен левоноргестрел се приказује само у количинама трагова. Метаболити се излучују кроз црева и бубреге са стопом излучивања око 1.77. Т1/2 у терминалној фази, која је углавном представљена метаболитима, је око једног дана.

    - превенција хиперплазије ендометријума током терапије замјене естрогена.

    - трудноћу или сумњу на њега;

    - инфламаторне болести карличних органа (укључујући понављајуће);

    - инфекције доњег уринарног тракта;

    - септичког абортуса у последња 3 месеца;

    - Болести праћене повећаном осетљивошћу на инфекције;

    - цервикална дисплазија;

    - Малигне неоплазме материце или материце;

    - прогестоген-зависни тумори, укљ. рак дојке;

    - патолошко крварење у материци непознате етиологије;

    - конгениталне и стечене аномалије материце, укљ. фиброиди који доводе до деформације материце;

    - акутна болест јетре, тумори јетре;

    - година старија од 65 година (студије у овој категорији пацијената нису спроведене);

    - преосјетљивост на лек.

    Уз опрез и само након консултовања специјалиста треба користити лек у следећим условима. Неопходно је размотрити могућност брисања система у присуству или првом било ком од следећих услова:

    - мигрена, фокална мигрена са асиметричним губитком вида или другим симптомима који указују на транзијентну исхемију мозга;

    - неуобичајено јака главобоља;

    - тешка артеријска хипертензија;

    - тешки поремећаји циркулације, укљ. мождани удар и инфаркт миокарда;

    - конгенитална болест срца или валвуларна болест (због ризика од развоја септичног ендокардитиса);

    Лек Мирена се ињектира у утерални шупљини. Ефикасност траје 5 година.

    Стопа ослобађања левоноргестрела ин виво на почетку употребе је приближно 20 μг / дан и смањује се након 5 година на приближно 10 μг / дан. Просечна стопа ослобађања левоноргестрела је око 14 μг / дан до 5 година.

    Мирена се може користити код жена које примају хормонску терапију замјене у комбинацији са оралним или трансдермалним препаратима естрогена који не садрже гестагене.

    Када је правилно инсталиран, лек Мирена извршена у складу са упутством за медицинске сврхе, Пеарл индекс (показатељ броја трудноћа у 100 жена које користе контрацепцију у току године) износи око 0,2% за 1 годину. Кумулативна цифра, која одражава број трудноће код 100 жена које користе контрацепцију преко 5 година, износи 0,7%.

    У сврху контрацепције за жене у узрасту, Мирена треба ставити у утеринску шупљицу у року од 7 дана од појаве менструације. Мирена може бити замењена новом ИУД на било који дан менструалног циклуса. ИУД се такође инсталира одмах након абортуса у првом тромесечју трудноће, под условом да не постоје инфламаторне болести гениталних органа.

    Након порођаја, спуштање ИУД-а треба извршити када дође до инфекције материце, али не пре шест седмица након порођаја. Са продуженом субинволуцијом, неопходно је искључити постпартални ендометритис и одложити одлуку о увођењу Миренове морнарице до краја инволуције. У случају тешкоћа у постављању ИУД и / или врло тешког бола или крварења у току или после поступка, физички и ултразвук треба извршити одмах како би се искључила перфорација.

    За заштиту ендометрија током терапије замјене естрогена код жена са аменорејом, Мирена се може успоставити у било ком тренутку; код жена са очуваним менструацијама, инсталација се врши у последњим данима менструалног крварења или крварења.

    Правила употребе морнарице

    Лек Мирена се испоручује у стерилном пакету, који се отвара само непосредно пре инсталације ИУД. Потребно је пратити правила асепса када рукујете отвореним системом. Ако се чини да је стерилитет пакета смањен, морнарицу треба уклонити као медицински отпад. Такође би требали руковати са ИУД уклоњеним из материце јер садржи хормонске остатке.

    Инсталација, уклањање и замена морнарице

    Препоручује се да Мирена прописује само лекар који има искуство са овом ИУД или је добро обучен да обавља ову процедуру.

    Пре него што уградите лек, Мирена жена треба да буде информисана о ефикасности, ризицима и нежељеним ефектима овог ИУД. Потребно је спровести општи и гинеколошки преглед, укључујући проучавање карличних органа и млечних жлезда, као и испитивање мрља из грлића материце. Требало би се искључити трудноћа и сексуално преносивих болести, а запаљене болести гениталних органа треба потпуно излечити. Одредите положај материце и величину његове шупљине. Ако је потребно, визуализација материце пре увођења морнарице Мирена би требала бити ултразвук карличних органа. Након гинеколошког прегледа посебан инструмент, тзв. Вагинални спекулус, убацује се у вагину, а грлић материце се третира антисептичним раствором. Затим, кроз танку флексибилну пластичну цевчицу, Мирена се ињектира у материцу. Посебно је важна тачна локација лијека Мирена на дну материце која обезбеђује јединствени ефекат прогестогена на ендометријум, спречава протеривање ИУД и ствара услове за максималну ефикасност. Због тога, пажљиво пратите упутства за постављање лека Мирена. Пошто је техника инсталације у материци различитих ИУД-а различита, посебну пажњу треба посветити изради правилних техника инсталације за одређени систем. Жена може осјетити увођење система, али не би требала узроковати њен озбиљан бол. Пре увођења, ако је потребно, може се примијенити локална анестезија грлића материце.

    У неким случајевима, пацијенти могу имати стенозу грлића материце. Немојте користити прекомерне силе приликом примене Мирене на такве пацијенте.

    Понекад након увођења ИУУ, постоји бол, вртоглавица, знојење и блато коже. Женама се саветује да се одмара неко време након увођења дроге Мирене. Ако после пола сата боравка у мирном положају ови феномени не прођу, могуће је да је ИУ неправилно лоциран. Треба извршити гинеколошки преглед; ако је потребно, систем се уклони. Код неких жена, употреба лека Мирена узрокује кожне алергијске реакције.

    Жену треба поново прегледати 4-12 недеља након инсталације, а затим 1 пут годишње или чешће ако постоје клиничке индикације.

    Лијек Мирена је уклоњен нежно повлачењем навоја ухваћених пужева. Ако филаменти нису видљиви, а систем је у материци, може се уклонити помоћу куке за вучу како би се уклонила ИУД. Ово може захтевати дилатацију цервикалног канала.

    Систем треба уклонити 5 година након инсталације. Ако жена жели да настави да користи исти метод, нови систем може бити инсталиран одмах након што се претходни брише.

    Ако је потребна даља контрацепција, код жена у узрасту, уклањање ИУД треба обавити током менструације, под условом да се менструални циклус сачува. Ако се систем уклони средином циклуса, а жена је имала сексуални контакт током претходне седмице, она је у ризику да затрудни, осим ако је нови систем инсталиран одмах након уклањања старег.

    Постављање и уклањање ИУД може бити праћено извесним боловима и крварењем. Поступак може изазвати синкопу због вазовагалне реакције, брадикардије или конвулзивног напада на пацијенте са епилепсијом, нарочито код пацијената са предиспозицијом на ове услове или код пацијената са стенозом цервикса.

    Након уклањања лека, Мирена би требала провјерити систем интегритета. Са потешкоћама у уклањању ИУД-а, примећени су изоловани случајеви клизања језгра хормона и еластомера на хоризонталним раменима трупа Т облика, због чега су се сакрили унутар језгра. Када се потврди интегритет морнарице, ова ситуација не захтева додатну интервенцију. Ограничења на хоризонталним крајевима обично спречавају потпуно одвајање језгра од кућишта у облику слова Т.

    Специјалне групе пацијената

    За децу и адолесценте, лек Мирена је назначен тек након појаве менархе.

    Лек Мирена није проучаван код жена старијих од 65 година, па се употреба лека Мирена не препоручује за ову категорију пацијената.

    Мирена није лек за први избор за жене у постменопаузи млађе од 65 година са тешком атрофијом утеруса.

    Лек Мирена је контраиндикована код жена са акутним болестима или туморима јетре.

    Мирена није проучавана код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

    Упутства за увођење морнарице

    Инсталиран само од стране лекара који користи стерилне инструменте.

    Мирена се испоручује са проводником у стерилном пакету који се не може отворити прије инсталације.

    Немојте поново стерилисати. ИУД је дизајниран само за једнократну употребу. Немојте користити Мирена ако је унутрашње паковање оштећено или отворено. Не инсталирајте лек Мирена након истека месеца и године наведеног на паковању.

    Прије инсталирања, требало би да прочитате информације о употреби лека Мирена.

    Припрема за увод

    1. Спровести гинеколошки преглед да утврди величину и положај материце и искључи било какве знаке акутних гениталних инфекција, трудноће или друге гинеколошке контраиндикације за постављање лека Мирена.

    2. Визуелизујте цервикс са огледалицама и потпуно третирајте цервикс и вагину одговарајућим антисептичним раствором.

    3. Ако је потребно, требате узети помоћ помоћника.

    4. Неопходно је ухватити предње усне грлића материце помоћу пужева. Са опрезном вучом са пужа за исправљање цервикалног канала. Стезаљке морају бити у овом положају током читаве ињекције лијека Мирена како би се осигурала пажљива вуча грлића према инструменту који се убацује.

    5. Пажљиво напредујући сондом кроз шупљину до дна материце, одредити правац цервикалног канала и дубину материце (растојање од спољног грла до дна материце), искључити партиције у материци, синехију и субмукозну фиброму. У случају да је цервикални канал сувише уски, препоручује се проширење канала и могућност блокаде против болова / парацервикалне блокаде.

    1. Отворите стерилну амбалажу. Након тога, све манипулације треба извршити помоћу стерилних инструмената и стерилних рукавица.

    2. Померите клизач унапред у смеру стрелице до најдаље позиције како бисте извукли ИУУ унутар цевне цеви.

    Не померајте клизач надоле, јер ово може довести до прераног ослобађања дроге Мирене. Ако се то догоди, систем неће моћи поново да се постави унутар проводника.

    3. Држите клизач у најдаљем положају, подесите горњи руб индексног прстена у складу са измереном растојањем од спољашњег оса до дна материце.

    4. Наставите да држите клизач у најдаљем положају, пажљиво померите водич кроз цервикални канал у материцу све док индексни прстен није око 1,5-2 цм од грлића материце.

    Немојте притиснути проводник силом. Ако је потребно, цервикални канал треба проширити.

    5. Држите проводник и даље, померите клизач до ознаке како бисте открили хоризонталне вешалице дроге Мирена. Сачекајте 5-10 секунди све док хоризонтални држачи нису потпуно отворени.

    6. Пажљиво гурајте водич према унутра док индексни прстен не ступи у контакт са грлићем. Лек Мирена сада треба да буде у темељном положају.

    7. Држите проводник у истом положају, ослободите лек Мирена клизањем клизача према доле колико је могуће. Док држите клизач у истом положају, пажљиво извадите проводник повлачењем. Сукните навоје на такав начин да је њихова дужина 2-3 цм од спољног грла материце.

    Ако лекар има сумње да је систем исправно инсталиран, требало би да проверите положај Мирене, на пример, користећи ултразвучни скенирање или, ако је потребно, уклоните систем и уведете нови, стерилни систем. Систем треба уклонити ако није у потпуности у материци. Одвојени систем се не сме поново користити.

    Уклањање / замена здравила Мирена

    Пре уклањања / замене лека Мирена треба упознати са упутствима за употребу лијека Мирена.

    Лијек Мирена је уклоњен нежно повлачењем навоја ухваћених пужева.

    Доктор може да инсталира нови систем Мирена одмах након уклањања старог.

    Код већине жена, након инсталације лекова Мирена, долази до промене у природи цикличног крварења. Током првих 90 дана употребе Мирене, 22% жена пријављује повећање трајања крварења, а код 67% жена примећује неправилно крварење, а до краја прве године његове употребе се смањује на 3% и 19%. Истовремено, аменореја се развија у 0%, а ретко крварење код 11% пацијената током првих 90 дана употребе. До краја прве године коришћења фреквенција ових појава повећава се на 16% и 57%, респективно.

    Код употребе лекова Мирена у комбинацији са дуготрајном терапијом замене естрогеном код већине жена током прве године примене, циклично крварење постепено зауставља.

    Мирена

    Опис од 5. марта 2015

    • Латинско име: Мирена
    • АТКС код: Г02БА03
    • Активни састојак: Левоноргестрел (Левоноргестрел)
    • Произвођач: Баиер Сцхеринг Пхарма АГ (Немачка, Финска)

    Састав

    1 интраутерини уређај садржи:

    • левоноргестрел - 52 мг;
    • полидиметилсилоксан еластомер - 52 мг.

    Образац за издавање

    Интраутерине Мирена терапеутски систем је бела или скоро бела хормонски еластомера језгра постављен на Т-тела и прекривена мат мембраном који служи као активну компоненту активна регулатор излазне. Тело у облику слова Т има петљу на једном крају са причвршћеним навојем за уклањање спирале и два рамена. Систем Мирена се поставља у проводничку цев и без видљивих нечистоћа. Лек се испоручује у стерилним мешавинама од полиестера или ТИВЕК материјала у количини од 1 комад.

    Фармаколошка акција

    Интраутерини систем или једноставно ИУД Мирена је фармацеутски препарат заснован на левоноргестрелу, који се постепено пушта у утеринску шупљину, има локални гестагени ефекат. Захваљујући активној компоненти терапеутског агенса, сензитивност естрогена и прогестеронских рецептора ендометрија се смањује, што се манифестује у јаком анти-пролиферативном ефекту.

    Посматране су морфолошке промене у унутрашњој облоги материце и слаба локална реакција на страно тело у његовој шупљини. Слузиона мембрана цервикалног канала је значајно збијен, што спречава пенетрацију спермије у материцу и спречава моторичке способности појединих сперматозоида. У неким случајевима је забележена и депресија овулације.

    Употреба лекова Мирена постепено мења природу менструалног крварења. У првим месецима коришћења интраутериног уређаја, због инхибиције пролиферације ендометријума, може доћи до повећања крвавог пражњења из вагине. Како се развија фармаколошки ефекат терапијског агенса, када изразито супресија пролиферативних процеса достигне свој максимум, долази до оскудног крварења, који се често претвара у олиго- и аменореју.

    3 месеца након почетка употребе Мирене, менструални губитак крви жена смањује се за 62-94%, а након 6 месеци - за 71-95%. Таква фармаколошког способност да мења природу утеруса крварења примењене за лечење идиопатске менорагија без Хиперпластични процеса у гениталних мембране или екстра гениталних стања саставних патогенези којих се изражена хипоцоагулатион јер ефикасност лека може поредити са хируршким методама лечења.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Након успостављања интраутериног система фармацеутски препарат почиње да делује одмах доводи до постепеног ослобађања левоноргестрел и његовог активног апсорпције, као што се може видети у промени његове концентрације у крвној плазми. Стопа пуштања активне компоненте почетно је 20 μг дневно и постепено се смањује, достижући 10 μг дневно након 5 година. Хормонска Мирена цоил поставља високе локалне изложеност која обезбеђује градијент концентрације активне супстанце у правцу ендометријума до миометриум (концентрације материце зидова варира за више од 100 пута).

    Узимајући у системску циркулацију, левоноргестрел се везује за серумске протеине: 40-60% активна компонента неспецифично везује за албумин, и 42-62% од активне компоненте - специфични носач селективна полних хормона СХБГ. Око 1-2% дозирања је присутно у циркулационој крви као слободан стероид. Током употребе терапеутског средства, концентрација СХБГ се смањује и повећава се слободна фракција, што показује да фармакокинетичка способност лека није линеарна.

    После убацивања ИУД, Мирена у материцу, левоноргестрел у крвној плазми се детектује после 1 сата, а максимална концентрација се постиже након 2 недеље. Током клиничких студија доказано је да концентрација активне компоненте зависи од телесне тежине жене - са малом тежином и / или са високом концентрацијом СХБГ-а, количина главне компоненте у плазми је већа.

    Левоноргестрел метаболише укључујући ЦИП3А4 изоензима крајњим производе метаболизма у коњугованог и коњугованог 3-алфа и 5-бета-тетрагидролевоноргестрела онда излаз кроз црева и кроз бубреге излучивања однос једнак 1.77. У неизмењеној форми, активна компонента се елиминише само у количинама трагова. Укупни клиренс биолошке супстанце Мирена из плазме је 1 мл у минути по килограму тежине. Полу-живот је око 1 дан.

    Индикације за употребу

    • контрацепција;
    • идиопатска менорагија;
    • ендометриоза;
    • фиброиди утеруса;
    • профилактички третман хиперплазије ендометријума током терапије замене хормона.

    Мирена Спирал - контраиндикације

    Апсолутне контраиндикације за употребу хормонског намотаја:

    • трудноћа;
    • инфламаторне болести карличних органа;
    • постпартални ендометритис;
    • заразни процес у доњим дијеловима урогениталног система;
    • историја септичког абортуса у протекла три месеца;
    • малигна неоплазма утеруса или њеног грлића;
    • цервицитис;
    • туберкулоза женског репродуктивног система;
    • крварење у материци непознатог порекла;
    • цервикална дисплазија;
    • хормонски зависни туморски тумори;
    • урођене или стечене аномалије анатомске и хистолошке структуре материце;
    • акутна обољења јетре;
    • преосјетљивост на фармаколошке компоненте интраутериног уређаја.

    Патолошки услови који могу да компликују употребу интраутериног уређаја са левоноргестрелом:

    • постпартални период од 48 сати до 4 недеље;
    • дубока венска тромбоза;
    • бенигна трофобластна болест;
    • рак дојке доступан или у историји током протеклих 5 година;
    • плућна емболија;
    • стечени имунодефицијални синдром;
    • велика вероватноћа сексуално преносивих инфекција;
    • активне патологије јетре (на пример, акутни вирусни хепатитис, декомпензирана цироза, итд.).

    Нежељени ефекти Мирене

    Промене у менструалном циклусу

    Нежељени ефекти ИУД треба да почну са промјеном природе и цикличне природе менструалног крварења, јер се појављују много чешће од других негативних ефеката терапијских мјера. Стога, трајање крварења се повећава код 22% жена, а крварења у крви у крви се примећују у 67%, када се узимају у обзир првих 90 дана након постављања лека Мирена. Учесталост ових појава се постепено смањује, јер хормонални намотај временом ослобађа мање биолошки активних супстанци и до краја прве године износи 3% и 19%, респективно. Међутим, број манифестација других менструалних поремећаја повећава се - до краја прве године, аменореја се развија у 16%, а ретко крварење код 57% пацијената.

    Остали нежељени ефекти

    • На делу имуног система: кожни осип и свраб, уртикарија, ангиоедем.
    • Из нервног система: главобоља, мигрена, депресивно расположење до депресије.
    • Нуспојаве репродуктивног система и на нивоу дојки: вулвовагинитис, пражњења из гениталног тракта, пелвиц инфекција, дисменореја, бол дојке, експулсииавнутриматоцхнои спирал, јајника цисте, материце перфорација.
    • Гастроинтестинални: бол у стомаку, мучнина.
    • Дерматолошки поремећаји: акне, хирсутизам, алопеција.
    • Од кардиоваскуларног система: повећан крвни притисак.

    Мирена интраутерини уређај: упутства за употребу (метода и дозирање)

    Опште одредбе за рад дроге

    Мирена се контрацептивно убризга директно у матерничку шупљину, где врши фармаколошке ефекте 5 година. Стопа пуштања активне хормоналне компоненте је 20 μг дневно на почетку коришћења ИУД и постепено се смањује на 10 μг дневно након 5 година. Просечна стопа елиминације левоноргестрела током читавог терапијског курса је око 14 микрограма дневно.

    Постоји посебан индикатор ефикасности контрацептива, који одражава број трудноће код 100 жена током употребе контрацептива. Када се правилно инсталиран, и поштовање свих правила ИУД употребе, Пеарл Индекс Мирена је око 0,2% за 1 годину, а иста бројка за 5 година - 0,7%, што изражава изузетно високу ефикасност ове методе контрацепције ( за поређење: за кондоме, индекс Пеарл се креће од 3,5% до 11%, а за хемикалије као што су спермициди, од 5% до 11%).

    Постављање и уклањање интраутериног система може бити праћено болом у стомаку, умерено крварење. Такође, манипулација може узроковати несвестицу због васкуларне-вагалне реакције или конвулзивног напада на пацијенте са епилепсијом, стога ће можда бити потребно користити локалну анестезију женских гениталних органа.

    Пре него што инсталирате лек

    Препоручује се да интраутерини уређај инсталира само лекар који има искуство са овом врстом контрацепције, пошто су обавезни асептични услови и одговарајуће медицинско знање женске анатомије и рада фармацеутске припреме. Непосредно прије уградње, неопходно је спровести општи и гинеколошки преглед како би се елиминисали ризици од даље употребе контрацептива, присуства трудноће и болести, која дјелују као контраиндикације.

    Лекар мора да утврди положај материце и величину његове шупљине, пошто исправна позиција система Мирена обезбеђује да се на активној компонини једнако утиче ендометријум, што ствара услове за максималну ефикасност.

    Упутства о Мирени за медицинско особље

    Визуелизирајте цервикс са гинеколошким огледалима, третирајте га и вагину са антисептичним растворима. Зграбите горњој усној цервикса помоћу шиљака и, пажљивим вучењем, исправите цервикални канал, поправите ову позицију медицинског инструмента до краја манипулације инсталације интраутериног уређаја. Полако гурање мајку цев кроз телесне шупљине материце до дна, да се одреди правац цервикалног канала и тачан дубину шупљине, паралелно, не рачунајући могуће анатомским зидова, прираслице, субмукозне миома или других препрека. Ако је цервикални канал уски, препоручује се употреба локалног или проводног типа анестезије ради ширења.

    Провјерите стерилну амбалажу са лијеком за интегритет, а затим га отворите и извадите интраутерини уређај. Померите клизач до најдаље позиције, тако да се систем увлачи у воду и узима изглед мале палице. Држећи клизач у истој позицији, поставите горњу ивицу индексног прстена у складу са раније измереном растојањем до дна материце. Пажљиво гурајте водич кроз цервикални канал док прстен није око 1,5-2 цм од грлића материце.

    Након достизања тражене позиције спирале, полако померите клизач до пуног отварања хоризонталног обујмице и сачекајте 5-10 секунди док систем не постане Т-облик. Промовишите проводник на положај фундуса, као што показује комплетан контакт индексног прстена са грлићем. Држите проводник у овом положају, пустите лијек помоћу најнижег положаја клизача. Пажљиво уклоните проводник. Резање навоја на дужину од 2-3 цм, почевши од спољашњег оса материце.

    Препоручује се да потврдите правилан положај интраутериног уређаја користећи ултразвук одмах након манипулације инсталације лијека Мирена. Поновно испитивање извршено након 4-12 недеља, а затим 1 пут годишње. У присуству клиничких индикација, гинеколошки преглед и провера правилног положаја спирале са функционалним методама лабораторијске дијагностике треба редовно изводити.

    Уклањање интраутериног уређаја

    Мирена треба уклонити након 5 година након инсталације, јер се ефективност терапеутског средства значајно смањује након овог периода. Медицинска литература описује чак и случајеве нежељених ефеката благовремено, не уклањајући интраутерини уређај са развојем инфламаторних обољења карличних органа и неким другим патолошким условима.

    За екстрахирање лека захтева строго придржавање асептичким условима. Уклањање Мирене је уредно истезање навоја, заробљено специјалним гинеколошким клемама. Ако филаменти нису видљиви, а интраутерини уређај се налази дубоко у тјелесној шупљини, онда се може користити кутија за вучу. Може такође захтевати дилатацију цервикалног канала.

    После уклањања лека, Мирена би требала прегледати систем због свог интегритета, јер у неким ситуацијама може се посматрати одвајање хормонско-еластомерске језгре или његово клизање на рамена тела Т облика. Описани су патолошки случајеви где такве компликације уклањања интраутериног уређаја захтевају додатну гинеколошку интервенцију.

    Прекомерна доза

    Са правилном употребом и поштовањем свих правила постављања интраутериног уређаја, прекомерна доза са фармацеутским препаратом је немогућа.

    Интеракција

    Фармацеутске индуктори ензима, посебно биолошки катализатори цитохрома П450, које су укључене у метаболичким дегенерационих таквих лекова као антиконвулзива (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и антибиотика (рифампицин итд), повећати биохемијске конверзију прогестина. Међутим, њихов утицај на ефикасност лека Мирена је занемарљив, с обзиром на то да је главна тачка примјене терапијских способности интраутериног уређаја локални ефекат на ендометријум.

    Услови продаје

    Објављено у апотекарским киосцима уз рецепт.

    Услови складиштења

    Интраутерин хормонални намотај треба да се складишти у стерилном пакирању на месту неприступачном за малу децу, која је заштићена од директне сунчеве светлости. Права температура не би требало да прелази 30 степени Целзијуса.

    Рок трајања

    Посебна упутства

    Хормонални намотај Мирена у миому утеруса

    Фиброиди материце (остали називи - лејомиом или фиброиди) - бенигни тумор који потиче из мишићног слоја материце (миометриум) и представља једну од најчешћих гинеколошких обољења. Патолошки фокус је чвор насумично тканих глатких мишићних влакана од неколико милиметара до неколико центиметара. За лечење ове носне јединице, по правилу се користи хируршка интервенција, међутим, тренутно се развија схема конзервативне терапије.

    Лијек по избору је хормонални лек са пожељним локалним типом интеракције, јер је интраутерини уређај Мирена нека врста златног стандарда за рехабилитацију фиброида материце.

    Антиестрогенски ефекат се реализује у смањивању величине патолошких чворова, спречавању могућих компликација и смањењу обима хируршке интервенције како би се очувала максимална физиолошка структура материце и омогућила будућа трудноћа.

    Мирена спирала са ендометриозом

    Ендометриоза је патолошко стање када ћелије унутрашњег слоја материце расте изван ње. Хистолошке структуре имају рецепторе за женске полне хормоне, што узрокује исте промене као у нормалном ендометријуму, манифестованим мјесечним крварењем, на чије се реакције развија запаљенска реакција.

    Гинеколошка болест је инхерентна женама репродуктивног узраста, а поред болних сензација, може довести до неплодности - честа компликација ендометриозе, јер је тако важно благовремено дијагностиковати и правилно приступати лијечењу патолошког стања. Наравно, ендометриозна терапија може представљати операцију са мини-инвазивним приступом и неколико нежељених ефеката, али гдје је пожељно одабрати конзервативне терапије.

    Мирена интраутерини уређај је ефикасан лек за елиминацију ендометриозе из неколико разлога:

    • доказан ефекат лека, који се манифестује са дрогом, манифестован инхибицијом раста патолошких жаришта, смањења њихове величине и постепене ресорпције;
    • мање нежељених ефеката у поређењу са другим фармацеутским производима;
    • олакшање бола, инхерентно повезано са проблемом ендометриозе;
    • нема потребе за дневним орални таблетама или ињекцијама;
    • нормализација менструалног циклуса;
    • нема потребе за контрацепцијом.

    Интраутерини уређај за ендометријску хиперплазију

    Ендометријска хиперплазија је патолошко стање које је екстремно слично ендометриози, јер је раст и згушњавање слузокоже женских гениталних органа. Разлика лежи у тачној анатомској локацији хистолошких структура, која само мења симптоме и могуће компликације, али их не елиминише.

    Препознати да носолинска јединица дозвољава обилно и продужено крварење током менструалних или матерничких крварења које нису повезане са циклусом, недостатак овулације и немогућност имплантације ембриона у модификованом ендометријуму, што је манифестација повишених нивоа естрогена у организму. Етиолошки третман овог проблема, усмјерен на уклањање непосредног узрока, је хормонално средство са израженим антиестрогенским ефектом.

    Већина гинеколога воли да користи Мирена интраутерини систем због поузданости његовог фармаколошког дејства, погодности свакодневне употребе, која не захтева додатна медицинска знања и релативну јефтину поређење у односу на друге терапијске агенсе, јер коришћење Мирене не укључује дневну потрошњу на оралне таблете или ињекције.

    Трудноћа након примене интраутериног уређаја Мирена

    Будући да контрацептив има претежно локалне фармаколошке ефекте, потпуна обнова свих физиолошких параметара након уклањања лијека се јавља прилично брзо. Током године након евакуације система, учесталост планиране трудноће износи 79,1-96,4%. Хистолошко стање ендометрија се обнавља после 1-3 месеца, а менструални циклус је потпуно обновљен и нормализован у року од 30 дана.

    Аналоги

    Постоји неколико фармацеутских производа са одговарајућим АТХ кодом и сличним саставом активних активних састојака: Јаидес, Постинор, Евадир, Ескапел, али с правом само Јаидес се може назвати аналогном, јер је лек представљен левоноргестрелом интраутериним системом са нижим дозама, а самим тим израчунава се само за три године трајне употребе.

    Са алкохолом

    Фармацеутски лек има изражен локални терапеутски ефекат иу малим количинама у системску циркулацију женског тијела, јер не делује у интеракцији са компонентама алкохолних пића, али се препоручује њихова доза, како не би изазивали друге нежељене ефекте или штетне ефекте.

    Током трудноће и дојења

    Употреба интраутериног уређаја Мирена је контраиндикована током трудноће или се сумња у то, пошто било који интраутерини контрацептивни уређај повећава ризик од спонтаног абортуса и предњег рођења. Уклањање или пробијање система такође може довести до непланиране евакуације фетуса из материце. Уколико није могуће пажљиво уклонити контрацепцију, прикладност медицинског абортуса треба разматрати према индикацијама.

    Ако жена жели да сачува трудноћу, пре свега, пацијент треба да буде потпуно информисан о могућим ризицима и штетним последицама за њено тело и дете. У будућности треба пажљиво пратити ток трудноће и сигурно искључити ектополошку имплантацију поузданим дијагностичким методама.

    Због локалне примене хормонског контрацептива, постоји могућност вирилизирајућег ефекта на фетус, међутим, због високе ефикасности фармацеутског лијека Мирена, клиничко искуство са резултатима трудноће приликом употребе интраутериног уређаја је врло ограничено. Ово такође треба да информише жену која жели да задржи трудноћу.

    Дојење није контраиндикација за употребу интраутериног система, иако се у току лактације дају млеку мала количина активне компоненте (око 0,1% дозе). Мало је вероватно да такве скромне количине левоноргестрела имају фармаколошке ефекте на дете. Велика већина медицинске заједнице се слаже да употреба лека 6 недеља после испоруке нема негативне ефекте на раст и развој младог тела.

    Критике / мишљења Мирена

    Фармацеутски лек је веома популаран међу женама репродуктивног узраста, јер интраутерини уређај Мирена прегледује следеће:

    • Контрацептив је погодан за употребу, јер не морате да се придржавате правилног режима, као што је случај са оралним хормонским контрацептивима или посебним правилима исхране, јер активна компонента има локални ефекат;
    • Пеарлов индекс формира прилично велики кредибилитет фармацеутског производа, што потврђују прегледи и препоруке на Интернету;
    • Инциденција већине невјероватних нежељених ефеката је невероватно мала, што омогућава да чак ни не размишљате о начинима за елиминацију приликом доношења одлуке о употреби контрацепције Мирене.

    Савет и повратне информације од лекара се заснивају не само на ефикасности фармаколошких ефеката контрацептивног интраутериног система, већ и на терапеутским особинама лека. Резултати клиничких студија омогућавају употребу Мирена хелика код ендометриозе, хиперплазије материце и бенигних неоплазме његовог мишићног слоја. Квалификовани гинекологи разматрају конзервативни третман овог контрацептива - лек који је избор за горе наведене носолоске јединице.

    Прегледи морнарице Мирене од жена које су га користиле у терапијске сврхе, такође испуњене позитивним емоцијама. Овакав третман не само понекад дозвољава да се избегне операција, што неизбежно оставља оштећене ожиљке или друге оштећења коже, али и елиминише патолошке жариште болести. Практично било који тематски форум или Интернет ресурс препоручује расправљање о овој схеми конзервативног третмана са личним љекаром.

    Цена Мирена, где купить

    Хормонални намотај Мирена је фармацеутски производ финске производње, који може значајно утицати на цену контрацепције. Ово је нарочито приметно када се упоређују цене на територији Руске Федерације, пошто одређене апотеке и ланци користе личне уговоре. То јест, могуће је купити Мирену спиралу у Москви за 11.750 рубаља, у Краснојарску - за 10.890 рубаља, ау Уфи хормонска спирала кошта 11.100 рубаља. Цена морнарице Мирена у Москви и другим градовима земље је назначена на основу општих резултата истраживања тржишта, што се може показати у разлици у трошковима у апотекарским киосцима.

    У Украјини, у интраутерини уређаји Мирена, цена много мања него у Руској Федерацији. Тако, на примјер, у Днепропетровску може се купити фармацеутски препарат за 1.800 гривна, ау Николаеву се систем продаје за 1.750 гривна.