logo

Трансплантација донаторске материце у Русији

Упркос чињеници да је прва трансплантација материце извршена 1931. године - метода није била широко коришћена, одсуство репродуктивног органа био је индикатор за сурогатско мајчинство.

Проблем неплодности у савременој медицини решен је само уз помоћ помоћних репродуктивних технологија до септембра 2014. године. После овог датума, све се променило - по први пут у свету након операције трансплантације материце од живог донора жени, родјено дете, појавио се нови начин лечења апсолутног облика неплодности.

Експерименти на трансплантацији материце спроведени су од 1999. године, две хиљаде година је обележено трансплантацијом органа у Саудијској Арабији, 2011. године - у Турској. Само шведски научници могу се похвалити потпуним успјехом - успјели су да трансплантирају материцу, изврше ИВФ, подржавају трудноћу, рађају ћену царским резом.

Трансплантација органа је комплексан, вишестепени процес. Након трансплантације, материца се мора смирити, бити способна да имплантира ембрион који носи трудноћу.

Шведски гинекологи који раде на Одсјеку за акушерство и гинекологију у граду Гетеборгу, под вођством професора Матса Бреннстрема, отишли ​​су на побједу 15 година: замијенили генитални орган са експерименталним животињама, након чега је успјешно ђубрење.

Следећа фаза - трансплантација утеруса људима из живих донатора (блиски рођаци) изведена је у 2012. години. Одређене су операције код жена (примаоца) плодног доба, од којих су два неуспешна због компликација које су настале.

У 2013, материца је била трансплантирана пацијенту од тридесет и пет година са урођеним одсуством гениталног органа у присуству јајника. Согласје донацији дала је жена шездесет и једне године која је у менопаузи и има двоје дјеце. Пре операције, стручњаци за репродукцију су припремили 11 ембриона приматеља користећи ИВФ метод, након трансплантације органа годину дана, препоручила је женама да узму супресиваче имуности (имуносупресиве). Током године, пацијент је имао редовну менструацију, што није могло бити пре операције.

После дванаест месеци посматрања, жена је била подвргнута посипању ембриона, први покушај је био успешан - дошло је до трудноће. Ризик од одбацивања материце се десио три пута, изравнан је узимањем кортикостероида, циклоспорина, азатиоприна. До тридесет прве седмице трудноћа је била неуједначена, али се у овом периоду десила прееклампсија - компликација трудноће, која захтијева хитну испоруку.

Као резултат операције, дечак је рођен теже 1775 грама, са Апгаровим резултатом од 9-10 поена. Дете је било здраво, научници тврде да се његов развој не разликује од друге деце, посматрање бебе наставља до садашњости. Након обављања функције за репродукцију, мајци бебе је понуђена да уклони материцу како би се елиминисали негативни ефекти узимања имуносупресивних лијекова, без којих се графт одбија.

Техника

Трајање операције трансплантације материце израчунава се у десет сати. Већину времена потребно је пресађивање од донатора. Орган пажљиво се уклања заједно са грлићем и пажљиво се трансплантира на примаоца. Услови рада хирурга су неугодни, неопходно је манипулисати у карличном подручју, са ограниченим приступом, враћајући анатомију посуда у запремину довољној за предстојећу трудноћу.

Материца донатора се уклања без јајоводних тубуса, трансплантираних на тело примаоца, способних да издрже трудноћу, али без комуникације са јајима. Због тога, процес ђубрења одвија се од стране ИВФ-а, пратећи прикупљање јаја, оплодња и криопресервација ембриона пре трансплантације материце.

Ако ћенске ћелијске ћелије нису уклоњене пре операције и наредног рецепта имуносупресива - генетски материјал је у великом тератогеном ризику. Током читавог периода трудноће, жена добија имуносупресивну терапију, која је одабрана појединачно.

Донатор и прималац морају бити пажљиво испитани, поступак се спроводи у складу са етеричким критеријумима Монтреал-а за обављање трансплантације материце:

  • Идентитет примаоца женског пола доказан је на генетичком нивоу. Спремност да се мајка потврди на физичком и психолошком нивоу.
  • Прималац не би требало да има контраиндикације за операцију, чињеница апсолутне неплодности доказују специјалисти за репродукцију.
  • имају личне и правне контраиндикације за усвајање, сурогат;
  • бити упознат са могућим компликацијама у потпуности;
  • слажемо се да извршимо трансплантацију.

Донатор може бити здрава жена репродуктивног узраста која је испунила своју функцију ширења, добровољно пристајање на операцију након упозорења о пуном могућем могућем негативном посљедицама.

Трансплантација утеруса је први корак у материнству. Након тога, жена ће имати још две операције - царски рез и уклањање графта. Пендре шведских научника покупили су стручњаци за репродукцију из целог света, експерименти на трансплантацији материце настављени су у Европи, Америци, Јапану и Енглеској.

У Русији

У Француској је 2015. године развијен и одобрен одобрен програм званичне студије о трансплантацији утеруса. Крајем 2018. године планира се деца од осам жена које су учествовале у експерименту.

Године 2017, медији су ширили вести о рођењу здраве бебе од женског примаоца материце на Медицинском центру Универзитета у Даласу. Трансплантацију органа обавио је шведски гинеколог из тима професора Матс Бреннстрем-Лиса Јоханнессон. Срећна мајка и отац су желели остати анонимни.

У Русији се расправљало о проблему трансплантације утеруса на нивоу РАС-а, а 2015. године професор Матс Бренстрем је своје искуство поделио на 10. Међународном конгресу о репродуктивној медицини, а главна тема конгреса била је трансплантација материце. Дванаести покушај трансплантације овог органа на свету завршио је рођењем детета, који је постао међународни сензор.

У Русији није извршена трансплантација материце, научници препоручују чекање на далеке резултате овог експеримента - ефекте имуносупресива на жену и дијете.

Материјална страна питања има значајну улогу у планирању истраживања. Да би постигао позитиван резултат, Швеђанима је било потребно око сто хиљада евра. Суррогатско мајчинство је сигурније и јефтиније - од десет до четрдесет хиљада долара. Осигуравајуће компаније одбијају осигурати трансплантацију материце - ризик од компликација је превисок.

Трансплантација утеруса: могућности модерне хирургије

Каква је то операција, за шта је то и какве су шансе пацијента за позитивним резултатом?

Шта је трансплантација материце? Због чега?

Трансплантација утеруса је једна од начина рада са неплодношћу. Говоримо о операцији, током које се здраствена донаторна материца трансплантира у тело пацијента, у којем орган није присутан или има развојне патологије. У одсуству или проблеми са функционисањем материце не могу затруднети. Данас водећи светски лекари разматрају трансплантацију материце као алтернативу сурогатском мајчинству. Овакве операције омогућавају женама да самостално изводе своју бебу, која ће се развити у трансплантираној здравој материци.

Неплодност може бити због таквих проблема са функционисањем репродуктивних органа жене:

  • Обструкција јајовода.
  • Генетске абнормалности.
  • Зауставите јајнике.
  • Недостатак одређених репродуктивних органа.

Трансплантација може помоћи у рјешавању већег броја ових проблема и дати шансу за трудноћу и успјешну испоруку.

Случајеви трансплантације утеруса у свету

Можда је најзначајнији допринос развоју овог проблема направили шведски лекари и научници, још 1999. године, Универзитет у Гетеборгу је започео истраживачки пројекат трансплантације материце. Његов циљ био је да помогне женама које су рођене без материце или их изгубе због рака, имају своју децу. Као резултат пројекта, 9 жена је добило дониране трансплантације материце, од којих су 5 добили ове органе од својих мајки, а остало од њихових блиских рођака. Други пацијент је морао уклонити трансплантирану материцу због постоперативних компликација. Преосталих 7 жена покушало је затруднети користећи репродуктивне технологије (пресађивање сопствених ембриона у материцу). Само један учесник пројекта постао је трудна и родила је здраво дијете, које није имало материце од рођења и постала је мама са 36 година. То се догодило 2014, дечак је рођен здраво. 61-годишња жена са менопаузом постала је донатор материце. Шведски лекари сматрају да ако жена више не планира затрудњавати, мудро је уклањати материцу како би заштитила пацијента од могућих компликација.

Успјешна је била трансплантација материце, коју су извели турски лекари, који су 2011. године пресадили орган новозапослених донатора. Пацијентка је била 21-годишња девојчица, која је имала први менструални период након операције, а после годину и по дана успела је затруднети користећи ИВФ методу.

Покушали су да трансплантирају материцу у Саудијској Арабији, али због тромбозе која се развила код пацијента, орган је морао да се уклони.

Трансплантација утеруса: Која је сложеност операције?

Трансплантација утеруса је нова врста операције, јер се орган за трансплантацију не сме смирити само у телу, већ се и убудуће мења и расте, узимајући дете. Тешкоћа лежи у чињеници да трансплантација било ког органа захтева пратећу имуносупресивну терапију, што компликује концепцију. Испоставља се дисонанција: материца се трансплантира за могућност трудноће, али се не може догодити због неопходне терапије, не дозвољава организму да одбије орган.

Процес саме операције је такође тежак јер материја није тако лако уклонити без ризика за донатора: она је на неприступачном месту и има много крвних судова, повећава вероватноћу крварења.

Чак и након успешне операције, жена ће доживети стрес: заједно са матерницом добиће менструалне, хормонске флуктуације, њено тијело ће бити обновљено на нови начин, без обзира да ли је прихваћен нови орган или не. Све ово треба такође размотрити.

Савремена медицинска наука показује да свет постаје све мање и мање немогућ. Одлучујући о таквој операцији, пажљиво размотрите све предности и слабости, израчунајте могуће ризике. Жеља да постане мајка није замрачила здрав разум, јер свака операција може имати непредвидљиве резултате, посебно такав сложен.

Истраживање

Године 1896. Емил Кнауер, 29-годишњи аустријац који ради у једној од гинеколошких клиника у Бечу, објавио је прву студију аутотрансплантације јајника, потврђујући нормалну функцију у зечу. Ово је довело до проучавања трансплантације материце 1918. Године 1964. и 1966. године, Ераслан, Хамерник и Харди на Медицинском центру Универзитета у Мисисипију у Џексону, Миссиссиппи, први су радили на животињи (псу) са аутотрансплантацијом материце и каснијом трудноћом. Године 2010, Диаз-Гарциа и њене колеге, на Одсјеку за акушерство и гинекологију, Универзитет у Гетеборгу у Шведској демонстрирао је прву успјешну алогенску трансплантацију материце у свијету код пацова са здравим потомством.

Случајеви

Године 1931. у Немачкој, Лили Елба, данска трансгендер жена, умрла је од одбацивања органа три месеца након што је примила једну од првих трансплантација материце у свету. Са ин витро ђубрењем 1978, студије трансплантације материце су одложене.

У Саудијској Арабији 2000. године, трансплантацију материце обавио је др Вафа Пхаге од 46-годишњег пацијента са хистеректомијом до 26-годишњег приматеља чија је материца крварила након порођаја. Трансплантирана материја функционисала је 99 дана, али је у крајњој линији било потребно уклонити након неуспјеха услед коагулације. У медицинској заједници расправљало се о томе да ли се пресађивање заиста може сматрати успјешним. После операције, пацијент је имао два спонтана менструална циклуса, а затим аменореју. Експериментална лапаротомија потврдила је некрозо утеруса. Ова процедура проузроковала је неке моралне и етичке проблеме који су адресирани у литератури.

У Турској, 9. августа 2011. године, група лекара у Акдениз универзитетској болници у Анталији одржала је прву трансплантацију материце од преминулог донатора. 21-годишња туречанка, Дериа Серт, рођена без материце, била је прва жена у историји која је добила матрицу од преминулог донатора. Операција коју су обавили др. Омер Озкан, др. Мунир Ерман Акар и њихов тим били су прва трансплантација утеруса на свету која има дугорочну функцију, што је доказано чињеницом да је госпођа Серт имала шест менструалних периода након операције и како кажу, потпуно функционална материца. Међутим, турски медицински тим, који је извршио деликатну операцију, и даље опрезно објављује свој завршетак. "Операција је била успјешна, али успијеваћемо када има дијете", рекао је Озкан. "Док смо срећни што ткиво живи." 12. априла 2013. Универзитет Акдениз најавио је да је Дериа Серт трудна. Изјава универзитетске болнице такође је додала да је прошла царски рез, како би се спријечиле било какве компликације. 14. маја 2013. године објављено је да је г-ђа Серт завршила трудноћу 8. недеље након рутинског прегледа, када лекари нису открили фетални откуцаји срца. "Операција је била успјешна, али успијеваћемо када има дијете", рекао је Озкан. "Док смо срећни што ткиво живи." 12. априла 2013. Универзитет Акдениз најавио је да је Дериа Серт трудна. Изјава универзитетске болнице такође је додала да је госпођа Серт родила Ц-одјел за спрјечавање било каквих компликација. Дана 14. маја 2013. године објављено је да је г-ђа Серт завршила трудноћу 8. недеље након рутинског прегледа, када лекари нису могли открити фетални откуцаји срца.

У Шведској 2012. године, прву трансплантацију материце од мајке до кћери урадили су шведски лекари у болници на Салгренска универзитету у Гетеборгу.

Прва трансплантација материце у Сједињеним Државама одржана је 24. фебруара 2016. године на клиници Кливленд. Трансплантација је пропала због компликација 8. марта и уклоњена је материца. У априлу је утврђено да инфекција Цандида албицанс оштећује локалну артерију, што подрива крвну подршку материце и захтева његово уклањање.

Прва трансплантација материце обављена је у Индији 18. маја 2017. године у болници Галаки Царе у Пуни, у Махараштри. 26-годишњи пацијент је рођен без материце и примио је током трансплантације.

Прва успешна трудноћа

У октобру 2014. године објављено је да се по први пут родило здраво дијете приматељу на неоткривеној локацији у Шведској. Британски медицински часопис Тхе Ланцет је објавио да је дечак рођен у септембру, тежак је 1,8 кг, а отац је рекао да је његов син "невероватан". Беба је рођена прерано након 32 седмице, царским резом, након што је мајка развила прееклампсију. Шведац у 36. години примио је у 2013. години материцу из 61-годишњег живог донатора у операцији коју је водио Др. Бреннстрем, професор акушерства и гинекологије на Универзитету у Гетеборгу.

Жена је имала здраве јајнике, али је рођена без материце, то се дешава код око 1 од 4500 жена. Поступак је користио ембрион из лабораторије створене помоћу женске јајне ћелије и спермије њеног супруга, који је затим имплантиран у трансплантирану материцу. Материца је можда оштећена током царског реза и можда није погодна за будуће трудноће. Трипле имуносупресивни режим примењен је са такролимусом, азатиоприном и кортикостероидима. Појавиле су се три епизоде ​​благог одбијања, један током трудноће, али су сви успјешно били потиснути лековима. Неки други женски примаоци су такође били трудни. Бесконажна мајка, која је примила донирану материцу од пријатеља, надала се да ће се третман побољшати како би помогао другима у будућности.

Трансплантација је намењена за привремено коришћење - прималац ће проћи кроз хистеректомију након једне или две успјешне трудноће. Ово се ради како би се избегла потреба за узимањем имуносупресива са повећаним ризиком од инфекције.

Истраживачки пројекат трансплантације материце на Универзитету у Гетеборгу, који је почео 1999. године, оцијењен је у више од 40 научних чланака. Поступак остаје последње средство - то је скупо и тешко покривено осигурањем и, за разлику од других метода неге и третмана фертилитетом, релативно је нова и донекле експериментална процедура коју обављају само специјалисти хирурзи у појединачним центрима, са пратећим ризицима у вези са инвазивном трансплатацијом. органе, укључујући инфекцију и одбацивање. Неки етичари сматрају да ризици за живог донатора, за разлику од постхумног донатора, буду превелики, а неки сматрају да је цјелокупна процедура етички упитна, поготово што трансплантација није поступак спашавања.

Опис поступка

Трансплантација материце започиње операцијом уклањања материце од донатора. Методе испитане на животињама, укључујући примате. Материца ће можда бити потребно сачувати, на пример, за транспорт на локацију примаоца. Студије повезане са хладном исхемијом / емперфузијом показују исхемичку толеранцију више од 24 сата.

Прималац мора размотрити потенцијално три главне операције. Пре свега, постоји трансплантација. Ако се утврди трудноћа и виталност фетуса, царски рез се изводи. Пошто се прималац лијечио имуносупресивном терапијом, на крају, након завршетка порођаја, неопходно је извршити хистеректомију тако да се имуно-супресивна терапија може зауставити.

Етика - Монтреалски критеријуми

Поред разматрања трошкова, трансплантација материце је повезана с сложеним етичким питањима. Принцип доношења одлуке заснован на овом поступку подржава овај поступак, док је принцип "не штете" у супротности са овим. Што се тиче принципа корисности и правде, поступак изгледа нејасан. Да би се решила ова дилема, Монтреалски критеријуми за етичку изводљивост трансплантације материце развијени су на Универзитету МцГилл и објављени у Трансплант Интернатионал 2012. године. Монтреалски критеријуми су скуп критеријума који се сматрају потребним за извођење трансплантације човека. Ови резултати су презентирани у Међународној федерацији акушерства и гинеколога на 20. Светском конгресу у Риму у октобру 2012. године. У 2013. години објављено је ажурирање Монтреалских критеријума - изводљивост трансплантологије материце и предложено као међународни стандард за етичко извршење процедуре.

Критеријуми утврђени за примаоца, донатора и медицинске професије, и то:

  1. Прималац је генетски женски без медицинских контраиндикација за трансплантацију, без материце, није прошао другу терапију, има "лично или правно контраиндикацију" другим опцијама (сурогатско мајчинство, усвојење). Жели дијете, погодан је за материнство, психолошки је погодан, може се подвргнути лијечењу и разумјети ризике по поступку.
  2. Донатор је жена репродуктивног узраста без контраиндикација у поступку која је завршила њено рођење или се сложила да жртвује материцу након смрти. Неопходно је да нема принуде, а донатор је одговоран и може доносити одлуке на основу одлуке.
  3. Група доктора се односи на институцију која задовољава Моореов трећи критеријум у погледу институционалне стабилности и дала је информирану сагласност обе стране. Неопходно је да не постоји сукоб интереса, а анонимност може бити заштићена ако прималац или донатор не одустане од овог права.

Трансплантација утеруса у Русији

Проблем неплодности је прилично релевантан у Русији. Статистика каже: 15% брачних парова не може имати дјецу. Са апсолутном неплодношћу у Русији сурогатско мајчинство дозвољено је законом. Међутим, све жене се не слажу с тим.

Трансплантологија је прогресивна наука усмерена на трансплантацију виталних органа и ткива. Када се чини да нема шансе за преживљавање, ова техника се спасава. Успешно пресадили нечији други бубрег, срце, јетру и плућа. Недавно је прошло још једну врсту таквих операција - трансплантацију материце.

Сада су хиљаде сексуалног секса имале прилику да постану мајке. Ово није сан или фикција, претпоставља се да ће интервенција ускоро бити тестирана у Русији. На територији Русије има 3 милиона неплодних људи репродуктивног узраста.

Узроци трансплантације

Постоји велики број узрока који доводе до неплодности. Неки се могу успешно лијечити, други захтевају медицинску корекцију. Развијене су посебне методе које помажу људима без дјетета: вештачком оплодњом, сперматозоијом и испитивањем хромозома због сумње на генетску патологију родитеља. До недавно, у Русији је још увек било неријешених ситуација када је сурогатско мајчинство или програм усвајања био једини излаз.

У којим случајевима препоручује се пресађивање репродуктивног органа:

  • урођена аномалија материце. Укупно или делимично одсуство - Рокитански-Киустнеров синдром;
  • уклањање материце. Чести узрок операције је онкологија, масовно крварење, сепсе;
  • Родна промена на женској.

Први успјешни резултати трансплантације

Пионири који су одлучили да изврше трансплантацију постали су Швеђани. Главни задатак није био само пресађивање органа, него и разумевање да ли жена може да изврши и родила здраво дијете уз помоћ трансплантиране материце. Након скоро 20 година истраживања, научници су дошли до недвосмисленог одговора: да!

Године 1998, жена која је била оперирана за рак је питана да ли би орган који носи дијете могао бити трансплантиран. У то време таква изјава звучала је чудно. Међутим, следеће године научници су почели тражити одговор на питање. У почетку је извршено 9 трансплантата у земљи, од којих су 2 неуспјешна - материца је уклоњена.

У 2013. години, сличан операцији извршио је 35-годишњи Швеђанин са конгениталном аномалијом - Рокитански синдромом. Према ИВФ-у, 11 преживљаних ембриона су претходно припремљени. Током године, пацијента су посматрали лекари, добили су три компонентне имуносупресивне терапије. Донатор је био 61-годишњи познаник који је имао двоје деце, био је у менопаузи.

Позитивни показатељ успешне трансплантације био је појављивање прве менструације у животу, која је трајала до трудноће. После годину пажљивог праћења направили су први покушај поновног постављања ембриона, што је довело до трудноће.

Укупно, будућа мама имала је три епизоде ​​благог одбијања, од којих је један настао у време бремењења. Сви случајеви су савршено третирани са кортикостероидима. Трудноћа се наставила нормално, показатељи крвотока у пупчанку и материци нису се разликовали од просека.

У 35-36 недеља, знаци озбиљног стања - прееклампсија. Научници верују да је узрок био урођени одсуство бубрега примаоца. Према кардиотокографији, одлучено је извести царски рез. Као резултат тога, екстрахован је мушки фетус тежак 1775 грама, према оцени Апгар од 9-9-10 поена. Ова беба је постала прва жива рођена особа током трансплантације материце.

Препоручује се први пренос ембриона не раније од годину дана након трансплантације, када је поуздано познато да се материца не одбија. После успешне испоруке трансплантираној материци, препоручује се уклањање, тако да жена не зависи од имуносупресива за живот.

Проблеми са методом

Утерус је обилно крв који снабдева део људског тела. Током операције, важно је сачувати анатомску структуру, како би се обезбедио проток крви у потребном волумену. Према руским гинекологима, теже је постићи пропорционално снабдевање крви током трудноће, када се повећава телесна тежина сто пута.

Јастофолне цеви примаоца остају нетакнуте, не удружују се са другим органом. Техника је оправдана да спречи ширење инфекције. Међутим, ово постаје главни разлог зашто је природно ђубрење немогуће.

Ћелије јаја су увек унапред уклоњене, вештачки оплођене и замрзнуте. Поступак се изводи пре почетка имуносупресије - смањен је ризик од дјеце са генетским апаратом који се односе на тератогене ефекте лијекова. Током периода трудноће пацијент добија терапију у циљу спречавања одбацивања. Пре ђубрења изабрана је оптимална доза лекова.

Морални аспекти

Познато је да су у Шведској само донатори користили само гениталне органе живе жене. Најчешће су постали мајке примаоца, блиских рођака или пријатеља. Старост није важна. Главна ствар пресађивања је присуство здраве материце.

Различите земље имају различите приступе овом питању.

  • Амерички научници верују да је етичко користити материцу у мртвим донаторима. Поздрављају случајеве када је смрт мозга призната, а виталну активност подржавају апарати. Међутим, једина успјешна трансплантација у Сједињеним Државама била је од живог донатора. У случајевима када је трансплантација изведена из леша, настале су озбиљне заразне компликације, дошло је до брзог одбацивања.
  • У Турској је регистрован други случај рођења живог детета након трансплантације репродуктивног органа. У овом случају, материца је уклоњена из мртве жене.
  • Источне земље не прихватају прикупљање органа из лешева из верских разлога. Саудијска Арабија се активно бави проблемом трансплантације материце од живе жене.
  • До данас у Русији није било таквих операција. Као што је већ поменуто, са апсолутном неплодношћу могуће је сурогатство. Многе земље забрањују такве поступке. У Русији је употреба ове технике овлашћена законом. Можда је то повезано са мањим интересовањем за трансплантацију утеруса.

Научници из Шведске произвели су 8 успешних испорука на трансплантираној материци. Захваљујући овом открићу, многе свјетске клинике приступиле су студији. Данас је издата дозвола за спровођење таквих интервенција у Великој Британији, САД и Саудијској Арабији. Русија се придржава одређене неутралности. Према већини истраживача, технологија није у потпуности схваћена, није тестирана на мајмама. Руски научници верују да прво треба да проучавате дугорочне нежељене ефекте процедуре, ризик од развоја онколошких патологија.

Трансплантација утеруса у Русији још увек није извршена. Сваке године хиљаде жена треба такве манипулације. Наравно, одсуство материце није реченица. Али не сви сународници због једног или другог разлога усвајају дјецу. Још један значајан недостатак трансплантације репродуктивног органа у нашој земљи је висока цена. У Шведској је за рођење првог детета узело 100 хиљада евра. За поређење, сурогатско мајчинство у Русији кошта 30-40 хиљада долара. Међутим, ништа у животу не може задовољити осећај срчаног удара ваше бебе.

Часопис часописа

У току научног истраживања пронађено је практично решење актуелног проблема који се тиче претходно неизлечивог облика женског неплодности. Скоро 15% свих брачних парова на свету не може имати своју дјецу, укључујући и недостатак женског репродуктивног органа. Данас се у свијету јавља успјешна трансплантација жена донора утеруса с каснијом трудноћом.

Узроци трансплантације материце

Немогућност дјеце често постаје трагедија за људе, због којих се породице распадају. У зависности од разлога зашто жена не може затруднети, савремена медицина нуди једно или друго решење проблема.

Данас, медицински истраживачи у иностранству у случају да жена нема генитални орган, предлаже трансплантацију материце као рјешење проблема неплодности.

Таква операција има за циљ да успостави способност жене да замисли и породи здраво дијете.

Трансплантација донаторског органа врши се пацијенту у случају:

  • Ако је утерус уклоњен. По правилу, уклањање репродуктивног органа долази због рака.
  • Када материца није од рођења. Ова урођена патологија се код жена све више и више често јавља.

Жене које нису имале материцу и које су га примиле као резултат трансплантације доживеле су пуно у животу по први пут. Имају своју прву менструацију. По први пут почињу да осете хормонске осцилације инхерентне у менструалним циклусима.

Али, кулминација је, наравно, први долазак, и упркос претходној немогућности трудноће.

Могу ли затруднети трансплантираном материцом?

Истраживачки пројекат трансплантације утеруса започели су научници Универзитета Готеборг (Шведска) 1999. године. Циљ пројекта је помоћи женама које су рођене без материце или изгубљене због рака, да имају своју дјецу. У процесу истраживања, шведски научници објавили су више од четрдесет научних чланака.

Након 15 година научног истраживања и медицинске праксе, шведски истраживачи тврде да је трансплантација матернице нова врста операције, с обзиром да трансплантирани орган мора не само да се смести, већ да настави да ради и расте, носи дете и повећава величину.


Сама операција је веома сложена. На крају крајева, донаторски орган је постављен на доста неприступачно место женског тела. Поред тога, цело ткиво материце буквално је прожето са многим крвним судовима различитих величина.

Као резултат пројекта, девет жена је трансплантовано са донаторским органима. Пет од њихових мајки. Четири примаоца су примили материцу од својих најближих рођака.

Два учесника пројекта морала су уклонити трансплантирани орган. У једном случају, то се десило због чињенице да се у трансплантираним судовима формирале опасне крвне грудве. У другом - јер је трансплантација компликована озбиљном инфекцијом.

Преосталих седам пацијената, којима је трансплантиран донаторски орган, помогли су лекари да затрудни увођењем жена у трансплантирану материцу.

Успех ових покушаја био је крунисан за једног од учесника у пројекту, који је, без родитељске материце, успио да осмисли и изведе дете у трансплантираној материци у 36 година. Као резултат, уз помоћ царског реза, жена је родила сасвим здравог дечака.

61-годишња пацијенткиња са упорном менопаузом била је донаторка органа порођаја.

Током трудноће, доктори пацијента за трансплантацију су први пут били забринути због могуће претње од прекомерног тока крви у фетус. Међутим, ток крви је био нормалан. Лекари су морали да изврше операцију за уклањање детета 31. недеље трудноће.

Дечак је рођен масе 1775 грама, одмах је плакао. Доктори су изјавили потпуно нормалан развој детета у складу са термином терминологије. Десет дана, мајка и беба су били у клиници под надзором лекара. Онда су могли да иду кући.

Током трудноће, пацијент је морао узимати кортикостероиде, имуносупресиве (циклоспорин) и имуносупресивне лекове (азатиоприн) како би избјегао ризик од одбацивања донаторског органа. У том смислу, родитељи такве фантастичне рођене дјеце ускоро морају одлучити да ли ће покушати имати друго дете.

Шведски лекари верују да ако се не планира нова трудноћа, најбоље је уклонити орган за трансплантацију како би се избегле негативне последице по здравље жене од узимања јаких лекова.

Према доктентима из Гетебурга, идеја о трансплантацији материце поднела је један пацијент који је 1998. године током операције рака грлића материје морао да уклони саму материцу. Лекари су онда објаснили жени да јој јојци, јаја и сви неопходни хормони остају у њеном тијелу, али због одсуства главног органа рођења она не може имати дјецу. Као одговор, пацијент је збуњен докторе, питајући да ли она може трансплантирати материцу? У овом случају жена је објаснила да је њена старија сестра или мајка спремна да јој да тело.

Шведски научници признају да су ову идеју прво схватали као заблуду. "Пацијент је полудео", одлучили су. Али следеће године, лекари су почели да активно развијају "луду" идеју.

Трансплантација материце коју су извели турски специјалисти није ни мање успјешна. Примаоца је била млада жена у доби од 21 године. Донаторски орган су узимали турски лекари из новог преминулог пацијента. Након операције, хирурзи су успели да избегну одбацивање страних ткива. Након неког времена, жена је дошла првом менструацијом.

После годину и по дана, турски лекари поставили су ембрион у материцу, за коју су узимане сперма мужа и њена сопствена јаја. Ембрион је оплођен екстракорпорним методом.

Покушали су да трансплантирају материцу у Саудијској Арабији.

Приближан трошак операције трансплантације утеруса у свету

Након турских и шведских лекара, хирурзи Њујорка су спремни да започну трансплантацију материце. Могуће је да ће руски стручњаци приступити оваквим операцијама у блиској будућности.

Пошто пресађивање донаторског репродуктивног органа женама није обављено свуда у клиникама, тешко је говорити о тачним трошковима ове операције. Једино се може покушати замислити могућу цену такве трансплантације у поређењу са сурогатским мајчинством и трансплантацијом других људских органа.

За поређење, носење фетуса од стране друге жене која није сродник ове породице плаћа се у износу од 10 до 30 хиљада долара. Есенцијални витамини и посете лекара укључени су у посебан трошак.

Цена трансплантације коштане сржи у Израелу креће се од 100 до 160 хиљада долара. Пресађивање јетре у истој земљи кошта 160 до 200 хиљада евра. Треба имати на уму да су израелске цијене веома разумне у поређењу са трошковима сличних медицинских услуга у Немачкој, на примјер.

Трансплантација утеруса

Трансплантација материце је нови корак у медицини, комбинујући два иновативна подручја медицине - репродукцију и трансплантологију. Само у САД око 50.000 жена може постати кандидат за трансплантацију. Али постоје и потенцијални ризици.

Тренутно се експерименталне операције одвијају у Сједињеним Државама, чији ће резултати утврдити да ли ће се наставити радити у том правцу.

Нови корак у медицини

Примаоци, здраве жене, суочавају се са ризицима операције и узимају лекове како би спречили одбацивање ткива. За разлику од пацијената са отказом срца или јетре, не морају се борити за своје животе на овај начин. Ризици ове врсте трудноће ће бити високи, јер ће се фетус развити у материци, трансплантираној од друге мртве жене и бити изложен имуносупресивној терапији.

Међутим, многе жене не разматрају опције као што су усвојење или сурогат из личних, културних или верских разлога. Такве жене требају бити у потпуности свјесне ризика и користи од ове процедуре, и требали би имати довољно времена да размишљају о својој одлуци. Задатак доктора је да процес што је могуће безбеднији, а резултат је успешан.

Шведска је једина земља у којој су успјешно спроведене трансплантације материце - сви су изведени на Универзитету у Гетеборгу користећи живу донорску материцу. Деца која су рођена као резултат ове процедуре била су здрава, иако су рођена прерано. У два случаја, графтови нису преживели и уклоњени.

Раније су покушаји да се изврше такве операције у Саудијској Арабији и Турској, они нису били успешни. Према експертима, имуносупресивна терапија није опасно, хиљаде жена са донорним бубрезима или јетром присиљене су да узимају такве лекове током трудноће, родиле су здраву дјецу. Ове жене чешће од других развијају прееклампсију, али није познато да ли је овај проблем узрокован узимањем дроге или болести која је изазвала потребу за трансплантацијом.

У погледу етике, овај поступак не би требао бити алармантан. Пракса трансплантације органа почела је прије више од 50 година, док је сврха ове процедуре била спашавање људског живота. Сада, трансплантологија не само да штеди живот људи, већ и побољшава њихов квалитет живота, као што је, на пример, трансплантација лица или руку.

Ко ће бити донатор

Тим за трансплантацију у Шведској користи живе донаторе. Испоставило се да ако се трансплантира материца жена постменопаузе, младог примаоца, она може издржати трудноћу. У пет случајева, донатор је био мајка примаоца.

У САД је планирано да се користе мртви донатори, јер се уклањање материце за накнадну трансплантацију разликује од једноставне хистеректомије. Таква операција траје од 7 до 11 сати и представља ризик за здравље живог донатора.

Пошто јајоводне тубете примаоца након трансплантације нису повезане са донорском материјом, трудноћа се не може јавити природно. У овом случају, ИВФ се изводи пре трансплантације материце.

Након проналаска одговарајућег донора, врши се трансплантација. Ова операција траје око пет сати. Након тога, жена ће морати да чека годину дана и да прилагоди дозу имуносупресивних лекова пре него што покуша да затрудни.

Лекари ће носити један ембрион док се не појави трудноћа. Испоруке ће се десити царским резом. Након порођаја, жена може покушати да затрудни и поново роди (двоје дјеце је максимум у таквој ситуацији из сигурносних разлога), или жена може одлучити да уклони материцу и престане да узима имуносупресиве.

Сајт о нанотехнологији број 1 у Русији

Средином јануара, Ассоциатед Пресс је објавио да су током операција групе доктора са Универзитета у Гетеборгу девет жена из Шведске могле трансплантирати утери.

Све више жена без краљица - од рођења или као резултат уклањања - иде у велике разлике да би добили нове.

Средином јануара, Ассоциатед Пресс је објавио да су током операција групе доктора са Универзитета у Гетеборгу девет жена из Шведске могле трансплантирати утери. Ово је била трећа група истраживача који су покушали трансплантацију материце са коначним циљем да обезбеде успјешну и пуну трудноћу.

Колективи из многих земаља света започели су трку да постигну само такав крајни резултат, упркос скептицизму овог рада и етичким сумњама.

Жене које су изабране за пилот пројекат су биле одојчади (углавном нешто више од 30 година), а ниједна није имала материцу. Међутим, материца је била пренета на њих само привремено. Идеја је да ће жене затрудњети, родити једну или двоје дјеце, а након тога ће им се уклонити материца. Чињеница је да су после операције присиљени да узимају лекове против одбацивања, а потискују имуни систем, што чини жене осјетљивијим на инфекције и болести. Ово је речено шефу шведског медицинског тима Матс Бреннстром (Матс Браннстром). Ови лекови и даље продиру у ембрион у "безначајним" количинама и могу утицати на развој фетуса, рекла је гинеколог Дорис Рамирез Нессетти из АллЦаре Медицал Центра на Флориди.

Циклоспорин, један од најчешћих имуносупресива, негативно утиче на фетусе код животиња, што је откривено током експеримената. Међутим, нису изведене никакве контролисане студије за потврђивање ове изложености људи, извјештава Несетти.

У току операција у Шведској, материца је узета од живих донатора, углавном од мајки пацијената и њихових непосредних рођака. Ово је учињено како би се смањио ризик од одбацивања трансплантираног органа од стране имуног система. Донатори нису имали старосне границе; само су морали имати здраве материце. Хирург уклања материцу, повлачи јајоводе и преостале крвне судове, а затим шавове.

Операција трансплантације је много тежа због своје сложености.

"Ово је нова врста операције", рекао је Бреннстром. - Тело не само да може преживети и зарадити, већ и значајно проширити током трудноће. Поред тога, постоје и многи други захтеви. "

Утерус има много малих крвних судова и мора се ставити на веома тешко и "неприступачно" место у телу, додао је Бреннстром.

Код неких жена, после трансплантације материце, пуно се дешава по први пут. Код жена рођених без материце, по први пут се јављају менструални циклуси. Све жене имају хормонске флуктуације које регулишу менструалне циклусе од пубертета. Али жене без материце нису имале менструалне циклусе да их регулишу. За разлику од нормалног циклуса, јајници током ових периода не излазе неупотребљене јајне ћелије у материцу, јер је јајоводна цевчица повезана.

Умјесто тога, оплођени јаје мора бити убачен у материцу како би жена постала трудна.

Доктори сматрају да је операција трансплантације успешна ако орган у телу примаоца ради исправно. Али, за трансплантирану материцу, дефиниција успеха је ужа и специфична: материца мора радити не само, већ и жена мора родити здраву дјецу. То значи да ће тим шведских лекара знати успјех њиховог рада тек након двије или три године. С обзиром на то да су шансе за успех у овом случају танке, сви претходни покушаји преноса материце пропали су. Године 2000. жена из Саудијске Арабије направила је такву операцију, али је неколико година касније морала да се уклони због компликација у крвотоку.

У 2011. години једна жена из Турске је затруднела, примила је матерницу од преминулог донатора; Међутим, након осам недеља трудноће, имала је побачај.

Међутим, неки професионалци су више забринути због моралних аспеката операције трансплантације материце у овој фази. Према неким од њих, није било довољно експеримената на животињама и нису родиле довољно беба како би се пребациле на људске операције. Дорис Рамирез Несетти врши сличне трансплантате овцама.

"Нема стандарда за број операција на животињама, након чега можете наставити са радом на особи", каже она. Међутим, Несетти верује да су Бреннстром и његов тим журили експериментисати са људима.

Након бројних експеримената на овцу, она и њене колеге планирају да пређу на трансплантате на мајмунима, који су слични људима у својој биолошкој структури, а тек онда започињу трансплантацију утеруса особи.

Професор професора етике за биолошка истраживања Артхур Цаплан (Артхур Цаплан) из Њујоршког универзитета слаже се да је потребно више истраживања животиња пре него што почне такве операције у Сједињеним Државама. Међутим, више је забринут за нешто друго.

По његовом мишљењу, такмичење између тимова истраживача, који ће прво произвести здраво дијете, може негативно утјецати на научне аспекте иза тога.

"Таква трка... ствара етички проблем, јер овдје говоримо о репродукцији, а пре свега морамо размишљати о сигурности", рекао је Каплан.

Поред тога, по речима професора, покушаји и резултати трансплантације материце нису довољна међународна научна контрола, она се не пише редовно у научној литератури, те стога је истраживачима тешко да се ослањају на искуства других.

Бреннстром и тим још нису објавили рад о њиховом истраживању, иако планирају то урадити у блиској будућности.

"Извештавање о клиничким иновацијама путем медија, а не кроз професионалне научне часописе, а не на професионалним конференцијама уз учешће стручњака, представља веома узнемирујући тренд и погрешан начин имплементације медицинских иновација, посебно када се ради о таквом ризичном и контроверзном питању као трансплантацију материце" - написао је Каплан у новембру 2012. године у часопису Фертилити анд Стерилити.

Због недостатка истраживања и експеримента, гинекологи неће знати како ријешити безброј питања која могу настати током трудноће у нормалним условима, каже Јен Гунтер из клинике за акушерство и гинекологију у Сан Франциску. Она је забринута због компликација које могу бити веома различите - и ефекат благе одбацивања од тела ембриона, а шта се може догодити ембриону, јер у свим случајевима постоји претња за живот мајке и детета.

"Верујем да, док многа питања остају без одговора, и то ме брине", каже она.

"Питање је, који ризици за фетус и мајку су дозвољени за наставак трудноће", каже Каплан. "Фактор ризика је овде веома висок."

Али у том случају, зашто не само користити сурогатске мајке које издржавају и рађају дете за другу жену? У Европи и на Блиском истоку (као иу неким америчким државама) сурогатско мајчинство је незаконито, што мења целу слику.

"Није случајно да су први покушаји трансплантације материце обављени у муслиманским земљама", каже Бреннстром. "Веома је важно да жена постане мајка, па зато исламске конвенције не дозвољавају сурогатско мајчинство и усвајање."

Чак и када је сурогатско мајчинство легално, Каплан објашњава, жена једноставно не жели да се бави супростављеном мајком и са свим неизвесностима које потичу од овога. Постоје правна питања, компликације порођаја и здравље фетуса током трудноће. "Постоје и људи који се залажу за природнију репродукцију", каже он.

Осим тога, питање цена је такође важно. С обзиром на то да трансплантација материце за јавност још није понуђена (и вероватно неће бити понуђена ускоро), није познато да ли ће осигурање бити покривено. Али, пошто је ова операција добровољна, а осигурање тренутно не покрива друге врсте ђубрења, мало је вјероватно да ће осигуравајућа друштва сложити плаћање трансплантације материце. С друге стране, сурогатско мајчинство може бити скупо задовољство, зависно од његове врсте.

Ако сурогатна мајка није члан породице, цена гестације може се кретати од $ 10,000 до $ 30,000, не рачунајући посете лекару и витаминима.

Као резултат тога, неконтролисана дубоко усађена емоција везана за одређену фазу мајчинства, када дете расте у мајчином тијелу, које га носи и негује, а потом роди, може бити одлучујући фактор у трансплантацији. Рамирез Несетти својим пацијентима говори о сурогатском мајчинству, али истовремено напомиње:

"Они не доживљавају овај осећај када сте мајка, када осећате трудноћу, осјећате да дјеца туче ноге у себи. И ово је моћна веза. "

Аутор: Алекандра Оссола.

Трансплантација утеруса

Трансплантација материце (трансплантација) је хируршка операција у којој се здрага материце трансплантира у тело жене чија је матерница одсутна или има развојну патологију. Одсуство или абнормалност материце онемогућава имплантацију ембриона, нормалне сексуалне репродукције и заправо чини неплодно женом. Овај феномен је познат као апсолутни фактор неплодности материце (АУФИ). Трансплантација материце је потенцијални третман овог облика неплодности, алтернатива сурогатном мајчинству [2].

Садржај

Историја

Прва трансплантација материце

Прва трансплантација материце обављена је 1931. године у Њемачкој и то је урадила Лили Елбе, М → Ф транссексуалац, рођена као човек у Данској, мужу уметнице Герде Вегенер. Лили Елбе умро је три мјесеца након последње од пет трансплантација материце због одбацивања органа [3].

Прва трансплантација материце од живог донора

У априлу 2000. године, у Саудијској Арабији, извршена је прва трансплантација утеруса узетих током хистеректомије од живог донатора. Због коагулације крви, материца је уклоњена након 99 дана. Извјештај о раду објављен је у марту 2002. године у часопису Интернатионал Јоурнал оф Гинецологи. Обстетрицс [ен] [4] [5].

Успјешна трансплантација материце у Турској

Турски научници под руководством професора Омера Озкана у болници Универзитета Акдениз у Анталији успјели су успјешно трансплантирати материцу од преминулог донатора 9. августа 2011. године. У априлу 2013. године извршено је ин витро ђубрење, а Дериа Серт је постала трудна [7]. У осмој недељи, жена је имала абортус [8].

Прва успешна трудноћа

Одсек за породништво и гинекологију на Универзитету у Гетеборгу 1999. године започео је припреме за трансплантацију материце [9] [10]. У августу 2002. године, научници су објавили у Јоурнал оф Ендоцринологи [ен] извјештај о успешној трудноћи код лабораторијских мишева са трансплантираном материјом [11]. Научници су 2007. године представили извештај на Међународном симпозијуму о трансплантацији материце у Гетебору на успешној трудноћи у овцу након аутотрансплантације материце [12]. У 2010. години, научници у Универзитетској болници Салгрен у Гетеборгу произвели су мамотрансплантацију утеруса пацовима са успјешном трудноћом и добијањем здравог потомства [2] [13].

У септембру 2012. године, по први пут на свету, научници су трансплантирали материцу од мајке до кћери на две жене [14]. Укупно, тим на челу са професором Матсом Бреннстромом обавио је девет успјешних трансплантација утеруса од блиских рођака [10]. У септембру 2014. године рођено је прво дете које је родила жена након трансплантације донатора и ин витро ђубрење. Дечак је рођен стерилној жени од рођења због Муллерове генезе жене која је 2013. године пренела материцу од 61-годишњег донора, породичног пријатеља [9]. У октобру 2014. године објављен је извештај о резултатима експеримента у британском медицинском научном часопису Тхе Ланцет [15].