logo

Хирургија аденома простате: индикације, врсте интервенције, последице

Хируршки третман аденома простате је и даље веома хитан проблем модерне урологије. Упркос чињеници да стручњаци покушавају са сву моћ да смањите проценат хируршких интервенција, најмање трећини пацијената их још увијек треба.

Хирургија аденомом простате често постаје једини излаз који не само да може спасити човека из тумора, већ и побољшати његов квалитет живота, јер се проблеми са мокрењем често не могу решити било којим другим методама.

У погледу фреквенције, хируршке интервенције на простате живе заузму јако друго место у урологији. За сада су одложене, борбе са болестима уз помоћ лекова, али конзервативна терапија даје само привремени ефекат, тако да су три од десет пацијената присиљене да леже испод хирурга ножа.

Избор специфичног метода хируршког лечења зависи од величине тумора, старости пацијента, присуства истовремених болести, техничких способности клинике и особља. Није никаква тајна да било која инвазивна процедура носи ризик од неколико компликација, а са узрастом њихова вероватноћа само се повећава, па се урологи врло пажљиво приближавају индикацијама и контраиндикацијама.

Наравно, сваки човек жели да се лечи на најефикаснији начин, али идеална метода још није измишљена. Узимајући у обзир могуће компликације и ризике од отворених операција и ресекција, све више хирурга покушава да спаси пацијента од проблема "мале крви", савладавајући минимално инвазивне и ендоскопске процедуре.

Да би се хируршки поступак наставио најједноставније, важно је тражити помоћ у времену, али многи пацијенти не журе за доктора, лансирајући аденом пре стадијума компликација. С тим у вези, вреди још једном да се присетим снажној половини човечанства да је правовремена посета урологу једнако неопходна као и сам третман.

Индикације и контраиндикације за операцију

Индикације за хируршко уклањање аденома простате су:

  • Озбиљно сузење уретре са поремећајем бешике, када се у другом задржава велика запремина урина;
  • Камење у бешику;
  • Хронична отказа бубрега;
  • Акутно задржавање уринарног система, које се понавља много пута;
  • Блеединг;
  • Инфекције и инфламаторне промене у органима генитоуринарног система.

Код великих тумора, када запремина простате прелази 80-100 мл, присуство многих камена у бешику, структурне промене у зидовима бешике (дивертицула), преференце ће бити отворене и радикалне хирургије - аденомектомија.

Ако тумор са жлездом не прелази 80 мл запремине, онда се може издати трансуретрална ресекција или дисекција аденома. У одсуству јаког запаљеног процеса, пожељни су камени, мали аденоми, ендоскопске технике користећи ласерску и електричну струју.

Као и код било које врсте хируршког лечења, операција има своје контраиндикације, укључујући:

  1. Тешка декомпензирана патологија срца и плућа (због потребе за општом анестезијом, ризиком од крварења);
  2. Акутна бубрежна инсуфицијенција;
  3. Акутни циститис, пијелонефритис (оперисан након елиминације акутних инфламаторних догађаја);
  4. Акутне опште заразне болести;
  5. Атеријску анеуризму и тешку атеросклерозу.

Јасно је да многе контраиндикације могу ићи у категорију релативног, јер се аденом мора уклонити на један или други начин, стога, ако постоје, пацијент ће бити упућен на претходну корекцију постојећих повреда, што ће наредну операцију учинити најсигурнијим.

Врсте операција за аденома простате

У зависности од степена интервенције и приступа, постоје различити начини уклањања тумора:

  • Отворити аденомектомију;
  • Трансуретраална ресекција и инцизија;
  • Минимално инвазивне и ендоскопске процедуре - ласерска испаравања, цриодеструкција, микроталасна терапија итд.

Отворите аденомектомију

Хируршки третман аденома простате кроз отворене операције прије око три деценије био је готово једини начин за уклањање тумора. Данас су измишљени многи други третмани, али ова интервенција не губи релевантност. Индикације за такву операцију су велики тумори (више од 80 мл), истовремени каменци и дивертикула бешике, могућност малигне трансформације аденома.

Отворена аденомектомија се јавља кроз отворену бешику, тако да се назива и абдоминалном хирургијом. Ова интервенција захтева општу анестезију, а ако је контраиндикована, спинална анестезија је могућа.

Ток хирургије аденомектомије подразумева неколико корака:

  1. Након третмана са антисептичним раствором и бријањем косе, рез се прави у кожи и поткожном ткиву абдомена у уздужном и попречном смјеру (не игра основну улогу и одређује се преференцијама доктора и тактикама усвојеним у одређеној клиници);
  2. После достизања предњег зида бешике, други се исцртава, хирург испитује зидове и садржај органа за камење, избочине, туморе;
  3. Извлачење прстију и уклањање туморског ткива кроз бешику.

Најважнија фаза операције је уклањање самог тумора, који стисне лумен уретре, коју хирург обавља прстом. Манипулација захтева вештину и искуство, јер доктор заправо дјелује слепо, фокусирајући се само на његове тактилне сензације.

По доласку унутрашњег отвора уретре помоћу показивачког прста, урологи нежно раскида мукозну мембрану и прстом извлачи туморско ткиво, које је већ гурнуло жлезду до периферије. Да би се олакшало извлачење аденома прстом друге руке која је уметнута у анус, хирург може померити простату напред и напред.

Када је тумор истакнут, уклања се кроз отворену бешику, покушавајући да поступа што је превиднији како не би оштетили друге органе и структуре. Добијена туморска маса је обавезна послата ради хистолошког прегледа.

У раном постоперативном периоду вероватноћа крварења је велика, јер ниједна од познатих метода не може потпуно елиминисати ову последицу интервенције. Његова опасност се састоји не толико у запремини губитка крви, као иу могућности формирања крвне коагулације у бешику, која може затворити отворе и блокирати излазак из урина.

За спречавање крварења и опструкције бешике примените стално прање са стерилним физиолошким раствором цевима постављеним у лумен органа. Цеви остају у бешици око недељу дана, током које се оштећена ткива и зидови посуде постепено обнављају, течност за прање постаје чиста, што указује на завршетак крварења.

Првих неколико дана препоручује се пацијенту да испразни бешику најмање једном сваког сата како би се смањио притисак течности на зидове органа и шавови који су се управо применили. Тада можете то учинити све чешће - једном пола до два сата. Потпуно враћање карличних органа може трајати до три месеца.

Недвосмислена предност абдоминалне аденомектомије је његова радикална природа, то јест, потпун и неопозив уклањање тумора и његових симптома. За високу ефикасност, пацијент, заузврат, "плаћа" за дуг период боравка у болници (до једне и пол седмице са некомплицираним курсом, па чак и дуже у случају компликација), потребу да се "преживи" општа анестезија, ризик од компликација из хируршке ране (суппуратион, крварење, фистула), присуство постоперативног ожиљака на предњем зиду абдомена.

Трансуретраална ресекција

Трансуретхрал ресецтион (ТУР) сматра се "златним стандардом" у лечењу аденома простате. Ова операција се најчешће врши, а истовремено је веома сложена, захтева беспрекорно занатство и технологију накита хирурга. ТУР је индикована код пацијената са аденомом, при чему запремина жлезда не прелази 80 мл, као и са планираним трајањем интервенције не више од једног сата. Код великих тумора или вероватноће малигне трансформације у тумору, пожељна је отворена аденомектомија.

Предности ТУР-а су одсуство постоперативних шива и ожиљака, кратак период рехабилитације и брзо побољшање добробити пацијента. Међу недостацима је немогућност уклањања великих аденомова, као и потреба за сложеном и скупом опремом на клиници коју може користити обучени и искусни хирург.

Суштина трансуретхралног уклањања аденомом се састоји у ексцизији тумора приступом кроз уретру. Хирург уз помоћ ендоскопских инструмената (ресектоскоп) продире у уретру у бешику, испитује га, проналази место локализације тумора и извлачи га посебном петљу.

Најважнији услов за успешан ТОУР је добра видљивост током манипулација. Ово је осигурано континуираним увођењем течности кроз ресектоскоп с истовременим уклањањем. Крв из оштећених судова такође може смањити видљивост, па је важно зауставити крварење на вријеме и деловати врло прецизно и тачно.

Трајање операције је ограничено на сат. Ово је због специфичности положаја пацијента - лежи на леђима, ноге су одвојене и подигнуте, као и са прилично великим инструментом у уретри која може касније да изазове бол и крварење.

трансуретхрално уклањање аденома простате

Аденома се исцртава у деловима, у облику струготина, све док се паренхимска жлезда не појави на видику. У овом тренутку, значајна количина течности се акумулира у мокраћном бешику, чији тумори "чипови" плутају у њој, који се уклањају посебним алатом.

После ексцизије тумора и прања шупљине бешике, хирург је још једном убеђен да нема крваре које се могу коагулирати електричном струјом. Ако је све у реду, ресецтоскоп се уклања напољу, а Фолеи катетер се убацује у бешику.

Инсталација Фолеи катетера је неопходна за компримовање места на којој је био аденома (на крају има катетер са надувавањем балона). Такође производи константно испирање бешике након операције. Ово је неопходно како би се спречило опструкцију излаза од крвних угрушака и константног пражњења урина, што обезбеђује одмор у лечењу бешике. Катехтер се уклања након неколико дана, под условом да нема крварења и других компликација.

Након уклањања катетера, мушкарци примећују значајно олакшање, мокар оставља слободно и са добрим протоком, али када се први пут уринирање може бити обојено црвенкастим. Не треба да се плашите, ово је нормално и не би требало поновити. У постоперативном периоду препоручује се често уринирати како би се спријечило истезање зидова бешике, омогућавајући његовој регенерацији мукозне мембране.

Код мале простате са аденомом, који стисне уретру, може се извршити трансуретрални рез. Операција није усмерена на уклањање самог неоплазма, већ на обнављање протока урина и састоји се у дисекцији туморског ткива. С обзиром на "не-радикалну природу" методе, није потребно рачунати на дугорочно побољшање, а након реза, ТУР може да прати после неког времена.

Међу нежним методама лечења аденома простате су лапароскопско уклањање. Изводи се помоћу опреме која се убацује у карличну шупљину кроз прорезе абдоминалног зида. Технички, такве операције су сложене, захтевају пенетрацију у тело, стога је преферирано ТУР.

Видео: трансуретрална ресекција аденома простате

Минимално инвазивна хирургија простате

Минимално инвазивне методе лијечења су успјешно развијене и примјењене у различитим областима хирургије, укључујући урологију. Изводи се путем трансуретхралног приступа. То укључује:

  • Микроталасна термотерапија;
  • Вапоризација електричном струјом;
  • Електро-коагулација тумора;
  • Цриодеструцтион;
  • Ласерска аблација.

Предности минимално инвазивног третмана су релативна сигурност, мање компликација у поређењу са отвореном хируршком захватом, кратки период рехабилитације, нема потребе за општом анестезијом, и могућност његове употребе код мушкараца, чија је операција у принципу контраиндикована за бројне истовремене болести (тешка инсуфицијенција срца и плућа, коагулацијска патологија крв, дијабетес, хипертензија).

Уобичајени у овим техникама могу се сматрати приступом кроз уретру без кожних резова и могућности локалне анестезије. Разлике су само у облику физичке енергије која уништава тумор - ласер, ултразвук, електричну енергију итд.

Микроталасна термотерапија се састоји у излагању туморског ткива микроталасима високих фреквенција, који га загреју и уништавају. Метода се може применити и трансуретрално и кроз увођење процтоскопа у ректум, чија мукоза није оштећена током поступка.

Вапоризација доводи до загревања ткива, испаравања течности из ћелија и њиховог уништења. Овај ефекат се може постићи делујући са електричном струјом, ласером, ултразвуком. Поступак је сигуран и ефикасан.

Када криодеструктура, напротив, аденома уништава дејство хладноће. Стандардни алат је течни азот. Зид уретре током поступка загрева се како би се спречило његово оштећење.

Третман аденома простате са ласером је прилично ефикасан и један од најсавременијих метода отклањања тумора. Његово значење лежи у дејству ласерског зрачења на туморско ткиво и истовремену коагулацију. Предности ласерског третмана су бескрвност, брзина, сигурност, могућност употребе у тешким и старијим пацијентима. Ефикасност ласерског уклањања простате је упоредива са оним са ТУР, док је вероватноћа компликација неколико пута нижа.

Ласерска испаравања су, како кажу, "последњи звучни сигнал" у пољу минимално инвазивног третмана аденома простате. Утицај врши ласер који емитује зелене зраке, што доводи до кључања воде у туморским ћелијама, његовог испаравања и уништавања паренхима аденома. Компликације са овим лечењем се готово никад не дешавају, а пацијенти извештавају о брзом побољшању свог здравља одмах након операције.

Ласерско уклањање аденом је нарочито индиковано за мушкарце са истовременим хемостатским поремећајима, када је ризик од крварења изузетно висок. Под дејством ласера, лумен посуда изгледа да је запечаћен, што практично елиминише могућност крварења. Поступак се може изводити амбулантно, што је и несумњива предност. Код младих људи, након ласерске испаравања, сексуална функција није оштећена.

Видео: ласерска испаравања аденомом простате

Могући ефекти хирургије аденома простате и рехабилитације

Без обзира на то колико труди хирурзи покушавају, немогуће је потпуно искључити могуће компликације радикалног третмана. Посебно висок ризик током операције абдомена, то је са ТУР, ау случају ендоскопског уклањања - минималан.

Најчешће компликације раног постоперативног периода могу се узети у обзир:

  1. Блеединг;
  2. Инфективно-инфламаторне промене;
  3. Тромбоза вена ногу, плућне артерије и њених грана.

Удаљене ефекте се развијају унутар карличних органа. Тхис стриктура (сужавање) уретера у позадини пролиферацију везивног ткива, склерозе зида бешике на месту настанка уретре, сексуалне дисфункције, уринарне инконтиненције.

За спречавање компликација, важно је пратити препоруке лекара у вези са понашањем одмах након интервенције, али и касније, док се ткиво не обнови у потпуности. У постоперативном периоду потребно је:

  • Ограничити физичку активност најмање месец дана;
  • Искључити сексуалну активност најмање месец дана;
  • Обезбедити добар режим пијења и благовремено празњење бешике (боље - чешће);
  • Одбијте зачињену, зачињену, слану храну, алкохол, кафу;
  • Изведите свакодневну гимнастику како бисте активирали проток крви и повећали укупни тон.

Прегледи мушкараца који су прошли операцију аденомом простате су нејасни. С једне стране, пацијенти пријављују знатно олакшање симптома, побољшано мокрење, олакшање болова, с друге стране - са најчешћим врстама лечења (абдоминално и ТУР), већина су суочена са уринарном инконтиненцијом и смањеном потцом. Ово не може утицати на психолошко стање и квалитет живота.

Кривот за велику вероватноћу неких компликација сноси сами мушкарци, јер нису сви навикли на посјету годишњег уролога у зрелом и старијем добу. Ситуација је скоро стандардна када пацијент са великим аденомом који захтева активнији третман долази до пријема него ласера, коагулације, криодеструкције, а тиме и инконтиненције, импотенције, крварења. Да бисте олакшали и саму операцију и опоравак након ње, одмах се обратите лекару чим се први знаци проблема појављују у генитоуринарном систему.

Лечење аденомом може се узети бесплатно у државној клиници, али многи пацијенти бирају плаћене операције. Њихов трошак варира у великој мери у зависности од нивоа клинике, опреме и локалитета.

Минимално инвазивне операције и ТУР у просеку коштају око 45-50 хиљада рубаља, у Москви та бројка може да достигне 100 хиљада или више. Уклањање абдоминалних жлезда у главном граду коштаће се од 130 хиљада рубаља у просеку, а од 50 до 55 хиљада у другим градовима. Најскупља је лапароскопска аденомектомија, која ће морати да потроши око 150 хиљада рубаља.

Врсте операција за аденома простате

Аденома простате је бенигна пролиферација ткива простате. За лечење ове болести може се користити конзервативна и хируршка метода. Хируршко уклањање аденома простате је најрадикалнији метод терапије. Међутим, операција је увек повезана са ризиком. Приликом избора методе лијечења, потребно је узети у обзир величину тумора, клиничку стадију и повезане болести.

Када је операција неопходна?

Индикације за операцију могу се поделити у три групе:

  1. Повезан са неефикасношћу претходног третмана. Ако употреба лекова не доводи до елиминације симптома, а стање наставља да се погоршава, прибегавајте хирушком третману.
  2. Повезан са запремином или растом аденом. Мало проширење простате не захтева операцију. Са тумором величине 40 цм³, неопходна је операција. Још једна индикација за хируршки метод лечења је раст тумора у правцу бешике.
  3. Повезан са стадијумом болести. Прва фаза хиперплазије простате карактерише манифестација дисурије и одсуство резидуалног урина у бешику. У овој фази операција се не примењује, лекови се прописују за лечење. У другој фази се појављује резидуални урин. Прелазак болести у ову фазу указује на операцију. Трећу фазу карактерише развој компликација: акутна ретенција уринарног система, бубрежна инсуфицијенција. Често се у овој фази операције спроводе на хитан, а не на планиран начин.

Контраиндикације

Контраиндикације за хируршку интервенцију најчешће су повезане са коморбидитетима. Ово укључује оне болесне услове који могу довести до неповољног исхода, то јест, када постоји висок ризик да пацијент неће опстати операцију.

  1. Болести срца у фази декомпензације: недавни инфаркт миокарда, срчана инсуфицијенција, тешке аритмије.
  2. Болести бубрега које прате упорна дисфункција (бубрежна инсуфицијенција).
  3. Тешки дијабетес и друге ендокрине болести.
  4. Патологија респираторног система у фази декомпензације, плућне хипертензије.
  5. Акутна цереброваскуларна несрећа.
  6. Онколошке болести.
  7. Поремећаји коагулације хемостазе, који се не контролишу употребом лекова.

У овим случајевима, упркос индикацијама за операцију, користи се лечење лијекова. Старост није директна контраиндикација за операцију. Један старији болесник са компензованим коморбидитетима може се управљати ако је назначено.

Поред тога, постоје релативне контраиндикације које су повезане са одлагањем операције. На пример, запаљен процес у области карлице. Ако постоји запаљење, операција се одлаже до времена када је узрок елиминисан. Након анти-инфламаторне терапије, можете прописати операцију.

Начини уклањања аденома простате

Све хируршке методе за уклањање аденомом могу се подијелити у двије врсте: отворене и минимално инвазивне.

Отворена операција се врши резом коже, подкожног ткива и зида бешике. Ова метода је трауматична, али радикална. Не користи се код пацијената са тежим истовременим болестима, са великим ризиком крварења. Међутим, отворена хирургија је начин избора за велике величине тумора.

Минимално инвазивне операције се врше трансуретралним приступом, тј. Кроз уретру. У овом случају се не предузима инцизија коже, такве интервенције су мање трауматичне. Минимално инвазивне методе укључују:

  • трансуретрална ресекција;
  • ласерска хирургија;
  • уклањање тумора лапароскопом.

Аденомектомија

Аденомектомија је врста операције која укључује отворену интервенцију на простате. У овој операцији, аденом је потпуно уклоњен скалпелом. Ово је најактивнији и трауматски начин лечења. Предност ове методе је њен радикализам.

Рез је направљен у кожи и поткожном ткиву у супрапубичном подручју, а затим се предњи део бешике исецује. Преко трансвезикалног приступа могуће је уклонити тумор великих димензија.

Недостаци ове методе су његова инвазивност, висок ризик од заразних компликација, потреба за примјеном опште анестезије. Поред тога, период опоравка је тежи. Ако постоји истоветна васкуларна патологија, постоперативна рана може се залечити дуже.

Приликом избора ове методе је дужи припрема за операцију. Преоперативна припрема обухвата инфузиону терапију, методе за компензацију срчане активности и стабилизацију крвног притиска.

Међутим, са великом запремином простате, отворена аденомектомија је метод избора, јер минимално инвазивне методе уклањања могу бити неефикасне.

Трансуретраална ресекција жлезде

Трансуретраална ресекција (ТУР) је мање трауматичан начин уклањања.

тумори простате. У овом случају се користи преко уретре. Кожа и поткожно ткиво нису исцртани.

Положај пацијента са ТУР - супине са разведеним ногама. Као и код отворене операције, често се користи општа анестезија (анестезија). Међутим, такође је могуће користити епидуралну анестезију са ТУР. У овом случају, анестетик се ињектира у епидурални простор кичмене мождине, а пацијент је свестан.

Техника операције је увођење ресектоскопа у уретру. Ендоскопска епрувета је опремљена камером и извором светлости, тако да доктор може детаљно испитати тумор.

Уз помоћ ресектоскопа аденом је исцрпљен у деловима. Полирање уклања ризик од крварења. После тога, ревизија шупљине бешике са екстракцијом свих честица тумора. Трајање операције је око сат времена.

Ласерска аблација

Ласерска операција је мање инвазивна. Такве методе укључују ласерску аблацију, односно уништавање ткива без његовог физичког уклањања. Операција је да елиминише опструкцију уретре.

Ласерска аблација се користи за мале величине тумора. Предност ове методе је ниска инвазивност, низак губитак крви током операције, бржи период опоравка. Недостатак је ограничена примена методе (само са малом количином аденома и у раној фази). Поред тога, због непотпуног уклањања аденома, постоји ризик од поновног појаве.

Ласерска аблација је метод избора код младих пацијената са малом величином тумора, за кога је важно одржавати сексуалну функцију.

Ласерска енуцлеација

Ласерска енуцлеација је уклањање тумора са ласером. Користе се зрачење генерисано холмијумским кристалом.

Ласер се убацује кроз уретру. Као и код других метода ласерске хирургије, кожни рез се не изводи.

Карактеристика енуклеације је да се аденома не уклања у слојевима, али у потпуности. Техника рада састоји се у прављењу резова дуж капсуле и накнадног уклањања целокупне простате. Након гранатирања, аденома се уклања из бешике помоћу ендоморцелатора. Ово омогућава да не оштећујете зидове уретре.

Предност ове методе је што се може користити чак и са великим тумором. Други плус је радикална природа операције, након ласерске аблације, релапсе се јавља изузетно ретко.

Одстрањена простата се шаље за хистолошки преглед. Уз уклањање простате по слоју, то је немогуће.

Ласерска испарења

Ласерска испаравања је уклањање аденома простате уз помоћ зеленог ласерског ласерског спектра.

Метода се састоји у испаравању течности из ткива простате, што доводи до смањеног гвожђа. Ово елиминише опструкцију уретре. Ово доводи до побољшања стања пацијента и нестанка симптома повезаних са поремећајима урина.

Ласер се убацује кроз уретру до бешике. Под утицајем ласерске енергије велике густине долази до брзог загревања и испаравања ткива.

Предност ове методе је добра толеранција пацијента, низак ризик од губитка крви. Осим тога, мање уобичајене компликације повезане са оштећењем уретре (уринарна инконтиненција, ретроградна ејакулација, стриктура уретре).

Испарење плазме

Испарење плазме је алтернатива трансуретралној ресекцији аденома простате. Употреба биполарне технологије смањује ризик од оштећења околних ткива на минимум.

Електрода за испаравање плазме убацује се кроз уретру до врату бешике. Електрода затим клизи преко ткива простате, изазивајући локалну испаравање. Околишно ткиво није оштећено.

Предност биполарне испаравања је да је ризик од крварења минимизиран. Због тога се ова метода може користити чак и код мушкараца са оштећеном коагулацијом крви.

Релативни недостатак је недостатак поузданих клиничких студија које би потврдиле сигурност и ефикасност ове методе. У том смислу, немогуће је предвидети дугорочне ефекте испаравања плазме.

Лапароскопско уклањање

Уклањање тумора простате са лапароскопом односи се на минимално инвазивне операције. Техника рада се састоји у убацивању лапароскопа кроз пунктуре у абдоминалном зиду.

Троцар се открива малим резом, а балон се проширује уз помоћ балона. Након тога се убацује лапароскоп, који је опремљен камером, системом за довод воде и осветљењем. Ово омогућава хирургу да визуелно прати напредак операције. Уз помоћ додатних трокара, додатни уређаји (електрокаагулатор, диссектор) могу се унети на локацију операције.

Уз помоћ алата се врши дисекција аденома капсуле и његово уклањање. Одводња се успоставља у бацкспласх простору. Трајање такве операције је око 2 сата.

Контраиндикације за лапароскопско уклањање аденома су такође адхезије у карличној шупљини. Ово може указивати на анамнезу, односно претходно обављене отворене операције у овој области.

Период опоравка

Трајање периода опоравка зависи од начина рада:

  1. Са отвореном интервенцијом, опоравак траје од 10 до 14 дана, шавови се уклањају 5-7 дана.
  2. Са ТУР, период опоравка је 3 до 5 дана.
  3. У случају лапароскопског уклањања, дозвољено је да изађе из кревета сутрадан, а излази из болнице 2-3 дана након операције.
  4. Трајање периода опоравка са ласерском терапијом је до 2 дана.

Ризик од компликација је већи код инвазивних операција. Компликације након уклањања аденома отвореним методом укључују:

  • крварење;
  • заразне компликације (до сепсе);
  • плућна артеријска тромбоемболија (ПЕ).

Операције које се изводе преко трансуретралног приступа карактеришу друге компликације. Најчешћа инконтиненција након операције. Развој ове компликације повезан је са оштећењем уретралног сфинктера. Честе компликације су стриктура склерозе вратне сечеве и бешике.

Мање често је повреда потенције. Још једна специфична компликација је ретроградна ејакулација (сперма убризгана у бешику уместо да се ослобађа кроз уретру).

Инцонтиненција може нестати сопственим 6-12 месеци након интервенције. Да би се елиминисале друге компликације у касном постоперативном периоду, таблете потенције (нпр. Левитра или Огоплек) могу бити прописане.

Важна улога у спречавању развоја компликација је рехабилитација након операције. Током месеца треба се уздржати од сексуалне активности. Поред тога, неопходно је елиминисати употребу алкохола, како би се осигурала адекватна количина конзумиране течности, како би се придржавала правилне исхране. У касном постоперативном периоду прописана гимнастика.

Хирургија за уклањање аденома простате: врсте, трошкови, компликације и прегледи пацијената

Аденома ствара проблеме уринирања, који у занемарљивој форми покрећу друге проблеме и компликације.

Тренутно постоји велики избор метода операције, међу којима можете пронаћи одговарајући начин за сваког пацијента, узимајући у обзир његове особине и повезане проблеме.

Индикације

Хирургија је један од најефикаснијих начина лечења аденома простате.

Избор методе помоћи пружа специјалиста и пацијент заједно.

Ово је због чињенице да последице које прате различите врсте операција узрокују неке од пацијената са аденомом да бирају мање ефикасне методе, али које вам омогућавају да спасите еректилне функције. Ово се нарочито односи на младе људе.

Обавезне индикације за операцију су:

  • случајеви када друге методе не дају жељени резултат;
  • тешке тешкоће уринирања,
  • откривање каменца на бешику,
  • током урина значајна количина урина задржава се у бешику,
  • ако катетеризација тракта није побољшала стање пацијента са акутним задржавањем урина,
  • болест је изазвала инфекцију у уринарном тракту,
  • задржавање мокраће узроковано болестом довело је до пуцања бубрега;
  • хематурија.

Прелиминарни преглед

Избор методе третмана пацијента пажљиво испитане.

Да бисте то урадили, одржите догађаје:

  • пацијент узима урин и тестове крви како би утврдио опште стање и могуће друге здравствене проблеме;
  • метод урофлометрије посматра степен поремећаја протока урина,
  • Уролодер ради ректални преглед простате,
  • трансрецтални ултразвук жлезде - главни начин да се добију детаљне информације о величини аденома и другим особинама патологије;
  • одређивање нивоа ПСА је метод који разјашњава могућност присуства онкологије.

Врсте хируршког третмана

Примијенити различите методе хирургије за уклањање аденома простате:

  • традиционална метода - отворена хирургија (аденомектомија),
  • трансуретрална ресекција,
  • ласерска испаравања,
  • трансуретрални инцизија,
  • емболизација артерија,
  • лапароскопска хирургија,
  • енуцлеација аденома простате.

Трансуретрална ресекција (ТУР)

Ово је један од најкориснијих начина помоћи пацијентима са аденомом простате. За постављање трансуретраалне ресекције су индикације:

  • запремина простате је до осамдесет милилитара,
  • хирург предвиђа трајање операције не више од једног сата.

Кроз уретер, ресектоскоп достигне место операције. Ексцизија ткива се јавља уз употребу дијаметмокагулације.

Склоњене површине су изложене високим температурама. На месту рада ресектоскопа врши наводњавање ткива, са циљем да их охлади.

Видео о ТОУР операцији за аденома простате:

Слична операција, али када се ткиво не уклони, дисекција простате се изводи на месту сужења уретера, названог трансуретрални рез. Ово побољшава способност урина да пролази кроз уретру. Овај поступак се спроводи у случају:

  • ако је простата мала,
  • када је вероватноћа онкологије искључена.

Аденомектомија

Недавно је то била главна врста операције уклањања аденома простате. Сада се таква интервенција препоручује ако, према пацијенту, друге методе уклањања аденома нису погодне за њега.

Аденомектомија је прописана у таквим случајевима:

  • простата повећана у запремини изнад осамдесет милиметара,
  • Приликом испитивања пацијента откривене су следеће чињенице:
    • присуство камена у бешику,
    • ако постоји потреба за уклањањем великог дивертикулума у ​​шупљину бешике.

Поступак подразумева изрезивање у доњем делу абдомена. У зависности од избора начина пенетрације, сечица се такође може смањити.

Операција захтева висококвалификованог хирурга. Када искусни стручњак изврши процедуру, можете очекивати високе резултате у отклањању симптома болести.

Лапароскопско уклањање

Операција је једна од ефикасних и нежних метода. Опрема се дође до места уклањања аденома кроз неколико малих резова у пределу стомака.

Уклањање аденома долази под детаљним надзором видео опреме. Изрезано ткиво се екстрахује са тела пацијента помоћу ултразвучног ножа прилагођеног за ову манипулацију. Катетер убачен у уретер на крају операције приказује се шести дан након процедуре.

Предности методе:

  • мали утицај,
  • минималан губитак крви
  • ефикасан.

Метода има предност у односу на друге операције штедње јер се може користити у случајевима када је аденома достигла велику величину. Простата се може увећати на више од сто кубичних центиметара.

Емболизација артерија простате (ЕАП)

Манипулација уз учешће ангиографске опреме. Простата се смањује као резултат преклапања артеријских судова које га хране.

Контраиндикације:

  • плутајуће крвне грудве, дефинисане у венама ногу,
  • случајева када постоје васкуларне болести.

Када се приказује операција:

  • ако пацијент има додатне проблеме:
    • поремећаји стрпљења крви
    • болест бубрега
    • дијабетес у тешкој форми.

Метода се користи релативно недавно. Метода је потпуна алтернатива отвореној хирургији, као и трансуретрална ресекција аденом.

Ласерска испарења

Савремени начин помоћи пацијентима са аденомом, дајући најмање компликације. Обухвата и пацијенте са проблемима са поремећајем коагулације.

Опрема улази у простор простате кроз уретер. Принцип методе - ласерски зрак је испаравање нежељених ткива. У овом случају, крвни судови који спадају у подручје зрака, пију се, спречавајући крварење.

Фотоелективна испаравања - излагање зеленом ласеру. Ласер са одређеном таласном дужином, који пролази кроз кристале калијум-титинал-фосфата, стиче зелену боју и способност испаравања ткива.

Напредак операције се одражава на монитору. Хирург види његову сваку акцију. Употреба зеленог ласера ​​је препоручљива када је величина простате од шездесет до осамдесет кубичних центиметара.

Предности методе:

  • мали утицај,
  • ефикасан,
  • елиминише компликације које прате друге врсте операција - крварење, сексуалне поремећаје;
  • способност манипулације на амбулантној основи,
  • кратки постоперативни период,
  • Можете помоћи пацијентима који имају болести које погоршавају коагулацију крви.

Метода са свим неоспорним заслугама има такве мане:

  • трајање поступка је дупло дуже од ТУР;
  • не свака клиника има такву опрему.

Енуцлеатион

Поступак подразумева "љускање" ткива које треба уклонити ласером. Метод успешно замењује трансуретралну ресекцију и операцију на отворен начин.

Позитивни аспекти методе:

  • способност извученог ткива да провери онкологију,
  • метода се може користити са растом жлезде до 200 г и још више,
  • остају предности добијене испаривачким ткивима:
    • мали период опоравка;
  • могуће је извршити процедуру за пацијенте са проблемима:
    • имати пејсмејкер
    • у случају металних уређаја уграђених у скелет,
    • ако постоје абнормалности повезане са нормалним крварењем крви.

Видео приказује ласерску енуцлеацију аденома простате:

Контраиндикације:

  • ако пацијент има затезану бешику,
  • тешко опште стање
  • присуство запаљенских процеса
  • немогућност проласка кроз ресектоскоп уретера.

У већини случајева, контраиндикације важе за све врсте операција. Немогућност увођења ресекткопа и затегнутог бешика представљају препреке за хируршке интервенције које се јављају са инструментом кроз уретер.

Компликације

Негативни ефекти трансуретралне ресекције укључују:

  • крварење из ткива рањених током операције,
  • улазак течности, што чини прање бешике током манипулације, у крвоток пацијента.

Ризик од компликација се повећава уз повећање трајања процедуре. Време рада зависи од јачине простате.

У будућности, пацијент може имати последице операције:

  • едукација у сужењу кетричке уретре,
  • симптом уринарне инконтиненције,
  • раздора сексуалне функције.

Два процента пацијената тражи поновно лечење повезано са компликацијама. Пет процената пацијената који су подвргнути уклањању аденом због ове методе долазе на поновно ресекцију.

Код отворене операције, компликације су сличне ефектима трансуретралне ресекције.

Након аденомектомије додају се проблеми повезани са особинама методе:

  • компликације због чињенице да је повређен интегритет коже и зидова бешике:
    • формирање фистула у уринима
    • инфекција површина ране
    • уринарни ток,
  • дуги постоперативни период - до десет дана.

Рехабилитација након операције за уклањање аденома простате

Да би се пацијент опоравио после операције, специјалиста дефинише правила понашања која се морају строго поштовати:

  • попити пуно воде
  • посматрање специјалисте
  • нагли покрети треба искључити
  • антибиотска терапија може бити прописана,
  • Исхрана мора бити уравнотежена
  • искључите из исхране:
    • слан,
    • пржени
    • димљени
  • месец и по треба да се уздржи од сексуалног односа,
  • Показало се да посматра здрав животни стил,
  • дневне шетње,
  • извести посебан скуп вјежби.

Припрема за хируршки третман

Припремне активности укључују:

  • комуникацију са анестезиологом како би могао да одлучи о анестетичкој припреми;
  • идентификација могућих контраиндикација за одабрани метод хируршке интервенције,
  • Анализирају се хроничне болести
  • одређивање коагулабилности крви,
  • биохемијски тест крви,
  • у неким врстама операција, специјалиста може прописати антибиотике уочи поступка за превенцију,
  • на дан операције, храна се не узима.

Постоперативни период

Већина метода хируршке интервенције има такве постоперативне акције након уклањања аденома простате:

  • пацијент се опере бешиком,
  • добиће састанак:
    • антибиотици
    • лекови против болова;
  • ако је операција укључивала резове на абдоминалном зиду, а затим након ње извршене су процедуре за одржавање шавова.

Коментари

Пацијенти толеришу све врсте операција уклањања аденома.

Забележено је да је отворена интервенција оптерећена тежим периодом опоравка.

Прегледи последица повезаних са смањењем сексуалне функције, ретроградне ејакулације и уринарне инконтиненције налазе се и са отвореном методом и трансуретралном ресекцијом.

Лапароскопска хирургија има мали број последица. Пацијенти реагују да се функција задржавања урина побољшава за око шест месеци.

Ласерска испаравања не остављају неугодне последице. Пацијенти говоре о побољшању функција мокраће, док се еректилне функције чини да су постале све веће.

Ласерска енуцлеација има неке импликације. Пацијенти описују кршење сексуалне сфере, крварење, у почетку је немогуће имати функцију држања урина, жале се да постоји ејакулација у бешику.

Како излечити аденома простате без операције?

Постоје начини који могу зауставити раст гландуларног аденома у раним стадијумима болести. Такође се односи на стање здравља и старост пацијента.

  • Узимање лекова од два типа утиче на све механизме који погоршавају одлив урина. Ако тело пацијента одговара на деловање дроге, њихова употреба може бити ефикасна. Дрога таква акција:
    • Алфа блокатори доприносе чињеници да се мишићи који су укључени у уринирање опусте. Дакле, ова функција се побољшава у некој мери.
    • Инхибитори 5-алфа редуктазе смањују ниво хормона, који помаже простати повећати величину. У неким пацијентима ово има значајан ефекат, а раст аденома зауставља.

    Ефекат средстава манифестује се при малој брзини. Добар резултат је примећен у њиховој комплексној примени.

  • Начин усаглашавања норми вашег понашања са здравим животним стилом, укључујући и дијете, такође проналази своје обожаваоце.
  • Традиционална медицина нуди велики избор рецептура који могу побољшати стање пацијента са аденомом простате:
    • употреба одјека и тинктура биљака,
    • једу сирово семе бундеве,
    • сок терапија
    • третман костања
    • коришћење пчелињих производа
    • и на друге начине.

Постоји неколико начина утјецања на аденома да смањимо њен волумен, који користе различите врсте топлотне енергије.

Примијенити минимално инвазивне методе лијечења:

  • Микроталасна термотерапија се врши фиксирањем електроде сат времена у подручју простате. Утиче на ћелије које треба уклонити. Зидови уретера су заштићени од прегревања. Интензитет зрачења контролише рачунар. Нанети са малим жлездама. На овај начин је могуће смањити број уринирања.
  • Лечење фокусираним ултразвуком. Користе се чешће за младе пацијенте. Када су изложени овом методу, сачуване су сексуалне функције.
  • Радиофреквентни таласи се такође користе да утичу на аденома простате. Међу термичким ефектима често се користи микровална метода.
  • Криотерапија - ткива су погођене ниским температурама. Могуће је користити метод за мали аденом.
  • Уретерални стентинг је начин да се проширена устручена уретра. Посебан полимерни цилиндар је уведен у лумен, чији зидови имају оквир за крутост. Метода захваљујући механичком дејству побољшава мокрење. Користе се у комбинацији са другим методама помоћи.
  • Дилатација балона, метода слична претходној методи, решава проблем тешког урина који је повезан са сужавањем уретера без терапеутског ефекта. Проширење лумена обезбеђује канистер, који се отвара на фиксном месту Увести уређај са катетером.

Видео на аденома простате и врсте операција за уклањање:

Савремене хируршке методе за уклањање простате

Многи мушкарци старији од 50 година пате од аденомом простате. Узроци развоја тумора простате могу се назвати смањењем тестостерона уз истовремено повећање естрогена у крви пацијента, неисправност апарата за хипоталаму-хипофиза.

Љекар у одсуству побољшања после употребе лекова може прописати операцију пацијента - уклањање простате. Истовремено, ресекција са савременим хируршким методама може утицати на целу жлезду или његов специфичан део, штапиће се уретра.

Индикације за операцију

Тип операције за сваког пацијента је одабран на индивидуалној основи, узимајући у обзир његово здравствено стање, присуство хроничних болести и друге важне особине организма. Од времена дијагнозе аденома простате до њеног уклањања, може се проћи и неколико мјесеци, а лекари препоручују да се прошире на лекове како би се ослободили патње.

Вреди напоменути да се, према хитности помоћи, разликују планирана и хитна простата. У другом случају, ефикасност операције зависи углавном од правовремености и писмености њеног понашања, често се рачун иде буквално минутима.

Растућа ткива простате у току прогресије болести почиње да стисне део уретре који пролази кроз жлезду, смањивши њен лумен. Ово доводи до проблема код мушкараца када пражњење мокраћне бешике, некомплетан излаз урина. Стална стагнација урина постаје "рудник успорен", катализатор многих компликација:

  • инфекције уринарног тракта;
  • формирање камена у бешику;
  • преклапање целог канала;
  • сексуални поремећаји;
  • бубрежна инсуфицијенција.

Горе наведени услови у комплексу смањују квалитет живота пацијента тако што стимулишу депресивно расположење и осећају се лоше. Сам тумор не омета пацијента, већина патње долази од тешкоће уринирања.

Уклањање аденома простате је назначено у следећим случајевима:

  • мокрење је потпуно одсутно;
  • урин пацијента не садржи црвене крвне ћелије;
  • развој компликација у облику бубрежне инсуфицијенције;
  • појављивање уролитијазе;
  • инфекција уринарног система;
  • формирање великог дивертикулума бешике.

Пацијенти са дијагностицираним повећањем просјечног пропорционалног тумора са великим резидуалним дијелом урина у бешику, први су на листи за операције уклањања жлезде.

Хитно уклањање органа долази када се јављају следећи симптоми:

  • крварење које угрожава живот пацијента;
  • развој потпуног задржавања уринарног органа у телу.

Хитна интервенција се дешава током првих дана након развоја горе описаних стања. Тада прогнозе медицинских манипулација могу бити повољне.

Уклањање простате се не врши када пацијент има бројне контраиндикације:

  • декомпензиране респираторне болести;
  • болести срчаних мишића и васкуларног система.

Пацијенти са овим болестима се третирају нехируршким методама: катетер се убацује у бешику или се палијативна интервенција обавља са одводним уређајем. Ове методе даље негативно утичу на тело пацијента.

Уклањање аденома простате

Данас се уклањање тумора простате хируршким методама позива на најефективнију могучност лијечења болести.

Ова интервенција се назива радикална простатектомија. Операција се може извршити на два начина:

  • ретропубична техника;
  • перинеумски приступ (трансперинални операција).

Постоји статистика: мушкарци старости 40-50 година најчешће се слажу о радикалној простатектомији, док пацијенти из старосне групе (70 или више година) преферирају радиотерапију или потпуно одбијају терапију.

Последњих деценија, операција је направила доста открића, а данас лекари користе најновије технологије за уклањање аденома простате. Спроведене интервенције штеде - хируршки алати не оштећују мишиће и нервне завршетке, што има веома позитиван ефекат на очување сексуалних функција пацијената. Савремене техничке могућности за контролу крварења су смањиле ризик од потребе за трансфузијом крви на минимум.

Приступ мрежњака карактерише уклањање жлезде кроз рез из доњег абдомена. Перинеална оперативна технологија омогућава уклањање органа погођеног тумором кроз рез између скротума и ануса.

Минимално инвазивна ресекција тумора простате

Најнеповољније хируршке интервенције у кардиналном третману простате обухватају следеће методе:

  1. Трансуретраална ресекција (ТУР). Уклањање аденома простате са ендоскопом многи хирурзи често називају "златним средством" међу свим инструменталним методама извлачења болесне жлезде. Манипулација не захтева сечење, посебан алат се убацује у отвор отвора. Ова техника вам омогућава да спасите пацијента са дела тумора или потпуно уклоните простату захваћену аденомом. На крају ендоскопа је фиксирана микро-камера, која омогућава координацију деловања лекара. Излучивање аденома прати коагулација крвних судова, што помаже у спречавању унутрашњег крварења у постоперативном периоду.

По завршетку ендоскопске ресекције тумора простате, постављен је катетер - ова мера је спречавање инфекције унутрашњих органа. Трајање хируршког лечења уз употребу технологије ТУР - од 3 до 5 дана, у одсуству компликација, пацијент се испушта кући до потпуног опоравка.

  • Ласерска ендоскопска енуцлеација. Упркос непопуларности ове технике, веома је ефикасна. Уклањање аденомом простате се врши под локалном анестезијом, ласерски зрак не оставља абдоминалне резове - ткива се спаљују кроз уринарни канал. Ниска траума, минималан губитак крви и смањење периода рехабилитације су позитивне карактеристике технике. Таква инструментална интервенција захтева висок професионализам и прецизност кретања од хирурга.
  • Опис метода који се користе за уклањање тумора простате могу бити завршени на мање начину - отворена простатектомија. Индикације за такву операцију су бројне компликације болести и раст аденома великих димензија. Резање се врши између пупка и пубиса пацијента.

    Када се тумор уклони, ткиво се шути и катетер се убаци у канал. Прање уретре траје најмање 7 дана. Трајање постоперативног периода је различито, зависи од сложености инструменталне интервенције и најмање 2-3 недеље стационарно. Велики број компликација након такве операције доводи до тога да га ретко изводе стручњаци.

    Рехабилитација после уклањања аденома простате

    Хируршко лечење болести простате завршава се са периодом рехабилитације пацијента. У то време, пацијент је под медицинским надзором. Први мјесец након ресекције аденома простате, доктор препоручује пацијенту следећа ограничења:

    • минимизирање физичке активности;
    • повећање количине конзумиране воде;
    • исхрана са изузетком исхране пикантних, сољених и димљених производа;
    • курс антибактеријских лекова;
    • редовне посете лекару;
    • смањење на искључење цигарета и алкохолних пића;
    • сексуални одмор за 1,5-2 месеца.

    Величина простате после операције одржавана је деценијама, само неколико оперисаних пацијената опет долазе код доктора. Ако прописани режим лијечења није донио жељени резултат, пацијент се ставља у посебан простор у простату - уређај проширује уретру и на тај начин ослобађа симптоме тешкоће уринирања човека.

    Могуће компликације

    Као и све друге операције, инструментална или ласерска ресекција тумора простате може довести до развоја компликација:

    • отварање крварења. Зглобови у крви могу запушити уретру, што ће захтијевати поновљено
    • хируршка интервенција;
    • синдром назван "интоксикација воде".

    Најчешће се развија након ТУР, када течност за наводњавање бешике улази у крвоток пацијента. Симптоми компликација су конфузија, мучнина, хипертензија и поремећена визуелна функција.

    Након ресекције аденома простате, могу се развити заразне компликације: запаљење тестиса, акутни пијелонефритис и простатитис.

    Даљинске компликације током периода рехабилитације могу бити манифестације ретроградне ејакулације, када се семе испусти у шупљину бешике. Озбиљна штета за тело човека, ова појава не представља, већ захтева медицинску корекцију.