logo

Како је уклањање камена различитих величина из бубрега?

Уклањање каменца у бубрегу је важан корак у дијагностици уролитијазе. Данас се то може учинити на неколико начина, чији избор се врши узимајући у обзир локацију, хемијску природу, величину, густину камења и низ других фактора.

Метода дроге

Најсигурнији начин помоћи у уклањању камења из бубрега је лек. Уклањање камена може се урадити:

  • Повећајте диурезу уз помоћ специјалних лекова и повећајте количину конзумираног течности. Али ова метода се користи само ако величина камена не прелази 4 мм, јер то им омогућава да пролазе неометано кроз уретер и уретру.
  • Распуштање камена у бубрезима услед употребе инфузије на бази различитих врста медицинских сировина и употребе лекова је могуће само уз присуство конкретних, повезаних хемијским саставом органских или класе урата и фосфата. Међутим, најчешћи оксалати практично немогуће растварати.

Пажња! Не постоје гаранције да ће најкомплетнији медицински третман помоћи уклонити камење чак и на мале величине.

Хируршко уклањање камена

У случајевима када се уролитијаза јавља формирањем коралних камена, тешких компликација, праћена је тешком хематуријом, тешким болом, лишавајући особу радне способности или доводи до развоја хидронефротске трансформације и акутних напада пијелонефритиса, пацијентима се може пружити хируршки третман. Али у различитим случајевима пацијентима су приказане различите врсте операције.

Хирургија за уклањање камена лоцираног у бубрегу се зове пиелолитотомија. Обавља се под општом анестезијом и састоји се од изреза 10 цм на страни пацијента од погођеног бубрега. Кроз то, доктор може доћи до бубрега, исећи га и уклонити камен из карлице. Одмах након тога, рана се шути и шавови се уклањају недељу дана касније.

Важно: операције су опасне развојем озбиљног крварења, додавањем секундарних инфекција и другим једнако озбиљним компликацијама.

Ове врсте хируршког третмана се користе искључиво у случајевима када све друге методе усмјерене на уклањање камења из бубрега не дају резултате. Ово је због чињенице да се уролитијаза врло често понавља, али ранија хируршка интервенција онемогућава такав третман у будућности.

Спаринг методе уклањања камена

Последњих година методе су стекле значајну популарност, без ризика повезаних са операцијама абдомена и не захтевају дуготрајну рехабилитацију. Они се заснивају на дробљењу формираних камења на један или други начин уз даљње уклањање фрагмената специјалним алатима или природно, то јест, заједно са урином.

Уклањање камена са ендоскопском опремом

Ако се лекари суочавају са проблемом уклањања рачунара који се налази у бубрегу, али пацијент нема, с изузетком нефролитиазе и других болести уринарног система, најбоље је уклонити са ендоскопском опремом. Уклањање каменца у бубрегу:

  • Лапароскопска хирургија, која подразумева увођење специјалних хируршких инструмената у бубрежне шоље и карлице кроз резове у лумбалној регији, чија вриједност обично не прелази 1 цм.

Важно је: за обављање таквих операција није потребна значајна дисекција мишића, с обзиром да су направљени резови врло мали, због чега након њих нису видљиве ожиљке.

  • Увод у бубрежни нефроскоп, опремљен видео опремом, кроз уринарни тракт.
  • Увођење уретроскопа у лумен уретера да би се уклонили камени у њега.
  • Ако је камен мали, уклања се без претходног уништења, у супротном се може срушити специјалним алатом, ласером или инсталирањем у непосредној близини рачунара емитера усмерених ултразвучних таласа, који се проводе у едукацију помоћу ендоскопске опреме. Ако се доктори суочавају са задатком уклањања камена у уретеру, могу се прибегавати коришћењу пнеуматске литотрипсије, што подразумева убацивање уретроскопа преко уретре и бешике и утичући на рачун са низом ударних таласа. Због тога се камен уништава за неколико секунди, а формирани фрагменти се уклањају из тела пацијента уз помоћ специјалних петљи или клешта.

    Даљинска литхотрипси

    Метода подразумијева уништавање камења услед ефекта таласа на њима, без извођења било каквих резова и пунктура. Фракције формиране током поступка се затим излучују из тела заједно са урином. Углавном се ултразвук користи као ударни таласи. Више информација о методи ултразвучне литотрипсије можете пронаћи у чланку: Карактеристике ултразвучног дробљења каменца у бубрезима.

    Даљинска литотрипсија је ефикасна у присуству малих камена, чија величина не прелази 2 цм. Доктори обично говоре о својој безболности, али пацијенти често жале на прилично јак нелагодност и чак и бол који су их доживели током манипулације.

    Ласерска литотрипсија

    Ласерско дробљење камена у бубрезима и уретера је најсавременији и најсигурнији начин уклањања камена било које величине. Поступак се спроводи путем уретроскопа или нефроскопа, убачених кроз уретру, на специјалну опрему, у којој се ласерски зрак креира помоћу холмиума. Под њеним утицајем, чак и велики камени се брзо одвајају у стање прашине, а захваљујући монитору, на који се преноси слика из уписане опреме, лекар може у потпуности да контролише ток поступка и, уколико је потребно, направи промене у свом курсу.

    Дробљење каменца у бубрезима са ласером је апсолутно безболна безсветна процедура у којој је ризик од оштећења фрагмената рањиве мукозне мембране уринарног тракта и стога развој крварења минималан. Дакле, данас је ласерска литотрипсија најсигурнији и најефикаснији начин уклањања каменца у бубрегу, укључујући и коралне. Због тога, то је вредна алтернатива абдоминалним операцијама, помажући да се носи са коралним камењем које данас нису неуобичајене. Једини недостатак ласерског дробљења је висок трошак поступка.

    Пажња! За уништавање камена било које величине, само једна ласерска литотрипсија је довољна, за разлику од других метода.

    Опције за уклањање каменца у бубрегу код мушкараца

    Уклањање камена из бубрега код мушкараца врши се различитим методама, као што су медицинска терапија и хируршке интервенције. Понекад се примењује и лечење фолних лекова, ако болест није у напредној фази.

    Најнеповољнија опција је растварање камења помоћу посебних препарата. Али то није могуће за све врсте камења. Оксалати практично нису подложни таквој терапији и захтевају другачији приступ. Међутим, користећи најбоље методе уклањања камења у комплексу, могуће је ријешити проблем без озбиљних посљедица по тело.

    Савремена урологија подразумева употребу различитих лекова. Најчешће су ефикасни за мале камење, које под дејством дрога излази брзо и безболно. Мало већи камен може се разбити у фрагменте. Камене можете уклонити на овај начин код куће. Али процес треба контролисати, потребно је да се подвргне редовним прегледима.

    Избор лекова зависи од врсте камена:

    Широко користи Блемарен.

    Обавезна компонента терапије пије пуно воде.

    Али чешће, ови камени су хируршки уклоњени.

    Терапија на лекове такође подразумева узимање антиспазмодика - лекове као што су дротаверин (Но-спа) и папаверин. Они опуштају глатке мишиће тела и тиме брзо и лако уклањају рачун. Аналгин и Темпалгин се могу користити за ублажавање болова.

    Поред тога, у случају уролитијазе, препоручује се уролошки препарат као што је Цанепхрон Х, али не раствара камен, већ једноставно спречава упале и олакшава уклањање фрагмената.

    Ако болест прати додавање секундарне инфекције, лекар прописује антибиотике. Требало би схватити да терапија лековима дјелује једино у почетној фази болести и не даје никакве гаранције.

    Већина поступака који се односе на уклањање камена врше се на клиници. Ендовиски метод је ефикасан. Користи се када велики калкулус, чија величина прелази 8 мм, заглави у утери уретера и не може се померити. У таквим случајевима се врши катетеризација. Ово је једна од најчешћих процедура код ендоваскуларне терапије.

    Катетеризација је ефикасна за тешкоће уринирања. Извршите га у присуству реналне колике. Кроз катетер, лекови који повећавају перисталтис (папаверин, новоцаине) се ињектирају директно у уринарни канал. Ова процедура се понавља толико пута колико је потребно. Повећана перисталтичка помоћ помера камен. За катетеризацију користе се тањи и дуги катетери. Њихова ширина је 1-3 мм дужине око 50 цм.

    У овој групи метода треба разликовати електричну стимулацију горњег уринарног тракта. Изводи се помоћу катетерских електрода.

    Постоје ситуације када се рачун величине не више од 1 цм достигне трећину уретера или је заглављен у доњем дијелу. Затим се примени уретроскопија, поступак се обавља и у болници.

    Камен се уклања кроз уретру. Да би се то урадило, уретра се прво испитује помоћу сонде за уретроскоп. Поступак је безболан јер се изводи под анестезијом и без резова. Флексибилна опрема се убацује у уретеру на природан начин. После операције потребно је ставити катетер са којим се уретра исцрпљује. Недостатак уретроскопије је појава бол после завршетка анестезије. Неудобност током мокраће траје три недеље.

    Хирургија за уклањање уретералних камења

    Оставите коментар 6,917

    Уролитиазу могу покренути многи фактори, укључујући лошу исхрану, седентарни начин живота и неправилност у дигестивном систему. Појава камена у уретерима носи оштре болове приликом уринирања и потпуно поремећа овај процес. Одлагање камења се одвија или уклањањем их из уретера путем хируршке интервенције или конзервативним третманом.

    Индикације

    Уклањање камена из уретера уз помоћ операције има низ индикација:

    • хронични инфламаторни процеси у било ком делу уринарног система или у уретеру;
    • уклањање уретре;
    • урођене патологије уринарног система;
    • неоплазме било које природе у уретер;
    • макрохематурски синдром (када су болести бубрега одсутне);
    • камење у било ком дијелу уринарног система;
    • уретерални камен у комбинацији са неоплазмом;
    • затварање фистулозних пролаза;
    • уклањање цистичних формација.
    Назад на садржај

    Контраиндикације

    Операција за уклањање камења подразумева следеће контраиндикације:

    • акутна уретрална инфламација;
    • инфламаторни процеси у семиналним везикелима;
    • болести карличних зглобова;
    • хиперпластични процеси у простате;
    • акутно запаљење уретера.
    Назад на садржај

    Припрема за операцију

    Уретероскопско и ендоскопско уклањање камена из бубрега и уретера започиње чињеницом да специјалиста прописује преглед пацијента, укључујући лабораторију и рендген. То је због чињенице да ће помоћу свих тестова лекар моћи да утврди која врста операције је потребна за пацијента. Испити почињу општом анализом крви и урина, ЕКГ и културе урина. Тада се пацијент шаље урографији (радиопатски преглед бубрега и уринарног тракта), који помаже да се утврди локација камена и њихове тачне димензије. Понекад стручњаци прописују више додатних испитивања.

    Након добијања резултата, пацијент се шаље уролологу, који предлаже отклањање камена ендоскопски или уретероскопски. Недељу дана пре операције, важно је да пацијент суспендира употребу лекова који имају ацетилсалицилну киселину, на пример, Аспирин. Одмах на дан операције, важно је да особа не једе од вечери претходног дана.

    Врсте операција

    Уретероскопско уклањање уретералног камена

    Почетак уклањања камена у уретеру на утероскопски начин започиње чињеницом да се пацијенту ставља ИВ, кроз који се дају неопходни лекови (антибиотици). Тада се администрира анестезија, која може бити и локална и општа. Након што анестезија почне да делује, лекар убацује уретероскоп у уретер, на крају се поставља мала видео камера. Када пацијент има мале камење, лекар их уклања притиском. Ако су каменци велики, долази до спашавања ласерске литотрипсије или неког другог метода дробљења, током којег се кроз уретру убацује уређај који генерише таласе. На крају хируршке процедуре, катетер се убацује у лице за уклањање урина, а испоручује се у комору.

    Ендоскопска хирургија (лапароскопска уретеролитотомија)

    Уклањање каменца из уретера обавља се ендоскопски под општом анестезијом. Током операције хирург прави 3 мале рупе, пречника око 1 центиметар, на предњем зиду абдоминалне шупљине. Лапароскопски инструменти се убацују у отворе: лапараскоп опремљен видео камером и другим малим инструментима.

    Сврха операције је уклањање камена из лумена уретера.

    Лекар убацује гас у перитонеум користећи специјалну иглу како би повећао радну површину. Затим се у рупице убацују шупље цеви, у које се уметају алати. На почетку се убацује камера, помоћу кога хирург прегледа перитонеум, а затим и друге инструменте. После тога лекар луче уретер и пронађе велика пловила, покушавајући да поступа пажљиво како не би их повредио. Чим се изолатор изолује на месту где се налази камен, његов зид сече и камен се уклања. Одређује се у пакету и уклања се из региона абдомена. Зид органа се шути и успоставља се дренажа. Доктор потом проверава да ли има крварења и, ако све иде добро, извлачи алате и сјече рупе.

    Отворите операцију

    Тренутно, отворена хирургија се ретко прописује. Користи се у случајевима када пацијенту дијагностицирају додатне болести, на пример, неоплазме, гнитне процесе и друге. Отворена хирургија подразумева прелиминарну припрему особе која треба да пије курс антибиотика и витаминских комплекса, тако да је опоравак након операције бржи и лакши. Отворена операција се врши тек када се испита пацијент и нема контраиндикацију за његову примену.

    Могуће компликације

    Компликације током и након операције укључују:

    • крварење;
    • заразни процеси;
    • повреда суседних органа;
    • развој киле након операције;
    • прелазак на отворени тип операције.
    Назад на садржај

    Постоперативни период

    Након операције, пацијент ће морати да се придржава следећих начела рехабилитације:

    • контролише количину конзумиране течности (његова запремина мора бити најмање 2 литра дневно);
    • употреба лекова који стимулишу диурезу;
    • поштовање постоперативне исхране исхране;
    • употреба диуретика;
    • одмор у првим данима након операције;
    • престанком алкохола.
    Назад на садржај

    Исхрана после операције

    После операције, стручњаци прописују посебну исхрану пацијенту, који се заснива на индивидуалним карактеристикама пацијента и врсти камена у уретеру. Дијетална исхрана има за циљ рјешавање излаза урина и спречавање појављивања нових камења. Важно је да једна особа уклони са своје исхране бројне производе који садрже супстанце које подразумевају стварање камења. Размотримо хемијски састав камења:

    • Уратние. Формирана због повећане концентрације пуринских супстанци и соли мокраћне киселине. Ове супстанце се налазе у јетри, махунарки, купусу, чају и кафи.
    • Фосфат. Појављује се у случајевима кварова у метаболизму фосфата и калија, због чега кисело окружење урина постаје алкално. Калцијум и фосфат у обиљу налазе се у семенима, млечним производима, орашастима и рибама.
    • Оксалат. Развија се због високе акумулације оксалне киселине која се налази у спанаћу, кислом, тиквицама, парадајзу, лимунима, космичима и поморанџама.
    Назад на садржај

    1-2. Дан: табела број 0а

    Табела број 0а примењује се 1-2 дана после операције. Трајање исхране не би требало да буде више од 3 дана. Мени пацијента треба да садржи 10 грама протеина, 30 грама масти и око 200 грама угљених хидрата. Оброк пролази у малим порцијама најмање 7 пута. Ограничавање употребе соли, пријем дневно који не сме бити већи од 2 грама. Једна услуга хране не би требало да прелази 200 грама. Укупна енергетска вредност менија треба да буде око 1000 калорија.

    • слаба пуста чорба без додане соли, кувана у пустој говедини или пилетини;
    • пиринчани чајеви;
    • компоти и желе;
    • свјежи воћни сокови;
    • украсе дивље руже са мало додатог шећера.

    Забрањена је свака друга храна која није укључена у мени за исхрану.

    2-3 дан: табела број 1

    Главни циљ таблице број 1 је избјегавање иритације гастроинтестиналне слузокоже. Дијета узима 100 грама протеина (60% животиња и 40% биљака), 350 грама угљених хидрата и 100 г масти (70% биљака и 30% животиња). Укупан дневни унос калорија је 3000 калорија, а женама се може смањити на 2800. Исхрана исхране подразумева контролу уношења соли (не више од 12 грама) и течности (најмање 1,5 литра). Оброке треба узимати у малим порцијама најмање 5 пута дневно.

    • супе од поврћа;
    • бели хлеб (јучерашњи);
    • ферментисани млечни производи;
    • први млечни производи;
    • пуста риба и месо;
    • пилеће супе;
    • витке пудинге;
    • ветрови са јабукама или месом (највише 2 пута недељно);
    • слатко воће;
    • кувано поврће;
    • мекоча кувана јаја (не више од 3 дневно);
    • салате од куваних састојака;
    • кашице на млеку или воду (пире или вискозне);
    • јесурни кавијар;
    • галетни цоокиес;
    • неки слаткиши;
    • слаба кафа и чај;
    • свежи сокови.
    Слатко домаће пециво се односи на производе који се апсолутно не могу користити са болестима.

    • сода;
    • јак чај и кафа;
    • укусан плод;
    • чоколада;
    • неко поврће (купус, кислица, шпинат, црни лук, бели лук, краставци);
    • конзервација;
    • слана и кисела храна;
    • пасуљ;
    • тврде кувана јаја и пржена јаја;
    • високо засићени сиреви;
    • пециво;
    • масно месо и рибу.
    Назад на садржај

    Пети дан: табела број 11

    Исхрана се заснива на повећању имунитета и обнављању тијела. Мени садржи велики број протеина и витамина. Пацијент треба да конзумира око 120 грама протеина дневно, од чега је 60% од животиња, 40% од поврћа, 400 грама угљених хидрата и 110 грама масти (80% животињског поријекла и 20% поврћа). Укупан унос калорија је око 3.300 калорија. Сол не треба конзумирати у количинама већу од 15 грама дневно, а течности треба да пију најмање 2 литра. Јело се дешава у малим порцијама 5 пута.

    Уношење соли мора бити контролисано.

    • све супе куване у јухо или млеку;
    • хлебови производи;
    • паста;
    • храна која садржи месо (кобасице, кобасице);
    • храна која садржи рибу (конзервирана храна, кавијар, спратови);
    • буттер;
    • отпад;
    • слаткише у малим количинама;
    • поврће;
    • воће;
    • бобице;
    • морски плодови;
    • витке врсте меса и рибе;
    • све кисело млеко;
    • јаја;
    • житарице;
    • разни сосови од меса, млека, павлаке;
    • свежи сокови;
    • укрштање пшеничних мекиња.

    Забрањена храна са бројем 11 прехране није толико. Из менија ће пацијент морати да уклони све масне и месо месо, прекомерно масне сосеве, животињске масти (говедину и овчију) и производе од кондиторских производа који садрже масну крему. Није препоручљиво јести превише зачињену и слану храну, јер делује као надражујуће слузнице мокраћне мембране.

    Уклањање камена из уретера: индикације, методе, понашање, последице

    Уролитијаза (ИЦД) је болест, чија је главна последица формирање камена у бубрезима и уринарном тракту. Ова болест има многе узроке, спољашње и унутрашње, камење - ово је само последица оштећења метаболизма у целом телу. Међутим, то се обично почиње лечити само када камење већ има ефекат, а хирурзи су углавном ангажовани у томе.

    Може се много расправљати о томе ко треба да се бави таквим пацијентима и који би се требао посветити превенцији и посебно метафилаксији (спречавању понављања) формирања камена. Али ипак ИЦД данас остаје хируршки профил, а методе лечења су углавном хируршке.

    ИЦД је веома честа, чини око 40% свих уролошких болести.

    Уретерал Стонес

    Формација камена се јавља углавном у бубрезима. Камен у уретеру су каменци бубрежне карлице који су се спустили у њега са струјом урина. Изузетно ретка формација камена се јавља у самом уретеру (обично је то могуће у случају конгениталних аномалија и стриктура уретера).

    Пошто је из бубрега потопљен у уретер, камен се обично заглави у њему (ово може бити мјесто у било ком сегменту уретера). Уретерални камен - ово је патологија која даје симптоме болести - ренална колија. Мали каменчићи (пречника до 5-6 мм) могу се спустити у уретер у бешику и изаћи самостално или уз помоћ неких конзервативних мера (терапија избацивања камена).

    Што је доњи камен лоциран у уретеру, већа је вероватноћа независног изласка.

    Неке врсте камења (камени урами) могу се растворити под дејством супстанци које смањују киселост урина (литолитичка терапија).

    Већи каменчићи (пречника од преко 6 мм) врло ретко излазе сами, ау овим случајевима потребно је прибегавати хируршким методама за њихово елиминисање. Ово се може постићи слањем камена на мање фрагменте (уретеролитотрипсију) или отвореном методу уклањања камена великим хируршким поступком (уретеролитотомија).

    Препоручује се уклањање уретералних камења већих од 5 мм у сваком случају, чак и ако нису врло узнемирени. Ово је посебно важно за рентгенске позитивне камење лоциране у горњем и средњем дијелу уретера. Зашто

    • Присуство камена у уретеру пре или касније ће изазвати напад реналне колике са акутним болом.
    • Камен у уретеру представља препреку протоку урина. Чак и ако изазове непотпуно блокирање уретера, може довести до повећања притиска и ширења уринарног тракта изнад места опструкције, као и бубрежне карлице (хидронефроза). Хидронефроза заузврат може довести до потпуног уништавања паренхима бубрега.
    • Успоравање протока урина на позадину постојеће препреке доводи до лакшег приступа инфекције и развоја запаљеног процеса - пијелонефритиса.

    Када је величина камена мања од 5 мм, у одсуству кршења уродинамике и синдрома бола, користи се динамично посматрање.

    Методе истраживања

    Да разјаснимо величину калкулуса, степен кршења функције излучивања и избор одговарајуће тактике третмана користећи следеће методе испитивања:

    Анкете које су прописане за скоро све пацијенте са сумњивим ИЦД:

    1. Ултразвучни преглед. Омогућава вам да идентификујете присуство камена, његову приближну локацију и величину.
    2. Анкета радиографија бубрега. Открива присуство рендгенског рачунала.
    3. Интравенска урографија. Најпрецизније приказује величину, локализацију рачунала и присуство кршења удаљавања урина.
    4. Општи и биохемијски тестови крви.
    5. Анализа урина
    6. Микроскопија уриног седимента за разјашњавање структуре камена.
    7. Бактеријски урина.

    Специјални прегледи прописани за индикације:

    • Ретроградна или антеградна пјелографија.
    • Сцинтиграфија
    • Компјутерска томографија.
    • Биокемијски преглед урина.

    Ко је први који уклања камење

    1. Наставак хроничног бола са адекватним третманом.
    2. Рекурентна количина бубрега.
    3. Повреда одлива урина са ризиком од настанка бубрежне инсуфицијенције.
    4. Билатерална локализација камена.
    5. Комбинација ИЦД-а са инфекцијом и ризиком од развоја пионефрозе и уросепса.

    Методе за уклањање уретералних камења

    Постоје сљедеће основне методе за уклањање камења:

    • Даљинска ударна таласна литотрипсија.
    • Екстракција уретеролита.
    • Контактирајте уретероскопску литотрипсију.
    • Перкутана нефроуретеролитотомија са или без литотрипсије.
    • Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомија.
    • Отворена хирургија - уретеролитотомија.

    Пре коришћења техника каменања (до 80-их година КСКС века), главна операција за уклањање камења из бубрега и уретера била је отворена интервенција. Откриће методе дробљења камена без операције била је права револуција у третману ИЦД-а.

    Избор методе хируршког лечења зависи од величине камена, нивоа његове локализације у уретеру, као и њеног хемијског састава и густине.

    Припрема за камену операцију

    Поред горе наведених испитивања, приликом припреме за операцију, потребно је:

    1. Тест крви за крварење.
    2. Електрокардиографија.
    3. Испитивање терапеута и кардиолога.
    4. Испитивање гинеколога за жене.
    5. Флуорографија.
    6. Скрининг за антитела на ХИВ, хепатитис и сифилис.

    Ако се бактериурија открије пре операције, третирају се антибактеријски лекови, на које су изоловани микроби осетљиви.

    Свака метода има своје индикације и контраиндикације.

    Даљинска ударна таласна литхотрипси (ЦОИЛ, ДЛТ)

    Суштина методе је у њеном имену. Даљински - средства држе на даљину, без контакта са самим каменом. Шок-талас - то значи да се уништавање камена јавља када се изложи микроталасима такве енергије која може пробити чврст конгломерат у мале фрагменте. Високе фреквенције и нискотлачни таласи генеришу се на високим фреквенцијама које уништавају кристално решетке камена.

    За ДЛТ постоје специјални литотриптори. Овај уређај представља таблицу за пацијента са системом за фокусирање који је уграђен у њега (ово је систем објектива који врло прецизно фокусира енергију на објекат) и сам генератор енергије таласа. Модерни литотриптори користе електро-хидрауличну енергију, електромагнетну, пиезоелектричну или ласерско зрачење.

    Главни контингент пацијената за даљину литхотрипси су пацијенти са рентгенским позитивним камењем величине до 2 цм који се налазе у бубрезима, као и горња и средња трећина уретера. За ову методу постоје контраиндикације.

    • Трудноћа
    • Присуство вештачког пејсмејкера.
    • Смањивање стрјевања крви.
    • Присуство аномалија скелетног система који не дозвољавају адекватан стил и фокусирање.
    • Тумор бубрега.
    1. Гојазност 4. степен.
    2. Висина преко 2 м.
    3. Камење преко 2 цм.
    4. Уротички камен (негативан рендгенски снимак).
    5. Поремећаји срчаног ритма.
    6. Запаљен процес у уринарном тракту.
    7. Ренална инсуфицијенција.
    8. Менструација.
    9. Цистин камени (врло висока густина).

    Како је процес даљинског дробљења камења

    Даљинска литотрипсија је веома погодна и за докторе и за пацијенте. Не захтева дуготрајну хоспитализацију, већ се може изводити чак и амбулантно.

    Иако је ДЛТ неинвазивна метода, још увек је потребна анестезија, јер пацијент може доживети доста болова током дробљења. Поред тога, трајање поступка је око 40-60 минута. Обично се користи интравенозна анестезија. Али је могућа и кичмена анестезија, или је довољна седација са средствима за смирење.

    Пацијент се ставља на сто на стомаку или леђима. Предуслов за успешно дробљење камена је тачност водича за инсталацију под рентгенском телевизијом или ултразвучном прегледом. Између инсталације и тела пацијента је врећа напуњена водом.

    У воденом окружењу, таласи су добро одржавани и, након што су се сусрели са препреком у облику густог камена, дезинтегришу га. Камен преломи на мале фрагменте, који се затим приказују независно у одређеном временском периоду (понекад до мјесец дана).

    У многим случајевима, литотрипсија се изводи након прелиминарног стентирања уретера. То јест, стент се ставља у уретер током цистоуретероскопије, која мора заобићи камен. Стога се спречава потпуна опструкција уретера и повреда одлива мокраће након дробљења камена. Инсталирање стента са уретералним камењем повећава ефикасност уретеролитотрипсије за 20%.

    Стент је остављен у уретеру до потпуног испуштања већег дела камених фрагмената.

    Главне компликације УЦЛТ-а

    • Акутна опструкција уринарног тракта као резултат раног наглог пражњења великог броја фрагмената.
    • "Камена стаза" - ланац многих фрагмената у уретеру, што доводи до реналне колике.
    • Траума бубрега и уретера паренхима са ударним таласима.
    • Микро- и груба хематурија (додаци крви у урину, нормални, ако прође за неколико дана).
    • Акутни пијелонефритис.
    • Оштећење ударним таласима других унутрашњих органа, црева.

    Понекад једина ДЛТ сесија није довољна да адекватно сруши камен. У таквим случајевима може се поновити 5-7 дана. Број поновљених сједница ДЛТ-а не би требало да прелази 3-5, у зависности од типа литхотриптер-а. У случају неефикасности, користе се алтернативне методе.

    После литотрипсије, могуће је умерени бол, често уринирање, готово увек присутан је примјесак крви у мокраћи, могућа је подфабрикална телесна температура, ослобађање песка и малих камења током мокраће.

    Симптоми нестају у року од неколико недеља. После операције обично се прописује доста пића, антиспазмодика и антибактеријских лекова.

    Прегледи пацијената о даљинском бесконтактном литхотрипси су углавном позитивни. Пацијенте привлачи неинвазивност методе, могућност спровођења на амбулантној основи. Ефективност методе достиже 90%. Компликације су прилично ретке.

    Трошкови дробљења камена уретера ултразвуком крећу се од 15 до 45 хиљада рубаља. Ласерска литотрипсија је нешто скупља - од 30 до 50 хиљада рубаља.

    Даљинска литхотрипсија је такође могућа у оквиру ОМС политике бесплатно.

    Видео: литотрипсија у лечењу уролитијазе

    Екстракција уретеролита

    Ово је метод уклањања камена са доње или средње трећине уретера. Изводи се када величина камена дозвољава да га уклоните без дробљења (обично су то камење до 6 мм).

    У уретеропелоскоп се уноси преко бешике, кроз њега се уретерални катетер са екстрактом убацује у уретер под визуелном и рентгенском контролом. Обично су коришћени петљи (Зеисс петље) или кошаре (корпа Дормиа).

    Уретеросцопиц цонтацт литхотрипси (контакт уретеролитхотрипси)

    Контакт литотрипсија се изводи са каменом величине више од 5-6 мм или са дуготрајним камењем у уретеру.

    Овај метод се најчешће користи за камење у доњој трећини уретера.

    Метода се заснива на чињеници да се генератор енергије уретероскопијом преко бешике испоручује директно камену, камен је уништен и његови фрагменти се уклањају помоћу посебне петље или корпе.

    Најбољи резултати у поређењу са осталима приказани су методом дробљења камења уз употребу холмијумског ласера, али је и најскупљи.

    Контраиндикације за контакт са уретеролитотрипсијом:

    1. Инфламаторни процеси у уринарном тракту (пијелонефритис, уретритис, циститис, простатитис).
    2. Цицатрициал деформитиес оф уретер.
    3. Аденома простате је велика.

    Контактирање трансуретралне литотрипсије завршава се са монтажом уретералног стента, који се оставља неколико дана или по индикацијама до 3-4 недеље.

    Цена контактне трансуретралне литотрипсије је од 35 до 65 хиљада рубаља.

    Видео: уретероскопско уклањање камена доње трећине уретера

    Перкутана Перкутана Литотрипсија

    Овај метод је применљивији за уклањање камења лоцираних у бубрезима. Међутим, понекад се користи за уклањање камена са горње трећине уретера, уколико постоје контраиндикације или техничке тешкоће за ДЛТ, као и након неколико неефикасних покушаја бесконтактне литотрипсије.

    Суштина методе је да се карцином бубрега пробије кроз кожу у лумбалној области под рентгенском контролом, а у њега се убаци пијелоскоп, који се даље одвија у уретер. Коришћењем микро алата врши се екстракција камена или контактна литотрипсија, а затим екстракција.

    Операција се врши под епидуралном анестезијом.

    Отворите операцију за уклањање уретералних камења

    У вези са широко распрострањеном употребом и побољшањем минимално инвазивних метода, индикације за уклањање каменца су значајно смањене. Али у неким случајевима - ово је једини начин да се ослободите камена. Отворена операција уклањања камена из уретера се зове уретеролитотомија.

    Уретеролитхотоми а-лине резање зида уретера изнад камена; б - уклањање камена; у затварању уретера

    Поновљени неефективан третман са минимално инвазивним методама (ДЛТ, УЛТ, ПМТ).

  • Контраиндикације на литотрипсију.
  • Немогућност литотрипсије из техничких разлога (гојазност, деформитети остеоартикуларног система).
  • Камени мешовитог типа.
  • Анатомски дефекти бубрега и уретера.
  • Велики камен горњег сегмента уретера, компликовано гнојним запаљењем бубрега.
  • Приступ може бити лумботомија (за горњу трећину уретера), параректални међумускуларни са каменом средње трећине, и илеал са малом локализацијом камена. Уређивач се издваја, је уздужни рез над локацијом камена. Камен је уклоњен. Рез се шири. У уретеру се исушује стент. Када се гнојни пијелонефритис бубрежна карлица исушује нефростомијом.

    Ендоскопска уретеролитотомија

    Ово је алтернативна метода отворене уретеролитотомије. Изводи се кроз малу пункцију у лумбалној регији уз помоћ ендоскопске опреме. Фазе су сличне отвореној операцији. Операција се врши под општом анестезијом. Период хоспитализације и рехабилитације је много краћи него после класичне операције.

    Након уклањања камена

    Хируршко уклањање или дробљење камена никакво није лечење уролитијазе, већ само елиминација његових последица.

    Након операције, пацијент добија препоруке за спречавање поновног настанка камена (метафилаксе).

    Извадјени или одвојени камени су неопходно испитани да би се утврдио њихов хемијски састав.

    У зависности од хемијске формуле соли који чине камен, прописана је корективна дијета. Пацијенту се такође препоручује да пије доста најмање 2-2,5 литара дневно, као и фитопрепарације против рецидива.

    Морате бити испитани од стране ендокринолога, гастроентеролога, реуматолога за идентификацију и лечење болести које најчешће доводе до уролитијазе (хиперпаратироидизма, гихта, интестиналне апсорпције, хипертиреозе). Такође је неопходно преиспитати рецепт одређених лекова који доприносе стварању каменца у бубрегу.

    Контролне тестове треба провести свака 3 мјесеца у првој години након операције и након сваких шест месеци.

    Уклањање уретералног камена

    Када се пацијенту дијагностикује уролитијаза, главни задатак лекара је уклањање камена из бубрега.

    Ако одложите уклањање камења, можете спречити озбиљне компликације. Једна од ових компликација је преклапање уринарног канала.

    Хирургија за уклањање камења може се извести хитно, када се камење у потпуности преклапа са уринарним каналима. Таква операција се сматра трауматичним, а како би се то спречило, неопходно је започети лечење у раним фазама развоја болести.

    Симптоми уролитијазе почињу блокадом излива урина из бубрега. Када је уретер делимично блокиран, пацијент доживљава бледи бол у кутовом супарничком углу. Када се уретер потпуно преклапа, пацијент има акутни напад на бол у хипохондријуму и доњем леђима. Бол може се дати гениталијама (жене боли лабија, а код мушкараца - скротум).

    Такође, формирање камена води до:

    • гастроинтестинални поремећај. Изражава се у облику редовног застоја, мучнине, повраћања и повећања формирања плина;
    • често мокрење, које прати бол. Није неуобичајено да се у урину примећују крвне нечистоће;
    • погоршање општег стања пацијента. Пацијент доживљава слабост, главобоље и исушивање слузнице у устима;
    • појаву инфективно-запаљеног процеса: пијелонефритис, уретритис и други. Температура тела се повећава.

    Зашто формирају камен у бубрегу?

    У каменој уретери падају из бубрежне карлице. Неки узроци уролитијазе су:

    • заразна и инфламаторна болест;
    • оштећен метаболизам;
    • промена киселинско-базне равнотеже у урину;
    • поремећено колоидно стање урина;
    • смањење растворне способности урина;
    • абнормална структура карлице и бубрежних чаша.

    Дијагноза уролитијазе

    Сви пацијенти који су осумњичени за уролитијазу, доктори прописују:

    • ултразвучни преглед. Са њом можете одредити величину и локацију камена;
    • прегледати урографију бубрега. Овај метод истраживања за одређивање рентгенског рачунала;
    • интравенозна урографија, која ће прецизније одредити величину и локацију камења, као и утврдити да ли је одлив излаза урина поремећен;
    • биохемија и потпуна крвна слика;
    • уринализа;
    • микроскопија седимента у урину како би се разјасниле структурне особине камена;
    • бактеријско сејање урина.

    Такође, према исказу, лекари могу прописати додатна истраживања у облику:

    • ретроградна или антеградна пјелографија;
    • сцинтографија;
    • рачунарска томографија;
    • биохемијско истраживање урина.

    Одстрањивање камена

    Хитно уклањање каменца из уретера је индицирано за пацијенте са:

    • континуирани хронични бол узроковани неправилним третманом;
    • рецидивна количина бубрега;
    • поремећени излив урина, који може изазвати бубрежну инсуфицијенцију;
    • билатерална локализација камења;
    • комбинација уролитијазе са инфективно-инфламаторним процесом;
    • ризик од гнојне фузије бубрежног ткива и уринарних инфекција.

    У медицини постоји неколико техника за уклањање камена из уретера. Лекар бира метод истраживања. Као по правилу, избор величине и локације камена. Лекар може прописати:

    • конзервативна терапија;
    • даљинска литхотрипси;
    • контакт литхотрипси;
    • хируршка интервенција.

    Конзервативна техника је прописана ако су каменци мали и налазе се у уринарном каналу. Дозвољена величина за конзервативни третман је пречник од два до три милиметра. У лечењу прописаних лекова са анестетичким и диуретичким ефектом, антиспазмодици, уролитики и. Такође, додатно се прописују антибактеријски лекови. Поред тога што не оптерећују бубреге, лекари препоручују пити не више од два литра течности дневно.

    Поред тога, пацијент треба да се бави физикалном терапијом. Вежбе развија физиотерапеут и за сваког пацијента појединачно. Пожељно је водити диатермију (загревање бубрега) и ди-динамичке струје.

    Након овог лечења, камени ће се појавити независно кроз уринарни канал заједно са урином.

    Литхотрипси је дизајниран да изолује камен из уретера код мушкараца. У овом случају, величина камења има пречник од пет до шест милиметара. Уз помоћ литотрипсије, камени су срушени на мале делове.

    • Даљинско. Камени су срушени без операције. Изван болесника утиче ултразвук, електромагнетно зрачење и електрохидраулика;
    • Контакт Камени пролазе кроз процес фрагментације излажући их физичким факторима. Дробљење може бити ултразвучно, пнеуматично и ласерско.

    Даљинска литотрипсија се врши дробљењем камена помоћу струјног таласа специјалних генератора. Пре почетка процедуре, пацијенту се даје анестезија.

    Нажалост, ова техника има много споредних реакција:

    • На ударне таласе утиче и здраво ткиво које окружује камење. Укључујући бубрега;
    • када калкулус пада, оставља бубреге кроз уринарни канал и може изазвати бубрежни колик. Стога, доктори не препоручују дробљење великих камена користећи ову технику;
    • камење са високом густином праве ударне таласе литхотриптера;

    Да бисте у потпуности уклонили све камење и песак из бубрега, потребно је неколико пута извршити даљински литхотрипси.

    Контактна литотрипсија (ендоскопско уклањање) се изводи под општом анестезијом. Уклањање камена из уретера се изводи ендоскопски. За овај ендоскоп се уноси у мокраћни бешум и од њега у уретер. Стога, љекари визуелно прате процес дробљења. Само једна процедура је довољна да потпуно уклоне све камење из бубрега.

    Контакт литхотрипси може бити:

    • ултразвук. Каменови из уретера срушени су у мале фрагменте (не више од милиметарске величине), а уклањају се из уринарног канала помоћу аспирације. Примјена ове технике је могућа само у случају када камење има ниску густину. Ако густина превазилази прихватљиве вредности, онда доктори неће моћи постићи позитиван резултат;
    • пнеуматски. Камен из уретера је подељен на мале фрагменте помоћу посебних импулса. Онда их лекари узимају са посебним ендоскопским клемама и петљама. овај поступак се не спроводи са високом густином камења и, ако су каменци у бубрезима;
    • ласер. На рачуну утиче јак ласер. Чак и камен може претворити у прашину, која ће касније изаћи кроз уретру. Користећи ову технику, могуће је уклонити камење не само из уретера, већ и из бубрега. Специјалиста мора да прати процес и визуелно прати све. Ова техника се сматра најпопуларнијом и ефикаснијом.

    Било који од горе наведених метода води до брзог опоравка. Пацијент се шаље кући после 48 сати.

    Терапија лековима

    Када се пацијенту дијагностикује уролитијаза и камење са малом величином, лекар може прописати лекове. За лечење ове болести, лекари прописују лекове различитог спектра деловања.

    1. Антиспазмодици су лекови који олакшавају грчеве мишића. Уролитијаза је увек праћена болом, а антиспазмодици помажу да је елиминишу. Када су гладни мишићи опуштени, процес уклањања камења је безболан и брз. У таквим случајевима можете користити Но-Спа, Халидор, Дипроен и Папаверин.
    2. Паинкиллерс. Они се преписују заједно са антиспазмодичним лековима како би се брзо елиминисао синдром бола. Аналгин, Пенталгин, Баралгин и Темпалгин су погодни за ово.
    3. Антибиотици. Додијелити за превенцију запаљенских процеса у уринарном каналу. Препоручује антибиотик само лекар који присуствује томе. самочишћење може довести до негативних последица.
    4. Урат се третира са алопуринолима. Ова група лекова укључује: Пуринол, Милурит, Аллозим итд.
    5. Оксалатни камен се третира литолним биљним препаратима. Поред тога, они доприносе побољшању метаболизма.

    Период рехабилитације

    Након уклањања камења из бубрега и уретера, пацијент пролази кроз антибиотску терапију како би се спречило пенетрирање инфекције. Сваки пацијент након операције, доктори прописују диуретике (диуретичке лекове) и повећавају количину течности која се конзумира током дана.

    Посебну пажњу треба посветити исхрани, јер је неухрањеност главни узрок формирања камена. Када је уролитијаза, постоји посебна исхрана, која искључује употребу одређених производа. Вриједи се придржавати се не само током периода рехабилитације, већ чим се појављују први знаци болести.

    Када се пацијент уклони даљинским или ендоскопским камењем, тело се довољно опоравља. Током класичне операције, време рехабилитационог периода зависи од много различитих фактора.

    Упркос томе што је одабран метод за уклањање каменца бубрега или уринарног тракта, пацијенти треба строго придржавати се свих лекарских препорука. Стога, тело ће се опоравити брже и ризик од рецидива је сведен на минимум.

    Након уклањања камена из уретера

    Уролитијаза (ИЦД) је болест, чија је главна последица формирање камена у бубрезима и уринарном тракту. Ова болест има многе узроке, спољашње и унутрашње, камење - ово је само последица оштећења метаболизма у целом телу. Међутим, то се обично почиње лечити само када камење већ има ефекат, а хирурзи су углавном ангажовани у томе.

    Може се много расправљати о томе ко треба да се бави таквим пацијентима и који би се требао посветити превенцији и посебно метафилаксији (спречавању понављања) формирања камена. Али ипак ИЦД данас остаје хируршки профил, а методе лечења су углавном хируршке.

    ИЦД је веома честа, чини око 40% свих уролошких болести.

    Уретерал Стонес

    Формација камена се јавља углавном у бубрезима. Камен у уретеру су каменци бубрежне карлице који су се спустили у њега са струјом урина. Изузетно ретка формација камена се јавља у самом уретеру (обично је то могуће у случају конгениталних аномалија и стриктура уретера).

    Пошто је из бубрега потопљен у уретер, камен се обично заглави у њему (ово може бити мјесто у било ком сегменту уретера). Уретерални камен - ово је патологија која даје симптоме болести - ренална колија. Мали каменчићи (пречника до 5-6 мм) могу се спустити у уретер у бешику и изаћи самостално или уз помоћ неких конзервативних мера (терапија избацивања камена).

    Што је доњи камен лоциран у уретеру, већа је вероватноћа независног изласка.

    Неке врсте камења (камени урами) могу се растворити под дејством супстанци које смањују киселост урина (литолитичка терапија).

    Већи каменчићи (пречника од преко 6 мм) врло ретко излазе сами, ау овим случајевима потребно је прибегавати хируршким методама за њихово елиминисање. Ово се може постићи слањем камена на мање фрагменте (уретеролитотрипсију) или отвореном методу уклањања камена великим хируршким поступком (уретеролитотомија).

    Препоручује се уклањање уретералних камења већих од 5 мм у сваком случају, чак и ако нису врло узнемирени. Ово је посебно важно за рентгенске позитивне камење лоциране у горњем и средњем дијелу уретера. Зашто

    Присуство камена у уретеру пре или касније ће изазвати напад реналне колике са акутним болом. Камен у уретеру представља препреку протоку урина. Чак и ако изазове непотпуно блокирање уретера, може довести до повећања притиска и ширења уринарног тракта изнад места опструкције, као и бубрежне карлице (хидронефроза). Хидронефроза заузврат може довести до потпуног уништавања паренхима бубрега. Успоравање протока урина на позадину постојеће препреке доводи до лакшег приступа инфекције и развоја запаљеног процеса - пијелонефритиса.

    Када је величина камена мања од 5 мм, у одсуству кршења уродинамике и синдрома бола, користи се динамично посматрање.

    Методе истраживања

    Да разјаснимо величину калкулуса, степен кршења функције излучивања и избор одговарајуће тактике третмана користећи следеће методе испитивања:

    Анкете које су прописане за скоро све пацијенте са сумњивим ИЦД:

    Ултразвучни преглед. Омогућава вам да идентификујете присуство камена, његову приближну локацију и величину. Анкета радиографија бубрега. Открива присуство рендгенског рачунала. Интравенска урографија. Најпрецизније приказује величину, локализацију рачунала и присуство кршења удаљавања урина. Општи и биохемијски тестови крви. Анализа урина Микроскопија уриног седимента за разјашњавање структуре камена. Бактеријски урина.

    Специјални прегледи прописани за индикације:

    Ретроградна или антеградна пјелографија. Сцинтиграфија Компјутерска томографија. Биокемијски преглед урина.

    Ко је први који уклања камење

    Наставак хроничног бола са адекватним третманом. Рекурентна количина бубрега. Повреда одлива урина са ризиком од настанка бубрежне инсуфицијенције. Билатерална локализација камена. Комбинација ИЦД-а са инфекцијом и ризиком од развоја пионефрозе и уросепса.

    Методе за уклањање уретералних камења

    Постоје сљедеће основне методе за уклањање камења:

    Даљинска ударна таласна литотрипсија. Екстракција уретеролита. Контактирајте уретероскопску литотрипсију. Перкутана нефроуретеролитотомија са или без литотрипсије. Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомија. Отворена хирургија - уретеролитотомија.

    Пре коришћења техника каменања (до 80-их година КСКС века), главна операција за уклањање камења из бубрега и уретера била је отворена интервенција. Откриће методе дробљења камена без операције била је права револуција у третману ИЦД-а.

    Избор методе хируршког лечења зависи од величине камена, нивоа његове локализације у уретеру, као и њеног хемијског састава и густине.

    Припрема за камену операцију

    Поред горе наведених испитивања, приликом припреме за операцију, потребно је:

    Тест крви за крварење. Електрокардиографија. Испитивање терапеута и кардиолога. Испитивање гинеколога за жене. Флуорографија. Скрининг за антитела на ХИВ, хепатитис и сифилис.

    Ако се бактериурија открије пре операције, третирају се антибактеријски лекови, на које су изоловани микроби осетљиви.

    Свака метода има своје индикације и контраиндикације.

    Даљинска ударна таласна литхотрипси (ЦОИЛ, ДЛТ)

    Суштина методе је у њеном имену. Даљински - средства држе на даљину, без контакта са самим каменом. Шок-талас - то значи да се уништавање камена јавља када се изложи микроталасима такве енергије која може пробити чврст конгломерат у мале фрагменте. Високе фреквенције и нискотлачни таласи генеришу се на високим фреквенцијама које уништавају кристално решетке камена.

    За ДЛТ постоје специјални литотриптори. Овај уређај представља таблицу за пацијента са системом за фокусирање који је уграђен у њега (ово је систем објектива који врло прецизно фокусира енергију на објекат) и сам генератор енергије таласа. Модерни литотриптори користе електро-хидрауличну енергију, електромагнетну, пиезоелектричну или ласерско зрачење.

    Главни контингент пацијената за даљину литхотрипси су пацијенти са рентгенским позитивним камењем величине до 2 цм који се налазе у бубрезима, као и горња и средња трећина уретера. За ову методу постоје контраиндикације.

    Трудноћа Присуство вештачког пејсмејкера. Смањивање стрјевања крви. Присуство аномалија скелетног система који не дозвољавају адекватан стил и фокусирање. Тумор бубрега.

    Гојазност 4. степен. Висина изнад 2 м. Камење више од 2 цм. Уротички камен (рендгенски негатив). Поремећаји срчаног ритма. Запаљен процес у уринарном тракту. Ренална инсуфицијенција. Менструација. Цистин камени (врло висока густина).

    Како је процес даљинског дробљења камења

    Даљинска литотрипсија је веома погодна и за докторе и за пацијенте. Не захтева дуготрајну хоспитализацију, већ се може изводити чак и амбулантно.

    Иако је ДЛТ неинвазивна метода, још увек је потребна анестезија, јер пацијент може доживети доста болова током дробљења. Поред тога, трајање поступка је око 40-60 минута. Обично се користи интравенозна анестезија. Али је могућа и кичмена анестезија, или је довољна седација са средствима за смирење.

    Пацијент се ставља на сто на стомаку или леђима. Предуслов за успешно дробљење камена је тачност водича за инсталацију под рентгенском телевизијом или ултразвучном прегледом. Између инсталације и тела пацијента је врећа напуњена водом.

    У воденом окружењу, таласи су добро одржавани и, након што су се сусрели са препреком у облику густог камена, дезинтегришу га. Камен преломи на мале фрагменте, који се затим приказују независно у одређеном временском периоду (понекад до мјесец дана).

    У многим случајевима, литотрипсија се изводи након прелиминарног стентирања уретера. То јест, стент се ставља у уретер током цистоуретероскопије, која мора заобићи камен. Стога се спречава потпуна опструкција уретера и повреда одлива мокраће након дробљења камена. Инсталирање стента са уретералним камењем повећава ефикасност уретеролитотрипсије за 20%.

    Стент је остављен у уретеру до потпуног испуштања већег дела камених фрагмената.

    Главне компликације УЦЛТ-а

    Акутна опструкција уринарног тракта као резултат раног наглог пражњења великог броја фрагмената. "Камена стаза" - ланац многих фрагмената у уретеру, што доводи до реналне колике. Траума бубрега и уретера паренхима са ударним таласима. Микро- и груба хематурија (додаци крви у урину, нормални, ако прође за неколико дана). Акутни пијелонефритис. Оштећење ударним таласима других унутрашњих органа, црева.

    Понекад једина ДЛТ сесија није довољна да адекватно сруши камен. У таквим случајевима може се поновити 5-7 дана. Број поновљених сједница ДЛТ-а не би требало да прелази 3-5, у зависности од типа литхотриптер-а. У случају неефикасности, користе се алтернативне методе.

    После литотрипсије, могуће је умерени бол, често уринирање, готово увек присутан је примјесак крви у мокраћи, могућа је подфабрикална телесна температура, ослобађање песка и малих камења током мокраће.

    Симптоми нестају у року од неколико недеља. После операције обично се прописује доста пића, антиспазмодика и антибактеријских лекова.

    Прегледи пацијената о даљинском бесконтактном литхотрипси су углавном позитивни. Пацијенте привлачи неинвазивност методе, могућност спровођења на амбулантној основи. Ефективност методе достиже 90%. Компликације су прилично ретке.

    Трошкови дробљења камена уретера ултразвуком крећу се од 15 до 45 хиљада рубаља. Ласерска литотрипсија је нешто скупља - од 30 до 50 хиљада рубаља.

    Даљинска литхотрипсија је такође могућа у оквиру ОМС политике бесплатно.

    Видео: литотрипсија у лечењу уролитијазе

    Екстракција уретеролита

    Ово је метод уклањања камена са доње или средње трећине уретера. Изводи се када величина камена дозвољава да га уклоните без дробљења (обично су то камење до 6 мм).

    У уретеропелоскоп се уноси преко бешике, кроз њега се уретерални катетер са екстрактом убацује у уретер под визуелном и рентгенском контролом. Обично су коришћени петљи (Зеисс петље) или кошаре (корпа Дормиа).

    Уретеросцопиц цонтацт литхотрипси (контакт уретеролитхотрипси)

    Контакт литотрипсија се изводи са каменом величине више од 5-6 мм или са дуготрајним камењем у уретеру.

    Овај метод се најчешће користи за камење у доњој трећини уретера.

    Метода се заснива на чињеници да се генератор енергије уретероскопијом преко бешике испоручује директно камену, камен је уништен и његови фрагменти се уклањају помоћу посебне петље или корпе.

    Најбољи резултати у поређењу са осталима приказани су методом дробљења камења уз употребу холмијумског ласера, али је и најскупљи.

    Контраиндикације за контакт са уретеролитотрипсијом:

    Инфламаторни процеси у уринарном тракту (пијелонефритис, уретритис, циститис, простатитис). Цицатрициал деформитиес оф уретер. Аденома простате је велика.

    Контактирање трансуретралне литотрипсије завршава се са монтажом уретералног стента, који се оставља неколико дана или по индикацијама до 3-4 недеље.

    Цена контактне трансуретралне литотрипсије је од 35 до 65 хиљада рубаља.

    Видео: уретероскопско уклањање камена доње трећине уретера

    Перкутана Перкутана Литотрипсија

    Овај метод је применљивији за уклањање камења лоцираних у бубрезима. Међутим, понекад се користи за уклањање камена са горње трећине уретера, уколико постоје контраиндикације или техничке тешкоће за ДЛТ, као и након неколико неефикасних покушаја бесконтактне литотрипсије.

    Суштина методе је да се карцином бубрега пробије кроз кожу у лумбалној области под рентгенском контролом, а у њега се убаци пијелоскоп, који се даље одвија у уретер. Коришћењем микро алата врши се екстракција камена или контактна литотрипсија, а затим екстракција.

    Операција се врши под епидуралном анестезијом.

    Отворите операцију за уклањање уретералних камења

    У вези са широко распрострањеном употребом и побољшањем минимално инвазивних метода, индикације за уклањање каменца су значајно смањене. Али у неким случајевима - ово је једини начин да се ослободите камена. Отворена операција уклањања камена из уретера се зове уретеролитотомија.

    Уретеролитхотоми а-лине резање зида уретера изнад камена; б - уклањање камена; у затварању уретера

    Поновљени неефективан третман са минимално инвазивним методама (ДЛТ, УЛТ, ПМТ).

    Контраиндикације на литотрипсију. Немогућност литотрипсије из техничких разлога (гојазност, деформитети остеоартикуларног система). Камени мешовитог типа. Анатомски дефекти бубрега и уретера. Велики камен горњег сегмента уретера, компликовано гнојним запаљењем бубрега.

    Приступ може бити лумботомија (за горњу трећину уретера), параректални међумускуларни са каменом средње трећине, и илеал са малом локализацијом камена. Уређивач се издваја, је уздужни рез над локацијом камена. Камен је уклоњен. Рез се шири. У уретеру се исушује стент. Када се гнојни пијелонефритис бубрежна карлица исушује нефростомијом.

    Ендоскопска уретеролитотомија

    Ово је алтернативна метода отворене уретеролитотомије. Изводи се кроз малу пункцију у лумбалној регији уз помоћ ендоскопске опреме. Фазе су сличне отвореној операцији. Операција се врши под општом анестезијом. Период хоспитализације и рехабилитације је много краћи него после класичне операције.

    Након уклањања камена

    Хируршко уклањање или дробљење камена никакво није лечење уролитијазе, већ само елиминација његових последица.

    Након операције, пацијент добија препоруке за спречавање поновног настанка камена (метафилаксе).

    Извадјени или одвојени камени су неопходно испитани да би се утврдио њихов хемијски састав.

    У зависности од хемијске формуле соли који чине камен, прописана је корективна дијета. Пацијенту се такође препоручује да пије доста најмање 2-2,5 литара дневно, као и фитопрепарације против рецидива.

    Морате бити испитани од стране ендокринолога, гастроентеролога, реуматолога за идентификацију и лечење болести које најчешће доводе до уролитијазе (хиперпаратироидизма, гихта, интестиналне апсорпције, хипертиреозе). Такође је неопходно преиспитати рецепт одређених лекова који доприносе стварању каменца у бубрегу.

    Контролне тестове треба провести свака 3 мјесеца у првој години након операције и након сваких шест месеци.

    Уролитиазу могу покренути многи фактори, укључујући лошу исхрану, седентарни начин живота и неправилност у дигестивном систему. Појава камена у уретерима носи оштре болове приликом уринирања и потпуно поремећа овај процес. Одлагање камења се одвија или уклањањем их из уретера путем хируршке интервенције или конзервативним третманом.

    Индикације

    Уклањање камена из уретера уз помоћ операције има низ индикација:

    хронично запаљење у било ком делу уринарног система или у уретеру, уклањање уретре, урођене патологије уринарног система, неоплазме било које природе у уретеру, макрохематурски синдром (када нема болести бубрега), камење у било ком дијелу уринарног система, камење у уретеру у пару са неоплазмом, затварање фистулозних пролаза, уклањање цистичних формација. Повратак на садржај

    Контраиндикације

    Контраиндикација на операцију је болест карличних зглобова.

    Операција за уклањање камења подразумева следеће контраиндикације:

    упале уретре у акутној форми, упале у семиналним везиклима, обољења зглобова карлице, хиперпластичних процеса у простатној жлијезници, акутног упале уретера, враћања у садржај

    Припрема за операцију

    Уретероскопско и ендоскопско уклањање камена из бубрега и уретера започиње чињеницом да специјалиста прописује преглед пацијента, укључујући лабораторију и рендген. То је због чињенице да ће помоћу свих тестова лекар моћи да утврди која врста операције је потребна за пацијента. Испитивања почињу са општом анализом крви и урина, кардиограма и културе урина. Тада пацијент иде урографији (радиопатски преглед бубрега и уринарног тракта), који помаже да се утврди локација камена и њихове тачне димензије. Понекад стручњаци прописују више додатних испитивања.

    Након добијања резултата, пацијент се шаље уролологу, који предлаже отклањање камена ендоскопски или уретероскопски. Недељу дана пре операције, важно је да пацијент суспендира употребу лекова који имају ацетилсалицилну киселину, на пример, Аспирин. Одмах на дан операције, важно је да особа не једе од вечери претходног дана.

    Назад на садржај

    Врсте операција

    Уретероскопско уклањање уретералног камена

    Један од најефикаснијих начина за проучавање уретера или уклањање камена је уретероскопија.

    Почетак уклањања камена у уретеру на утероскопски начин започиње чињеницом да се пацијенту ставља ИВ, кроз који се дају неопходни лекови (антибиотици). Тада се администрира анестезија, која може бити и локална и општа. Након што анестезија почне да делује, лекар убацује уретероскоп у уретер, на крају се поставља мала видео камера. Када пацијент има мале камење, лекар их уклања притиском. Ако су каменци велики, долази до спашавања ласерске литотрипсије или неког другог метода дробљења, током којег се кроз уретру убацује уређај који генерише таласе. На крају хируршке процедуре, катетер се убацује у лице за уклањање урина, а испоручује се у комору.

    Назад на садржај

    Ендоскопска хирургија (лапароскопска уретеролитотомија)

    Уклањање каменца из уретера обавља се ендоскопски под општом анестезијом. Током операције хирург прави 3 мале рупе, пречника око 1 центиметар, на предњем зиду абдоминалне шупљине. Лапароскопски инструменти се убацују у отворе: лапараскоп опремљен видео камером и другим малим инструментима.

    Сврха операције је уклањање камена из лумена уретера.

    Лекар убацује гас у перитонеум користећи специјалну иглу како би повећао радну површину. Затим се у рупице убацују шупље цеви, у које се уметају алати. На почетку се убацује камера, помоћу кога хирург прегледа перитонеум, а затим и друге инструменте. После тога лекар луче уретер и пронађе велика пловила, покушавајући да поступа пажљиво како не би их повредио. Чим се изолатор изолује на месту где се налази камен, његов зид сече и камен се уклања. Одређује се у пакету и уклања се из региона абдомена. Зид органа се шути и успоставља се дренажа. Доктор потом проверава да ли има крварења и, ако све иде добро, извлачи алате и сјече рупе.

    Назад на садржај

    Отворите операцију

    Тренутно, отворена хирургија се ретко прописује. Користи се у случајевима када пацијенту дијагностицирају додатне болести, на пример, неоплазме, гнитне процесе и друге. Отворена хирургија подразумева прелиминарну припрему особе која треба да пије курс антибиотика и витаминских комплекса, тако да је опоравак након операције бржи и лакши. Отворена операција се врши тек када се испита пацијент и нема контраиндикацију за његову примену.

    Назад на садржај

    Могуће компликације

    Једна од компликација операције може бити крварење.

    Компликације током и након операције укључују:

    крварење, заразни процеси, повреда суседних органа, развој киле након операције, прелазак на отворени тип операције. Повратак на садржај

    Постоперативни период

    Након операције, пацијент ће морати да се придржава следећих начела рехабилитације:

    контролишу количину конзумиране течности (његова запремина треба да буде најмање 2 литра дневно), употреба лекова који стимулишу диурезу, придржавање постоперативне дијететске хране, употреба диуретика, усаглашеност са одмарањем у кревету током првих дана након операције, престанак употребе алкохола. садржај

    Исхрана после операције

    Чај и кафа су контраиндикована за камење урама.

    После операције, стручњаци прописују посебну исхрану пацијенту, који се заснива на индивидуалним карактеристикама пацијента и врсти камена у уретеру. Дијетална исхрана има за циљ рјешавање излаза урина и спречавање појављивања нових камења. Важно је да једна особа уклони са своје исхране бројне производе који садрже супстанце које подразумевају стварање камења. Размотримо хемијски састав камења:

    Уратние. Формирана због повећане концентрације пуринских супстанци и соли мокраћне киселине. Ове супстанце се налазе у јетри, махунарки, купусу, чају и кафи. Фосфат. Појављује се у случајевима кварова у метаболизму фосфата и калија, због чега кисело окружење урина постаје алкално. Калцијум и фосфат у обиљу налазе се у семенима, млечним производима, орашастима и рибама. Оксалат. Развија се због велике акумулације оксалне киселине која се налази у спанаћу, кислом, тиквицама, парадајзу, лимунима, космичима и поморанџама. Повратак на индекс

    1-2. Дан: табела број 0а

    Дијететска храна помаже у спречавању појављивања нових камења.

    Табела број 0а примењује се 1-2 дана после операције. Трајање исхране не би требало да буде више од 3 дана. Мени пацијента треба да садржи 10 грама протеина, 30 грама масти и око 200 грама угљених хидрата. Оброк пролази у малим порцијама најмање 7 пута. Ограничавање употребе соли, пријем дневно који не сме бити већи од 2 грама. Једна услуга хране не би требало да прелази 200 грама. Укупна енергетска вредност менија треба да буде око 1000 калорија.

    слаба, ниско-масна јуха без додане соли, кувана на говедима или пилетини, пириначке одјеке, компоте и желе, свеже воће и сокови од јагодичастог воћа, рушевина децокција са мало додатог шећера.

    Забрањена је свака друга храна која није укључена у мени за исхрану.

    Назад на садржај

    2-3 дан: табела број 1

    У исхрани пацијента треба доминирати млечни производи.

    Главни циљ таблице број 1 је избјегавање иритације гастроинтестиналне слузокоже. Дијета узима 100 грама протеина (60% животиња и 40% биљака), 350 грама угљених хидрата и 100 г масти (70% биљака и 30% животиња). Укупан дневни унос калорија је 3000 калорија, а женама се може смањити на 2800. Исхрана исхране подразумева контролу уношења соли (не више од 12 грама) и течности (најмање 1,5 литра). Оброке треба узимати у малим порцијама најмање 5 пута дневно.

    биљни супе, бијели хлеб (јучерашњи), млечни производи, млечни производи, пуста риба и месо, супе од пилећег прса, витке ролнице, ветробрана са јабукама или месом (највише 2 пута недељно), слатко воће, кувано поврће; меке куване јаја (не више од 3 дневно), салате од куваних састојака, житарице са млеком или водом (пире или лепљиве), јесурни кавијар, гумени колачићи, неки слаткиши, слаба кава и чај, свеже стискани сокови. Слатко домаће пециво се односи на производе који се апсолутно не могу користити са болестима.

    сода, јак чај и кафа, несладено воће, чоколада, нешто поврћа (купус, кашика, шпинат, црни лук, бели лук, краставци), конзервирана храна, слана и кисела јела, пасуљ, тврде кувана јаја и пржена јаја; масно месо и рибу. Назад на садржај

    Пети дан: табела број 11

    Исхрана се заснива на повећању имунитета и обнављању тијела. Мени садржи велики број протеина и витамина. Пацијент треба да конзумира око 120 грама протеина дневно, од чега је 60% од животиња, 40% од поврћа, 400 грама угљених хидрата и 110 грама масти (80% животињског поријекла и 20% поврћа). Укупан унос калорија је око 3.300 калорија. Сол не треба конзумирати у количинама већу од 15 грама дневно, а течности треба да пију најмање 2 литра. Јело се дешава у малим порцијама 5 пута.

    Уношење соли мора бити контролисано.

    све супе куване у броколи или млијеку, производи од хлеба, тјестенина, храна која садржи месо (кобасице, кобасице), храну која садржи рибу (конзервирана роба, кавијар, спрат), путер, нуспроизводи, слаткиши у малим количинама, поврће, воће, јаја, житарице, разне сосове од меса, млека, павлаке, свеже стискани сокови, одвиђања од пшеничних мекиња.

    Забрањена храна са бројем 11 прехране није толико. Из менија ће пацијент морати да уклони све масне и месо месо, прекомерно масне сосеве, животињске масти (говедину и овчију) и производе од кондиторских производа који садрже масну крему. Није препоручљиво јести превише зачињену и слану храну, јер делује као надражујуће слузнице мокраћне мембране.

    Када се пацијенту дијагностикује уролитијаза, главни задатак лекара је уклањање камена из бубрега.

    Ако одложите уклањање камења, можете спречити озбиљне компликације. Једна од ових компликација је преклапање уринарног канала.

    Хирургија за уклањање камења може се извести хитно, када се камење у потпуности преклапа са уринарним каналима. Таква операција се сматра трауматичним, а како би се то спречило, неопходно је започети лечење у раним фазама развоја болести.

    Симптоми уролитијазе почињу блокадом излива урина из бубрега. Када је уретер делимично блокиран, пацијент доживљава бледи бол у кутовом супарничком углу. Када се уретер потпуно преклапа, пацијент има акутни напад на бол у хипохондријуму и доњем леђима. Бол може се дати гениталијама (жене боли лабија, а код мушкараца - скротум).

    Такође, формирање камена води до:

    гастроинтестинални поремећај. Изражава се у облику редовног застоја, мучнине, повраћања и повећања формирања плина; често мокрење, које прати бол. Није неуобичајено да се у урину примећују крвне нечистоће; погоршање општег стања пацијента. Пацијент доживљава слабост, главобоље и исушивање слузнице у устима; појаву инфективно-запаљеног процеса: пијелонефритис, уретритис и други. Температура тела се повећава.

    Зашто формирају камен у бубрегу?

    У каменој уретери падају из бубрежне карлице. Неки узроци уролитијазе су:

    заразна и инфламаторна болест; оштећен метаболизам; промена киселинско-базне равнотеже у урину; поремећено колоидно стање урина; смањење растворне способности урина; абнормална структура карлице и бубрежних чаша.

    Дијагноза уролитијазе

    Сви пацијенти који су осумњичени за уролитијазу, доктори прописују:

    ултразвучни преглед. Са њом можете одредити величину и локацију камена; прегледати урографију бубрега. Овај метод истраживања за одређивање рентгенског рачунала; интравенозна урографија, која ће прецизније одредити величину и локацију камења, као и утврдити да ли је одлив излаза урина поремећен; биохемија и потпуна крвна слика; уринализа; микроскопија седимента у урину како би се разјасниле структурне особине камена; бактеријско сејање урина.

    Такође, према исказу, лекари могу прописати додатна истраживања у облику:

    ретроградна или антеградна пјелографија; сцинтографија; рачунарска томографија; биохемијско истраживање урина.

    Одстрањивање камена

    Хитно уклањање каменца из уретера је индицирано за пацијенте са:

    континуирани хронични бол узроковани неправилним третманом; рецидивна количина бубрега; поремећени излив урина, који може изазвати бубрежну инсуфицијенцију; билатерална локализација камења; комбинација уролитијазе са инфективно-инфламаторним процесом; ризик од гнојне фузије бубрежног ткива и уринарних инфекција.

    У медицини постоји неколико техника за уклањање камена из уретера. Лекар бира метод истраживања. Као по правилу, избор величине и локације камена. Лекар може прописати:

    конзервативна терапија; даљинска литхотрипси; контакт литхотрипси; хируршка интервенција.

    Конзервативна техника је прописана ако су каменци мали и налазе се у уринарном каналу. Дозвољена величина за конзервативни третман је пречник од два до три милиметра. У лечењу прописаних лекова са анестетичким и диуретичким ефектом, антиспазмодици, уролитики и. Такође, додатно се прописују антибактеријски лекови. Поред тога што не оптерећују бубреге, лекари препоручују пити не више од два литра течности дневно.

    Поред тога, пацијент треба да се бави физикалном терапијом. Вежбе развија физиотерапеут и за сваког пацијента појединачно. Пожељно је водити диатермију (загревање бубрега) и ди-динамичке струје.

    Након овог лечења, камени ће се појавити независно кроз уринарни канал заједно са урином.

    Литхотрипси је дизајниран да изолује камен из уретера код мушкараца. У овом случају, величина камења има пречник од пет до шест милиметара. Уз помоћ литотрипсије, камени су срушени на мале делове.

    Даљинско. Камени су срушени без операције. Изван болесника утиче ултразвук, електромагнетно зрачење и електрохидраулика; Контакт Камени пролазе кроз процес фрагментације излажући их физичким факторима. Дробљење може бити ултразвучно, пнеуматично и ласерско.

    Даљинска литотрипсија се врши дробљењем камења помоћу ударног таласа са специјалним генераторима. Пре почетка процедуре, пацијенту се даје анестезија.

    Нажалост, ова техника има много споредних реакција:

    На ударне таласе утиче и здраво ткиво које окружује камење. Укључујући бубрега; када калкулус пада, оставља бубреге кроз уринарни канал и може изазвати бубрежни колик. Стога, доктори не препоручују дробљење великих камена користећи ову технику; камење са високом густином праве ударне таласе литхотриптера;

    Да бисте у потпуности уклонили све камење и песак из бубрега, потребно је неколико пута извршити даљински литхотрипси.

    Контактна литотрипсија (ендоскопско уклањање) се изводи под општом анестезијом. Уклањање камена из уретера се изводи ендоскопски. За овај ендоскоп се уноси у мокраћни бешум и од њега у уретер. Стога, љекари визуелно прате процес дробљења. Само једна процедура је довољна да потпуно уклоне све камење из бубрега.

    Контакт литхотрипси може бити:

    ултразвук. Каменови из уретера срушени су у мале фрагменте (не више од милиметарске величине), а уклањају се из уринарног канала помоћу аспирације. Примјена ове технике је могућа само у случају када камење има ниску густину. Ако густина превазилази прихватљиве вредности, онда доктори неће моћи постићи позитиван резултат; пнеуматски. Камен из уретера је подељен на мале фрагменте помоћу посебних импулса. Онда их лекари узимају са посебним ендоскопским клемама и петљама. овај поступак се не спроводи са високом густином камења и, ако су каменци у бубрезима; ласер. На рачуну утиче јак ласер. Чак и камен може претворити у прашину, која ће касније изаћи кроз уретру. Користећи ову технику, могуће је уклонити камење не само из уретера, већ и из бубрега. Специјалиста мора да прати процес и визуелно прати све. Ова техника се сматра најпопуларнијом и ефикаснијом.

    Било који од горе наведених метода води до брзог опоравка. Пацијент се шаље кући после 48 сати.

    Терапија лековима

    Када се пацијенту дијагностикује уролитијаза и камење са малом величином, лекар може прописати лекове. За лечење ове болести, лекари прописују лекове различитог спектра деловања.

    Антиспазмодици су лекови који олакшавају грчеве мишића. Уролитијаза је увек праћена болом, а антиспазмодици помажу да је елиминишу. Када су гладни мишићи опуштени, процес уклањања камења је безболан и брз. У таквим случајевима можете користити Но-Спа, Халидор, Дипроен и Папаверин. Паинкиллерс. Они се преписују заједно са антиспазмодичним лековима како би се брзо елиминисао синдром бола. Аналгин, Пенталгин, Баралгин и Темпалгин су погодни за ово. Антибиотици. Додијелити за превенцију запаљенских процеса у уринарном каналу. Препоручује антибиотик само лекар који присуствује томе. самочишћење може довести до негативних последица. Урат се третира са алопуринолима. Ова група лекова укључује: Пуринол, Милурит, Аллозим, итд. Оксални камен се третира литолним биљним препаратима. Поред тога, они доприносе побољшању метаболизма.

    Период рехабилитације

    Након уклањања камења из бубрега и уретера, пацијент пролази кроз антибиотску терапију како би се спречило пенетрирање инфекције. Сваки пацијент након операције, доктори прописују диуретике (диуретичке лекове) и повећавају количину течности која се конзумира током дана.

    Посебну пажњу треба посветити исхрани, јер је неухрањеност главни узрок формирања камена. Када је уролитијаза, постоји посебна исхрана, која искључује употребу одређених производа. Вриједи се придржавати се не само током периода рехабилитације, већ чим се појављују први знаци болести.

    Када се пацијент уклони даљинским или ендоскопским камењем, тело се довољно опоравља. Током класичне операције, време рехабилитационог периода зависи од много различитих фактора.

    Упркос томе што је одабран метод за уклањање каменца бубрега или уринарног тракта, пацијенти треба строго придржавати се свих лекарских препорука. Стога, тело ће се опоравити брже и ризик од рецидива је сведен на минимум.