logo

Хирургија бубрежне хидронефрозе

Хидронефроза - болест бубрега у којој се јавља експанзија бубрежне карлице или чаша. Ово се јавља због компресије уретера и постепено доводи до смрти захваћених органа. То се углавном дешава код деце. По правилу, само један бубрег је изложен нежељеним ефектима, оба су веома ретка. Операција са хидронефрозо нормализује уринарни систем, а тело постепено почиње да се опоравља.

У зависности од узрока хидронефрозе је:

У зависности од локализације:

  • једнострано;
  • два пута.
  • Фаза 1 - повећана само карлица, све остало је у нормалним границама. Обично је асимптоматски. Ако је уролитијаза узрок, онда може постојати бубрежна колија.
  • Фаза 2 - забележен је значајан пораст бубрега, њихови зидови постају тањи.
  • Фаза 3 - терминал. Бубрез је скоро удвостручен, унутра су шупље коморе. Већина органа је већ умрла.
  • Бол у боји на страни. Често спазом прати повећање температуре.
  • Тешко уринирање. Урин може садржати крв.
  • Слабост, заспаност.
  • Мучнина, повраћање.
  • Висок крвни притисак.
  • Разне инфламаторне болести бубрега и уринарног тракта.

Индикације за операцију

Операција се може препоручити само ако су његове користи веће од ризика од саме операције:

  • Пацијент има јасно кршење одлива урина. У најнапреднијим случајевима, урин се уопште не може истицати.
  • Бубрези нису у могућности да правилно функционишу.
  • Присуство хроничне бубрежне инсуфицијенције.
  • Овај орган је често упаљен.
  • Присуство јаких болова, компликује живот пацијента.

Често често, бубрег се може сачувати и вратити у функционалност. Само у најнепазљивијим случајевима лекари морају да прибегавају потпуном или делимичном уклањању ових органа. Такође у процесу лечења, дефинитивно ћете морати узимати лекове који ће уништити бактерије, ублажити спазм и упале.

Преоперативна припрема

Период припреме зависи од стања пацијента и од како је болест напредовала. Ако је у крви пронађена велика количина азотних база, лекар ће прописати исхрану, лекове, а тек након нормализације може се извршити операција.

Али, пре свега, лекари треба да процене перформансе бубрега и уретера. Морате проћи урину за бактеријску културу. Уколико се пронађе бактерија у урину, онда у блажим облицима хидронефрозе антимикробни лекови могу да се суоче са проблемом, а хирушка интервенција неће бити потребна. Такође морате урадити рендгенску бубрега, ЕКГ и неке друге тестове, у зависности од општег здравља пацијента. Дан пре операције, једете само течну храну. У вечерњим часовима, пацијенту се даје лаксатив или ставља клистир.

Следеће је дренажа бубрега. Ово је манипулација у којој се урина уклања из бубрега у писоар помоћу гумених цеви. У операцији постоје две методе за извођење ове процедуре: отворена нефростомија и перкутана пункта нефростомија.

У првом случају, доктор прави рез у лумбалној регији, затим у бубрегу, а преко њега убацује катетер у карлицу. Затим се шири на кожу, а након што се рана шути, она је причвршћена за писоар.

У другом случају, потребан је ултразвучни уређај. Пацијенту се даје локална анестезија, онда се пробија на подручју бубрега, а када иглица достигне карлицу, она се пуни контрастним средством. Затим се у иглу убаци посебни проводник, иглица се уклања, а цев се пролази кроз проводник, кроз који ће урин моћи. Причвршћен је за кожу. Све ово тражи од искусног доктора не више од пола сата.

Инсталација одвода је неопходна ако:

  • Пацијент има хроничну бубрежну инсуфицијенцију.
  • Постоји јако запаљење бубрега.
  • Хидронефроза 3 степена.
  • Пацијент је у озбиљном стању.
  • Поред дренаже, такође морате очистити крв. Ово се може урадити на сљедеће начине:
  • Хемодијализа је поступак у коме се крв уклања из тела, очисти, а затим се враћа назад.
  • Перитонеална дијализа је пречишћавање крви унутар тела.

Врсте операције

Пијелопластика у случају хидронефрозе је пожељна врста операције, јер не уклања бубрег, већ једноставно мења структуру оштећене карлице. То је од следећих типова:

Отворите операцију

Ова врста пластичне операције се врши под општом анестезијом. Изводи се хипохондрија. Пацијент се ставља на леђа или на здраву страну, ако је могуће. Затим, доктор прави мали рез на подручју погођеног бубрега, отвара доњи део и уклања оштећена подручја заједно са оболелом карлице. Тада је рана сисана. Морате се уверити да након завршетка операције нема цурења, иначе се могу појавити компликације.

Ако се карлица налази унутар бубрега, након уклањања подручја, здрави крај уретера мора бити уметнут и уметнут директно у бубрег.

Ендоскопске методе

Цео процес се одвија кроз уретру. У почетку је уведен фотоапарат, помоћу кога се контролише читав даљњи поступак за уклањање оштећених подручја. Током операције интегритет коже и меких ткива није прекинут, па се пацијенти брзо враћају у нормалу. Постоје два:

  • Боугиенаге. Шипка (боугие) са повећаним пречником се убацује у уретер кроз уретру. Због своје акције, лумен уретера постаје већи и проток урина се враћа у нормалу.
  • Дилатација балона. Да бисте уклонили сужење кроз уретру, уђите у камеру и уређај за осветљење, као и катетер са балоном. Када балон уђе у болни део, отопљује се и остаје тамо два минута, захваљујући чему се утерер шири.

Лапароскопија

Изводи се под анестезијом. Пацијент лежи на његовој страни, фиксиран је еластичним завојем и ваљцима. Током операције, положај пацијента може се разликовати.

Пар резова дужине око 1 цм се прави на стомаку, бочној или задњој страни пацијента (у зависности од тога где је погођено подручје). У први рез се убацују фотоапарат и батеријска лампа, а затим се уносе други алати потребни за рад. Радни простор постао је већа абдомена шупљина пуњена гасом. Затим, хирург уклања увећану карлицу и сије уренике у бубреге. Постоперативни резови коже и меких ткива су веома мали, тако да се не захтева шивање и користе се само завоји.

Непрекотомија

Нефректомија је операција током којих се орган уклања.

Ова врста операције се врши под условом да је погођен само један бубрег. Изводи се на последњој фази хидронефрозе, ако је бубрег скоро потпуно атрофиран и не може правилно функционисати. Опасно је оставити то због могућности акумулације инфекција у њему.

Хируршки третман хидронефрозе код деце се разликује од операција које раде одрасли.

Пластични уретер у хидронефрози, по правилу, је потребан ако је оштећен током операције.
Дешава се:

  • Интестинално. Уређај се формира из дела танког црева.
  • У уретер се формира ткиво стебла бешике.

Ако се након порођаја открије први степен болести, онда је сасвим могуће урадити без операције и носити болест уз помоћ лекова.

У другој фази, користите једну од следећих врста операције:

  • Уретерални стентинг - цев жељеног пречника убачен је у излаз уретера кроз бубреге, што спречава његов колапс.
  • Пиелопласти.
  • Непхростомија - у овај орган се убацује катетер, кроз који ће се урина излучити у писоар.
  • У трећем степену болести код деце, извршене су и последње две врсте операција.

Постоперативни период

Постоперативни период је обично без компликација ако пацијент у складу са препорукама лекара. Ако је начин рада правилно одабран, онда се опоравак одвија прилично брзо, али, наравно, зависи и од тога на којој је фази болести. Веома је важно пратити све препоруке доктора. Рехабилитација се одвија у болници још две недеље, пацијент се редовно третира са шавовима и мењајима.

Такође, нови пацијент ће предузети све неопходне тестове. Слаби тестови урина након операције не значе да је нешто учињено погрешно. Заиста, неколико дана оперисана особа наставља да добија медицински третман. Након операције, бактерије у урину су добро уништене уз помоћ антибиотика, а пацијенту се даје и антивирусни лек.

Постоперативне компликације

Последице након операције могу бити веома непријатне:

  • Поновно појављивање хидронефрозе. Појављује се у 10-20% случајева након отворених интервенција. У овом случају поступак се мора поново извршити.
  • Излучивање урина са места инцизија. Временом се зауставља самостално, или ће можда бити неопходно поновно наношење шава.
  • Понављање сузења уретера. У овом случају, скентирање је препоручљиво.

Прогноза

Ако болест погађа само један бубрег, резултат је позитиван, иако много зависи од тога колико је то било погођено. Али, по правилу, ако се операција одвија добро, а касније се пацијент придржава свих лекарских упутстава, онда се опоравак јавља у 90% случајева.

Са билатералном хидронефрозом, немогуће је направити прецизну прогнозу, пошто су ткива бубрега запаљена и атрофирана, што значи да постоји озбиљна бубрежна инсуфицијенција.

Много је лакше лечити болест ако је откривена у раној фази и неповратне промјене још нису се догодиле. Због тога, чим се појаве знаци ове болести, потребно је одмах обратити се лекару.

Поражавање тешке бубрежне болести је могуће!

Ако вам следећи симптоми буду познати из прве руке:

  • упорни бол у леђима;
  • тешкоће уринирања;
  • повреда крвног притиска.

Једини начин је операција? Сачекајте и не поступајте радикалним методама. Излечите болест могуће! Пратите линк и сазнајте како специјалиста препоручује лечење.

Хирургија хидронефрозе бубрега: индикације, опције, резултат

Хидронефроза је болест повезана са експанзијом бубрежних чаша или карлице (место где се урин набира и где се акумулира). Најчешће се дешава у детињству. И обично је под утицајем само десног или левог бубрега, а много је ређе и одједном. Ако се не лече, хидронефроза изазива уништавање ткива органа и погоршање његових функција. Пацијент може доживети потешкоће уринирања, осећања болова, праћене грозницом. Крв је понекад присутна у урину.

Терапија је углавном хируршка. Конзервативна терапија има само пратећу улогу - борбу против запаљења, бол. Планирана операција за хидронефрозо у већини случајева омогућава органу да се сачува и да се обнове његове функције, а интервенција за уклањање бубрега врши се само као последње средство.

Индикације за операцију

Хируршки третман хидронефрозе се може препоручити када његове потенцијалне користи превазилазе ризик од операције. Препоручује се за:

  • Кршење одлива урина;
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • Чести упални процеси у бубрегу, изазвани експанзијом карлице;
  • Интермитентни бол;
  • Кршење функција тела;
  • Ренална инсуфицијенција.

Припрема за операцију

Главни поступак пре операције је одвод бубрега. Изводи се у следећим случајевима:

  1. Ренална инсуфицијенција.
  2. Пијелонефритис - запаљење бубрега.
  3. Тешки симптом боли и / или озбиљно стање пацијента.
  4. Бубрежна хидронефроза у завршној фази.

У неким случајевима, операција може бити тешка, на пример, са азотемијом - присуство у крви повећане количине азотних база због повреде бубрега. У овом случају пацијенту се приказује купка, дијета и узимање одговарајућих лекова.

Остале припремне процедуре укључују:

  • Хемодијализа (спољно пречишћавање крви);
  • Перитонеална дијализа (пречишћавање крви унутар тела).

Врсте операције

Постоје три главне групе операција очувања органа које се спроводе у случају хидронефрозе:

  1. Отвори Они су повезани са дисекцијом ткива са скалпелом. Хируршке акције се врше под визуелном контролом.
  2. Лапароскопски. Сви алати су уметнути кроз мале пунктуре (портове) на кожи. Доктор види слику на екрану помоћу специјалног алата са видео камером.
  3. Ендоурологицал. Дисекција ткива се не јавља. Ендоскоп се убацује у уретру. Визуализација се одвија уз помоћ ултразвучне машине или рендгенског снимка.

Важно је! Кад се грубим повредама бубрега, као и уништавањем његовог паренхима може показати нефректомија (уклањање целог тијела или његовог дела).

Понекад лекар доноси ову одлуку током операције када му нови подаци о стању бубрега постану доступни. Нефректомија се може изводити и отворено и лапароскопски.

Отворите операцију

Све врсте ове интервенције се обављају под општом анестезијом. Приступ је обично субкосталан, односно пацијент ће лежати на леђима или бочној страни. Најчешћа врста интервенције је операција Андерсон-Хинес. Користи се за стриктурирање сегмента карлице-уретера (сужење подручја где урин из бубрега улази у уретер, а као последица и кршење његовог нормалног одлива).

Доктор излаже доњи сегмент бубрега, уклања сужену област. Проширена карлица је такође скраћена. Здрави крајеви су зачињени (анастомоза се формира). Љекар провјерава своју тијесност - одсуство цурења урина.

Пацијент може доћи до тешкоћа код бубрежне карлице. У овом случају, након ресекције (уклањање оштећених подручја), здрави крај уретера се убацује и шире директно у орган. Васопластика се може користити ако је узрок хидронефрозе додатни васкуларни сноп који испоручује нижи сегмент бубрега.

Катетер остаје у рани, што вам омогућава да контролишете процес стварања урина. Уклоњен је други дан. Цев се може убацити у сам уретер да би се спречило поновну контракцију. Одстрањује се након неколико недеља.

Ендоскопске методе

Почели су да користе од средине прошлог века. Ефикасност неких њихових сорти достиже 80%. Постоје сљедеће методе интервенције:

  • Боугиенаге. Метода укључује секвенцијално уношење у уретер кроз уретру боугие (шипке) са повећањем пречника. Стога се постиже постепено ширење канала.
  • Дилатација балона. Балон са ознакама убацује се у уретру. Контрола поступка се врши методом радиопака. Место стриктуре је "проширено" под притиском. Контрастни агенс из балона испуњава уретер.
  • Ендотомија. Ова метода је препозната као најефикаснија. Адхезије и погођена подручја уклањају се ласерским зрачењем, дејством струје или хладним ножем.

Све ендоскопске операције завршавају интубацијом. Цев која је у њој око једног и по месеца убацује се у уретер. Након овог периода, уклања се ендоскопом преко уретре.

Лапароскопија

Операција се обично врши под општом анестезијом. Положај пацијента - лежи на његовој страни. Пацијент може поправити еластичне завоје, дати исправан нагиб ваљцима. Током операције ситуација може да се промени.

На страни абдомена пацијентовог тела, лекар, по правилу, чини 4-5 пунктура пречника до 10 мм. Понекад их производи репом. Први је највећи, уграђен је ендоскоп, прикључен на видео камеру. Преостали прикључци су за хируршке инструменте.

Кроз прву пункцију, до 2 литре гаса се ињектира у тјелесну шупљину. То је углавном угљен моноксид, који се не упија ткива за разлику од кисеоника. Она служи за бољу визуализацију и стварање простора за рад хирурга.

Уз помоћ манипулатора, лекар издваја бубрег и уретер. Затим, одсече све погођене области. Здрав крај уретера се повезује на карлицу. Након тога уклањају трокари (инструменти за извођење ендоскопских процедура). Шутирање обично није неопходно. Уместо пунктура постављено је асептично обрађивање.

Непрекотомија

Операција за уклањање органа врши се само као последње средство и само уз једнострану хидронефрозу (лезија само левог или десног бубрега). Индикације за нефректомију је јака атрофија ткива органа, готово потпуна повреда његових функција, последња фаза болести. Чување бубрега је опасно јер може постати место акумулације заразних средстава.

Уклањање тела врши се под општом анестезијом. Операција се може изводити отворено или лапароскопски. Бубни отисак је одвојен од суседних ткива и органа тупим методом. Велики крвни судови и уретер су везани или исечени (њихов лумен је затворен клиповима), мали су коагулирани, запечаћени уз помоћ слабих пражњења струје. Бубрежни педунцле је шутиран, након чега се орган уклања. И отворена и лапароскопска операција су спојена на рану, јер су потребне проклопе великог пречника (понекад до 20 мм) за пролазак уклоњеног бубрега кроз њих.

Карактеристике операције у детињству

Пре операције, дете мора подвргнути свим потребним студијама да дијагностикује и идентификује индикације за операцију. За малу децу, катетер се убацује у уретеру током читавог припремног периода. Операцију може извести новорођенче, обично га добро толерише. Индикације могу послужити за кршење одлива урина, детектоване током трудноће или меда. запослени у породилиштеној болници или резултати ултразвука који се спроводе за 1 месец.

Нефректомија захваљујући високој способности ткива да се регенерише је непрактично. Они то одбијају ако се сачува најмање 10% функција тела. Најчешће коришћена отворена операција, спроведена методом Андерсон-Хеинс. Користи се углавном за општу анестезију.

Операција за децу може бити морално тврда, али брзо заборављају све проблеме. Минимално инвазивне методе се такође могу користити у детињству - што је старије дете, то је више доказа за њих. Опасност од лапароскопије је оштећење сусједних органа, јер хирург види клиничку слику само на екрану монитора. У раним годинама, директна визуализација визије је изузетно важна.

Деца имају већи ризик од постоперативних компликација од одраслих. Али последњих година, захваљујући пажљивој дијагнози, антибактеријској терапији и постоперативном менадшменту, смањен је са 30% на 4-8%.

Период опоравка

У првих 7-10 дана након операције, пацијент добија лекове - антиинфламаторне, антибиотике, ресторативне. Неопходно је ограничити физичку активност.

Након операције, важно је смањити оптерећење бубрега како би у потпуности обновили своје функције. Да бисте то урадили, прво морате дијету:

  1. Одбацивање масти, зачињене и високо слане хране;
  2. Повећана количина свежег воћа и поврћа у свакодневној исхрани;
  3. Граница уноса течности - 2 литра дневно.

Пожељно је да се таква ограничења поштују што је дуже могуће - до 3 године.

Постоперативне компликације

Најопасније последице су следеће:

  • Релапсе Са отвореним операцијама, касније сужавање уретера примећено је у 10-18% случајева, уз друге врсте интервенције - нешто мање. Потребно је поновити поступак.
  • Пропуштање урина из ране. Може се спонтано зауставити или захтевати наметање додатних шушти на анастомозу.
  • Упала бубрежне карлице. Да би се спречила инфекција, пацијент добија антибиотике.
  • Секундарна компресија уретера од стране паренхима (лабаво ткиво) бубрега и повреда одлива урина. Таква компликација може захтевати инсталацију стента (цевчице). Одстрањује се након неколико недеља.

Трошкови рада

Понашање пластичне карлице и уретера у одраслом добу може бити квота. Комисија лекара доноси одлуке о давању пацијенту права на примање високотехнолошке неге (по правилу, рок за разматрање пријаве је 7 дана). До 18 година, операција се одвија у правцу клинике / болнице. Непрекотомија за индикације је бесплатна у било које доба.

За обављање операције за накнаду је одлука пацијента. Понекад може бити тешко добити референцу на лапароскопску интервенцију, или слична опрема није доступна у месту боравка пацијента. Трошкови отворене операције су око 70.000 рубаља. Лапароскопија ће коштати 50 000 - 100 000 рубаља. Ендуролошке интервенције у приватним клиникама се обично не обављају. Уклањање бубрега без обзира на боравак у болници и дијагностичке тестове коштаће између 15.000 и 30.000 рубаља.

Патиент Ревиевс

Операција хидронефрозе се сматра тешким, али ипак је већина пацијената и њихових рођака сигурна да то треба урадити. Многи људи пишу о томе како су болови ишли, њихово здравствено стање је побољшано, упркос дугом опоравку. Родитељи младих пацијената са хидронефрозом највише брину. Деца понекад имају потешкоћа и да изводе припремне студије и још више операцију.

Методе алтернативе медицине нису потребне код пацијената са хидронефрозом. Важно је! Многи људи кажу у својим прегледима да су неефикасни, па стога, када прописују операцију, боље је не губити драгоцено вријеме, већ одлучити о стварно исплативом третману.

Хируршка интервенција за хидронефроизу помаже у отклањању бројних непријатних симптома. Спроведен у детињству, даје шансу за нормалан живот у будућности. Компликације након ње су ријетке, а ризици су минимални. Због тога, уз одговарајуће индикације, није неопходно одгодити операцију, много је боље одмах проћи кроз све неопходне прегледе и препоручене процедуре.

Хирургија хидронефрозе бубрега

Операцију бубрежне хидронефрозе прописује љекар који присуствује. Ово није једини начин за превазилажење болести, али је најчешћи и ефикаснији. Хидронефроза је болест која погађа бубрежну карлицу. Резултат болести је кршење одлива мокраће из тела, задржавање течности и токсина, развој едема. Ретко, хидронефроза доводи до потпуног отказивања бубрега.

Могуће је лечење хидронефрозе без операције. Састоји се из спровођења терапије лековима помоћу смањења упале и стимулације протицаја урина из органа. У присуству благе симптоме, лекар који се појави може ограничити на праћење пацијента и прописивање исхране према њему. Ако третирате хидронефрозу на време, можете избјећи операцију.

Индикације за хируршки третман су:

  1. Кршење одлива урина;
  2. Развој хроничне бубрежне инсуфицијенције;
  3. Бол и запаљење које се не могу елиминисати лековима.

Операција за хидронефрозо, уколико се врши, је само када се током испитивања детектује најмање једна од горе наведених тачака. Најчешћи метод хируршког лечења хидронефрозе је лапароскопски, али постоје и друге технике. Избор методе хируршке интервенције зависи у потпуности од лекара који присуствује, који процењује тежину болесиног стања и историје.

Хирургија хидронефрозе

Хирургија хидронефрозе је заједничко решење. Пре операције, прегледа и припреме. Неопходно је проћи анализу урина, крви, екв, санитирати оралну шупљину, добити дозволу за операцију од терапеута. Ако се азотемија приказује у крвном тесту, операција се не може извести док се индикатори не нормализују. Нормализација се постиже хемодијализом. Одрасли са хидронефрозо бубрега су исушени прије интервенције.

Пијелопластика са хидронефрозо је операција чији је циљ елиминисање морфолошких промена у бубрежном карлице. Пластична хидронефроза се врши отвореним, ендоскопским или лапароскопским хируршким методама лечења.

Отворите метод

Карактеристика отворене хируршке методе је приступ бубрегу резом који се изводи на леђима у пројекцији погођеног бубрега. Дужина реза је око петнаест центиметара. Током операције, бубрег се отвара, а његов утицајни део се уклања заједно са карличетом. Затим се шупље наноси на бубрег. Уверите се да је шив чврста. Ако шавом има цурење, у будућности је могуће појављивање фистула.

Орган може бити погођен дебљином, а онда је операција компликована приступом делу који треба уклонити. У овом случају лекар врши пластични уретер и, ако је потребно, у посудама бубрега. Да не би поново формирали стрес, цев се убацује у уретер, који треба уклонити неколико недеља након лечења хируршког поља.

Ендоскопске методе

Карактеристика ових метода је приступ увођењем инструментације кроз уретру. На исти начин, након инструментације, уведена је камера која под контролом интервенције. Предност ових техника је ниска инвазивност, због чега се рехабилитација пацијента одвија неколико пута брже.

Врсте ендоскопских метода:

  • Дилатација балона - техника дизајнирана да елиминише стенозу у уретеру, која се може формирати као последица повреде или упале својих зидова. Балон се уноси у уретер, који, пошто је достигао жељену локацију, шири се под контролу специјалисте за рад. Дакле, елиминација стенозе. Радиолошка контрола експанзије се врши. Затим се балон уклони;
  • Ендотомија је техника која укључује ласерско уклањање погођеног дела бубрега. После операције, цев се убацује у уретер на неко време, које треба уклонити током процеса рехабилитације;
  • Боугиенаге - поступак се врши преко цистоскопа преко којег се у уретер уводи бужа;
  • Стентирање је техника у којој се стент убацује у бубрег и уретер, елиминишући констрикцију без резова сопственог ткива.

Лапароскопска метода

Минимално инвазиван метод убацивања инструмената кроз мале резове у пројекционом подручју бубрега. Ова техника не захтева шивање због величине направљених резова.

Нефректомија - комплетно уклањање бубрега. Ова метода се користи само када је оштећено ткиво превише за даље функционисање бубрега. За то се, по правилу, користи отворени метод, пошто захтева велики рез.

Хидронефроза код деце

Код детета, хидронефроза је чешћа него код одрасле особе. Код деце, пиелопластика најчешће се врши отвореним методом. Лапароскопија се не врши због могућности оштећења суседних органа. Деца само прибегавају потпуном уклањању бубрега ако одрживо ткиво остаје мање од 10 процената.

Догоди се да је хидронефроза урођена наследна болест. Новорођенчади врше операцију за елиминацију хидронефрозе, али проценат компликација код беба је већи него код одраслих.

Период након операције

У зависности од изабраног приступа, постоперативни период може трајати другачији број дана. До десет дана након операције, пацијент треба да буде у болници. Онда је отпуштен кући. Први дан након операције је врло заморан за пацијента, тако да он мора стално лежати. У року од три године након операције, морате пратити посебну дијету.

Морало је теже да дете дође до операције, али његови утисци брзо се бришу.
Након хируршке интервенције за бубрежну хидронефрозу, препоручује се спа третман.
У видеу, доктор описује понашање у постоперативном периоду.

Постоперативне компликације

После било какве хируршке интервенције могу се развити компликације. Хирургија за елиминацију хидронефрозе бубрега није изузетак. Могуће компликације:

Хирургија бубрежне хидронефрозе

Патологија излучивања урина дуж канала уретера доводи до акумулације течности у бубрезима, који протеже мембрану бубрежне карлице. Ово функционално оштећење се назива хидронефроза. Он се брзо третира, што омогућава даље нормализацију рада читавог уринарног система. Терапија лековима се користи да ублажи бол и заустави процес упале. Рад са хидронефрозом омогућава вам да вратите функционалност уринарних органа и побољшате добробит пацијента.

Индикације за операцију

Деца често доживљавају хидронефрозу. Болест се шири на један бубрег, у ретким случајевима - обоје. Неактивност доводи до уништавања ткива органа и погоршања његове функционалности. Пацијент доживљава бол приликом уринирања, његова температура се повећава. Понекад се крв упљускује у урину. Хируршка интервенција у хидронефрози повећава шансе за очување бубрега и враћање његових функција. Уклањање органа је изузетно ретко.

Процес развоја хидронефрозе је продужен, покрива неколико фаза. Операција се врши на другој, трећој фази развоја болести.

Индикације за операцију су следеће:

  • поремећени проток урина;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • запаљење у бубрегу;
  • функционална патологија органа.

Симптоматологија болести је различита и зависи од фазе његовог развоја. У пацијенту у првој фази, процес уринирања се мења: честа потражња за одлазак у тоалет, али мала количина отпуштене течности. Пражњење задовољства бешике се не појављује. Друга фаза карактерише тупак бол и тежина у лумбалној регији. У трећој фази бол се повећава, крв се појављује у урину.

Припрема

У припремној фази спроводе се анкете у циљу процене структуре бубрега, уретера и њиховог функционалног потенцијала. Пацијент је тестиран, рендгенски снимци, ЕКГ.

Непосредно прије операције, пацијент једе храну у течном облику, динес не касније од 18 сати, узима лаксатив. Немојте пити ни једити док операција није.

Хируршка интервенција се врши под општом анестезијом. Ако пацијент има бубрежну инсуфицијенцију, предузима се низ мера ради чишћења азотних база у крви. Значајна азотемија елиминише се помоћу хемодијализе: крв се узима из крвотока, очишћена од вештачког апарата бубрега, инфицираних у исти канал. Уз умерену азотемију, крв се чисти перитонеалном дијализом.

Пажња! Пре операције, понекад је инсталиран дренажни уређај који ослобађа бубрежну карлицу из течности, што доприноси изливу урина из погођеног бубрега.

Врсте операција

Озбиљност стања, степен развоја хидронефрозе, фактори који изазивају проблеме излива уриноса одређују врсту хируршког третмана. Методе хирургије су следеће:

  1. Отвори Ткива се исецају скалпелом.
  2. Лапароскопски. Уређаји за мерење инструмента уведени су у пункцију коже малих димензија. Хирург прати напредак операције на екрану.
  3. Ендоурологицал. Ткива нису исцртана. Ендоскоп се убацује кроз уретру. Доктор контролише стање уз помоћ ултразвука, рендгенских уређаја.

Пажња! Уништавање паренхима бубрега, брза функционална патологија органских индикација за нефректомију (потпуно уклањање органа).

Отворите операцију

Отворена интервенција се изводи под општом анестезијом. Пацијент је постављен на његову страну или натраг. Хирург уклања урин од бубрега до уретера излагањем доњег сегмента органа. Повећани дијелови бубрежне карлице су скраћени, нормални завршеци су повезани. Контрола тезине - урин или не.

Ситуација може бити компликована од стране карлице унутар бубрега. Са овим аранжманом, нормална ивица уретера је сисана у бубрегу.

Доктор напушта катетер кроз који је лако пратити процес уринирања. Отпуштен је други дан након операције. У уретеру може бити цев која спречава секундарну контракцију. Одстрањује се након 2-3 недеље.

Ендоскопија

Медицински инструменти и камера за ову врсту операције убацују се кроз уретру. Рехабилитација после операције иде неколико пута бржа: скалпел не оштећује спољне делове и меку ткиву.

Ендоскопска метода омогућава:

  1. Дилатација балона, односно уклањање сужења у уретеру, насталу услед повреда или упале. Катетер са балоном је уведен у погођена подручја уретера, овде је отеклина и минутна фиксација. Овај пластични уретер дозвољава његово ширење.
  2. Ендотомија. Нездравом ткиву уклања се помоћу ласерског инструмента или електричног удара. Катетер убачен у уретер се уклања након 30-45 дана.
  3. Боугиенаге. Уски утерус се коригује посебним чврстим шипком - боугие.
  4. Стентинг. У дужини цијелог уретера уграђена је специјална еластична цијев. Један крај тога иде у бубрег, а други до бешике. Стент се користи са благим сужавањем уретера.

Лапароскопија

Хирург чини резове малих пречника у стомаку, назад, са стране пацијента. Кроз један рез из абдоминалне шупљине, уведена је камера и уређај за осветљење, преко других - медицинских инструмената. Уобичајена шупљина је испуњена гасом како би се повећао радни простор. Дијелови са увећаном карлисом се исече, уретер се придружи бубрегу.

Непрекотомија

Бубрези се потпуно уклањају. Поступак се спроводи са великим умирањем бубрежног ткива, значајном повредом деловања тела. Тело је уклоњено због чињенице да развија патогену микрофлору. Нефректомија је прописана за потпуно здрав други бубрег, који ће наставити да функционише за два. Бубрези уклањају се отвореним захватима или лапароскопијом.

Хидронефроза код мале деце

Конгенитална хидронефроза код деце се детектује при рођењу у болници или са ултразвуком у узрасту од једног месеца. Болест се брзо третира методом отворене хирургије. Лапароскопска метода је неприхватљива, јер су ризици од оштећења суседних органа високи. Пре операције убаците мали катетер.

Тешко је разликовати проширени уринарни тракт који захтева хируршки третман и патологију без пријетње функционисању бубрега. Са суженим уретером се користи пиелопластика.

Постоји неколико типова дјеце пијелопластике:

  • потпуна дисекција;
  • Метода "Патцхворк".

Са потпуном дисекцијом се врши операција Андерсен-Хеинс: пиелуретски сегмент се уклања, корекција високог уретера, смањивање величине карлице, издужен и мучни део уретера исправљен. Метода "Патцх" заснована на креирању В-облика поклопца.

Период рехабилитације

Правовремени третман омогућава брз опоравак. Пацијент проводи почетни период рехабилитације у одјелу хирургије: оперативна рана се третира дневно, промјена се мења по потреби. Хоспитализација траје 5-10 дана (све зависи од стања операције). У постоперативном периоду потребан је курс лекова против болова и антибактеријских лекова.

Физичка активност је контраиндикована: бубрези морају у потпуности вратити своје функције. Забрана се односи на исхрану. Не можете јести 2-3 године:

  • масне, зачињене хране;
  • доста поврћа, воћа;
  • пити више од 2 литре течности дневно.

Операција са хидронефрозом омогућава вам да спасите бубрег. Изводи се на неколико начина: отворени, ендоскопски, лапароскопски. У ретким случајевима, прибегавајте нефректомијом (потпуном уклањању органа). Хируршка интервенција се предузима код деце са значајним поремећајима функционисања бубрега.

Операције бубрежне хидронефрозе

Таква болест као што је хидронефроза бубрега, се јавља ретко и заузима шесто место међу свим нефролошким патологијама. Карактерише се повредом одлива урина, што доводи до компликација, често опасних по живот. Све већа експанзија шоља и карлице, након чега следи смрт бубрежног паренхима назива се хидронефроза. Хирургија је понекад једини начин да се носи са болестима.

Када је операција неопходна

Често се болест развија код деце, један од бубрега је погођен, ретко обоје. Код одраслих од 20 до 60 година, патологија бубрега се углавном бележи код жена, што је повезано са узрастом, трудноћом и гинеколошким обољењима. Мушкарци са карциномом аденом и простате након 60 година такође су у опасности.

Хидронефроза се развија због продужене стагнације.

Повећање волумена урина доводи до стискања бубрежног ткива и његових посуда. Унутар притиска у карлици и уретеру повећава се гломеруларна филтрација. Временом се појављују компликације, бубрежне тубуле и ћелије атрофије тела и некроза.

Операција хидронефрозе је индикована ако су његове користи веће од ризика од саме хирургије. Код већине пацијената, операција вам омогућава да наставите са функцијом и спасите бубрег. До уклањања органа примењено је само као последње средство. Конзервативно лечење се користи као помоћно - то је антибактеријска терапија и симптоматско олакшање.

Врсте операције

Хидронефроза је конгенитална или стечена. Болест напредује полако, пролази кроз неколико периода. Ток болести може бити акутан или хроничан, асептичан или компликован присуством микробиолошке флоре. При избору методе лечења треба узети у обзир све особине болести код пацијента.

Криминал хидронефрозе најчешће постаје кршење структуре уретера и његове опструкције (блокада) у излазном подручју карлице. Свака операција укључује рестаурацију одлива мокраће. У овом случају, пиелопластика се изводи у случају хидронефрозе.

Понекад током операције се открива да је паренхим бубрега потпуно уништен и немогуће је вратити. Онда хирург одлази на уклањање органа или његовог сегмента. Постоји неколико техника за хирургију која штеде органе и пиелопластику:

  • отворена хирургија под визуелном контролом са дисекцијом ткива;
  • лапароскопска интервенција помоћу инструмената и видео камере кроз пунктуре на кожи;
  • ендоурологицал операција без оштећења ткива кроз уретру, лекар контролише своје поступке ултразвуком или рентгеном.

Нефректомија - комплетно уклањање органа - може се обавити са абдоминалном хирургијом или са лапароскопском методом. Понекад се пластична операција изводи у сврху профилаксе како би се спречиле озбиљне последице у будућности. Обично ово је прва фаза развоја патологије. Али пошто нема знакова и дијагноза је тешко, болест се открива касно, када је операција већ витална.

Како је изабран начин рада

Врста кирургије се препоручује у зависности од узрока хидронефрозе. И поставља се појединачно за сваког пацијента на основу анализа и резултата свих прегледа. Лапароскопска метода је мање трауматична, омогућава вам да се брзо вратите на уобичајени начин живота пацијенту. Недостатак ове методе је мали простор за маневрисање у абдоминалној шупљини, посебно за малу децу.

Изводи се пластична операција, ако је могуће очувати функционалне способности паренхима, могуће је у потпуности елиминисати узрок хидронефрозе у стриктури (контракције). Било која врста операције даје приступ бубрегу и уретеру.

Успех операције зависи од тога колико је правилно и потпуно обезбедио проток урина.

Без обзира на то како је квалитативно извршена операција, након што се појављује едем ткива, смањење перисталтиса карлице и уретера. Избор врсте операције, добро одабрана метода реконструкције уринарног тракта је кључ успјешне хируршке интервенције. Стога, често функционисање уретера подржава нефростомија или постављање стента после операције.

Припремна фаза

Главни задатак припремног периода је преглед, омогућавајући процјену анатомије бубрега и уретера, њихове функционалности. Неопходно је проћи тестове, снимати Кс-зраке ОГК и ЕКГ, можда ће бити потребне друге методе.

Операција са постојећим инфективним процесом - екстремна мера. Ако пацијент има све знаке упалног процеса, неопходна је култура урина на флори и његова осјетљивост на антибиотике. У зависности од врсте бактерија у урину, прописан је курс антимикробног третмана.

Потребно је припремање и гастроинтестинални тракт. Дан пре интервенције треба једити текућа храна. Уочи вечере треба одржавати најкасније 18 сати. За чишћење црева, у вечерњим сатима се прописују лаксативи. Дан јести је забрањен!

Одводњавање бубрега је важан поступак. Може се извести у првој фази лечења или током операције, а врши се у таквим случајевима:

  • акутна бубрежна инсуфицијенција;
  • инфламаторни процес - пијелонефритис;
  • бол у шоку, животно угрожавајуће стање;
  • терминална хидронефроза.

Неки услови захтевају лечење пре операције. Када азотемија - висок садржај азотних метаболичких производа у крви - операција је тешка. Пацијенту је прописан курс лекова, посебна исхрана. Понекад је потребна хемодијализа пре операције.

Период рехабилитације

Трајање периода опоравка зависи од врсте операције и облика хидронефрозе. Стандард третмана је отворена пиелопластика. Карактерише га дуг период рехабилитације и евентуалних компликација. Прва недеља након операције, пацијент проводи под надзором медицинског особља. Потребна је редовна промена промена, узимање антибиотика, лекова против болова и противнетних лијекова.

Постоперативни период је лакши након минимално инвазивних интервенција. Мале ране бацају брже, ризик од придруживања инфекцији је занемарљив. Важно је пратити све препоруке доктора, како би се смањио физички напор, немогуће је подизати тежине. Да се ​​смањи оптерећење бубрега како би се помогло исхрани.

Исхрана исхране треба пратити три године, а током овог периода неопходни су систематски прегледи. Забрањене масне, пржене хране, димљене маринаде, зачињене и слане намирнице. Можете пити не више од 2 литре течности дневно. Након опоравка, препоручује се спа третман.

Развој компликација

Догађа се да након операције развија се инфекција система за формирање урина, патогена микрофлора се појављује у урину. Крварење је могуће током или после операције. Још један проблем у ранијем периоду је цурење урина, што је повезано са кршењем интегритета шава. Компликације анестезије доводе до потребе за вештачком вентилацијом плућа. Последице пенетрације гастричног садржаја у плућа су испуњене развојем пнеумоније.

Лапароскопија може утицати на циркулацију крви због промјена притиска у перитонеуму. Оштећење суседних органа долази због недостатка приступа. У том погледу, може захтевати хитан прелазак на отворену операцију.

Понављања уретералне контракције може се десити код 15% операције. Поновљена компресија са едематозним ткивом паренхима уретера доводи до поремећаја одлива урина. Потребно је уградити специјалну флексибилну цев (стент) и уклонити је након неколико недеља.

У билатералној бубрежној инсуфицијенцији се јављају тешке компликације.

Ако се помоћ не обезбеди на време, фатална је. Унилатерална хидронефроза може се надокнадити радом здравог органа. Хирургија елиминише опасне симптоме и пружа шансу за пун живота.

Пластични бубрег за третман хидронефрозе

Најкомплетнији опис: "пластични бубрег са третманом хидронефрозе" на сајту "Све о бубрезима".

Хидронефроза је болест повезана са експанзијом бубрежних чаша или карлице (место где се урин набира и где се акумулира). Најчешће се дешава у детињству. И обично је под утицајем само десног или левог бубрега, а много је ређе и одједном. Ако се не лече, хидронефроза изазива уништавање ткива органа и погоршање његових функција. Пацијент може доживети потешкоће уринирања, осећања болова, праћене грозницом. Крв је понекад присутна у урину.

Терапија је углавном хируршка. Конзервативна терапија има само пратећу улогу - борбу против запаљења, бол. Планирана операција за хидронефрозо у већини случајева омогућава органу да се сачува и да се обнове његове функције, а интервенција за уклањање бубрега врши се само као последње средство.

Индикације за операцију

Хируршки третман хидронефрозе се може препоручити када његове потенцијалне користи превазилазе ризик од операције. Препоручује се за:

  • Кршење одлива урина;
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • Чести упални процеси у бубрегу, изазвани експанзијом карлице;
  • Интермитентни бол;
  • Кршење функција тела;
  • Ренална инсуфицијенција.

Припрема за операцију

Главни поступак пре операције је одвод бубрега. Изводи се у следећим случајевима:

  1. Ренална инсуфицијенција.
  2. Пијелонефритис - запаљење бубрега.
  3. Тешки симптом боли и / или озбиљно стање пацијента.
  4. Бубрежна хидронефроза у завршној фази.

У неким случајевима, операција може бити тешка, на пример, са азотемијом - присуство у крви повећане количине азотних база због повреде бубрега. У овом случају пацијенту се приказује купка, дијета и узимање одговарајућих лекова.

Остале припремне процедуре укључују:

  • Хемодијализа (спољно пречишћавање крви);
  • Перитонеална дијализа (пречишћавање крви унутар тела).

Врсте операције

Постоје три главне групе операција очувања органа које се спроводе у случају хидронефрозе:

  1. Отвори Они су повезани са дисекцијом ткива са скалпелом. Хируршке акције се врше под визуелном контролом.
  2. Лапароскопски. Сви алати су уметнути кроз мале пунктуре (портове) на кожи. Доктор види слику на екрану помоћу специјалног алата са видео камером.
  3. Ендоурологицал. Дисекција ткива се не јавља. Ендоскоп се убацује у уретру. Визуализација се одвија уз помоћ ултразвучне машине или рендгенског снимка.

Важно је! Кад се грубим повредама бубрега, као и уништавањем његовог паренхима може показати нефректомија (уклањање целог тијела или његовог дела).

Понекад лекар доноси ову одлуку током операције када му нови подаци о стању бубрега постану доступни. Нефректомија се може изводити и отворено и лапароскопски.

Отворите операцију

Све врсте ове интервенције се обављају под општом анестезијом. Приступ је обично субкосталан, односно пацијент ће лежати на леђима или бочној страни. Најчешћа врста интервенције је операција Андерсон-Хинес. Користи се за стриктурирање сегмента карлице-уретера (сужење подручја где урин из бубрега улази у уретер, а као последица и кршење његовог нормалног одлива).

Доктор излаже доњи сегмент бубрега, уклања сужену област. Проширена карлица је такође скраћена. Здрави крајеви су зачињени (анастомоза се формира). Љекар провјерава своју тијесност - одсуство цурења урина.

Пацијент може доћи до тешкоћа код бубрежне карлице. У овом случају, након ресекције (уклањање оштећених подручја), здрави крај уретера се убацује и шире директно у орган. Васопластика се може користити ако је узрок хидронефрозе додатни васкуларни сноп који испоручује нижи сегмент бубрега.

Катетер остаје у рани, што вам омогућава да контролишете процес стварања урина. Уклоњен је други дан. Цев се може убацити у сам уретер да би се спречило поновну контракцију. Одстрањује се након неколико недеља.

Ендоскопске методе

Почели су да користе од средине прошлог века. Ефикасност неких њихових сорти достиже 80%. Постоје сљедеће методе интервенције:

  • Боугиенаге. Метода укључује секвенцијално уношење у уретер кроз уретру боугие (шипке) са повећањем пречника. Стога се постиже постепено ширење канала.
  • Дилатација балона. Балон са ознакама убацује се у уретру. Контрола поступка се врши методом радиопака. Место стриктуре је "проширено" под притиском. Контрастни агенс из балона испуњава уретер.
  • Ендотомија. Ова метода је препозната као најефикаснија. Адхезије и погођена подручја уклањају се ласерским зрачењем, дејством струје или хладним ножем.

Све ендоскопске операције завршавају интубацијом. Цев која је у њој око једног и по месеца убацује се у уретер. Након овог периода, уклања се ендоскопом преко уретре.

Лапароскопија

Операција се обично врши под општом анестезијом. Положај пацијента - лежи на његовој страни. Пацијент може поправити еластичне завоје, дати исправан нагиб ваљцима. Током операције ситуација може да се промени.

На страни абдомена пацијентовог тела, лекар, по правилу, чини 4-5 пунктура пречника до 10 мм. Понекад их производи репом. Први је највећи, уграђен је ендоскоп, прикључен на видео камеру. Преостали прикључци су за хируршке инструменте.

Кроз прву пункцију, до 2 литре гаса се ињектира у тјелесну шупљину. То је углавном угљен моноксид, који се не упија ткива за разлику од кисеоника. Она служи за бољу визуализацију и стварање простора за рад хирурга.

Уз помоћ манипулатора, лекар издваја бубрег и уретер. Затим, одсече све погођене области. Здрав крај уретера се повезује на карлицу. Након тога уклањају трокари (инструменти за извођење ендоскопских процедура). Шутирање обично није неопходно. Уместо пунктура постављено је асептично обрађивање.

Непрекотомија

Операција за уклањање органа врши се само као последње средство и само уз једнострану хидронефрозу (лезија само левог или десног бубрега). Индикације за нефректомију је јака атрофија ткива органа, готово потпуна повреда његових функција, последња фаза болести. Чување бубрега је опасно јер може постати место акумулације заразних средстава.

Уклањање тела врши се под општом анестезијом. Операција се може изводити отворено или лапароскопски. Бубни отисак је одвојен од суседних ткива и органа тупим методом. Велики крвни судови и уретер су везани или исечени (њихов лумен је затворен клиповима), мали су коагулирани, запечаћени уз помоћ слабих пражњења струје. Бубрежни педунцле је шутиран, након чега се орган уклања. И отворена и лапароскопска операција су спојена на рану, јер су потребне проклопе великог пречника (понекад до 20 мм) за пролазак уклоњеног бубрега кроз њих.

Карактеристике операције у детињству

Пре операције, дете мора подвргнути свим потребним студијама да дијагностикује и идентификује индикације за операцију. За малу децу, катетер се убацује у уретеру током читавог припремног периода. Операцију може извести новорођенче, обично га добро толерише. Индикације могу послужити за кршење одлива урина, детектоване током трудноће или меда. запослени у породилиштеној болници или резултати ултразвука који се спроводе за 1 месец.

Нефректомија захваљујући високој способности ткива да се регенерише је непрактично. Они то одбијају ако се сачува најмање 10% функција тела. Најчешће коришћена отворена операција, спроведена методом Андерсон-Хеинс. Користи се углавном за општу анестезију.

Операција за децу може бити морално тврда, али брзо заборављају све проблеме. Минимално инвазивне методе се такође могу користити у детињству - што је старије дете, то је више доказа за њих. Опасност од лапароскопије је оштећење сусједних органа, јер хирург види клиничку слику само на екрану монитора. У раним годинама, директна визуализација визије је изузетно важна.

Деца имају већи ризик од постоперативних компликација од одраслих. Али последњих година, захваљујући пажљивој дијагнози, антибактеријској терапији и постоперативном менадшменту, смањен је са 30% на 4-8%.

У првих 7-10 дана након операције, пацијент добија лекове - антиинфламаторне, антибиотике, ресторативне. Неопходно је ограничити физичку активност.

Након операције, важно је смањити оптерећење бубрега како би у потпуности обновили своје функције. Да бисте то урадили, прво морате дијету:

  1. Одбацивање масти, зачињене и високо слане хране;
  2. Повећана количина свежег воћа и поврћа у свакодневној исхрани;
  3. Граница уноса течности - 2 литра дневно.

Пожељно је да се таква ограничења поштују што је дуже могуће - до 3 године.

Најопасније последице су следеће:

  • Релапсе Са отвореним операцијама, касније сужавање уретера примећено је у 10-18% случајева, уз друге врсте интервенције - нешто мање. Потребно је поновити поступак.
  • Пропуштање урина из ране. Може се спонтано зауставити или захтевати наметање додатних шушти на анастомозу.
  • Упала бубрежне карлице. Да би се спречила инфекција, пацијент добија антибиотике.
  • Секундарна компресија уретера од стране паренхима (лабаво ткиво) бубрега и повреда одлива урина. Таква компликација може захтевати инсталацију стента (цевчице). Одстрањује се након неколико недеља.

Понашање пластичне карлице и уретера у одраслом добу може бити квота. Комисија лекара доноси одлуке о давању пацијенту права на примање високотехнолошке неге (по правилу, рок за разматрање пријаве је 7 дана). До 18 година, операција се одвија у правцу клинике / болнице. Непрекотомија за индикације је бесплатна у било које доба.

За обављање операције за накнаду је одлука пацијента. Понекад може бити тешко добити референцу на лапароскопску интервенцију, или слична опрема није доступна у месту боравка пацијента. Трошкови отворене операције су око 70.000 рубаља. Лапароскопија ће коштати 50 000 - 100 000 рубаља. Ендуролошке интервенције у приватним клиникама се обично не обављају. Уклањање бубрега без обзира на боравак у болници и дијагностичке тестове коштаће између 15.000 и 30.000 рубаља.

Операција хидронефрозе се сматра тешким, али ипак је већина пацијената и њихових рођака сигурна да то треба урадити. Многи људи пишу о томе како су болови ишли, њихово здравствено стање је побољшано, упркос дугом опоравку. Родитељи младих пацијената са хидронефрозом највише брину. Деца понекад имају потешкоћа и да изводе припремне студије и још више операцију.

Методе алтернативе медицине нису потребне код пацијената са хидронефрозом. Важно је! Многи људи кажу у својим прегледима да су неефикасни, па стога, када прописују операцију, боље је не губити драгоцено вријеме, већ одлучити о стварно исплативом третману.

Хируршка интервенција за хидронефроизу помаже у отклањању бројних непријатних симптома. Спроведен у детињству, даје шансу за нормалан живот у будућности. Компликације након ње су ријетке, а ризици су минимални. Због тога, уз одговарајуће индикације, није неопходно одгодити операцију, много је боље одмах проћи кроз све неопходне прегледе и препоручене процедуре.

Видео: хидронефроза, постоперативни период

Видео: доктор на хидронефрози, хируршки третман

Хидронефроза је прилично честа болест која се манифестује у све већој експанзији система бубрежне карлице (или много мање често) због кршења правилног протицаја урина. Као третман, у великом броју случајева се користи оперативна пластика хидронефрозе.

Хидронефроза може настати као резултат конгениталних малформација уринарног система, а као резултат већег броја болести, међу којима и уролитиаза има водећу улогу. Узрок развоја хидронефрозе такође може бити бенигна и малигна неоплазма, повреде различитих врста уринарног тракта.

Хирургија хидронефрозе бубрега, по правилу, има високу ефикасност и може да обезбеди скоро сто процената лечења пацијента од болести.

Хируршка пластична хирургија уринарног тракта код хидронефрозе, која је посебно важна, у већини случајева може спречити поновну појаву болести елиминацијом основног узрока који проузрокује експанзију и потом атрофију бубрежних ткива. Хидронефроза је велика болест која носи ризик од настанка бубрежне инсуфицијенције, због чега се, у одсуству правовремених мера у тешким случајевима, организам може отровати отпадним производима.

Како се манифестује хидронефроза

Манифестације хидронефрозе могу бити прилично разноврсне, али урологи разликују три главне симптоме који се јављају чешће од других:

  1. Бол у абдомену, понекад зрачи до препона или доњег леђа
  2. Присуство крви у урину
  3. Ширење бубрега, одређено палпацијом абдомена.

Бол у овој болести може бити прилично разноврстан. На пример, приликом напредовања бетона или када се притисак пада у бубрег, јављају се акутни, понекад и неподношљиви болови - колика. Пацијент може стално пратити тупе сензације у стомаку и лумбалној регији, понекад зрачи до препона и ногу. Такви болови могу се повећати током физичког напора и опадати током ноћног одмора.

Брусница (хематурија) - последица иритације бубрежних ткива повећаним притиском урина. Хематурија такође може бити резултат трауме уринарног тракта са песком и камењем.

Озбиљно повећање величине бубрега захваљујући јаком истезању чаша и карлице под утицајем стајаћег урин. Код људи танких зидова, проширени орган може их независно осетити кроз предњи зид абдомена.

Међутим, за дијагнозу болести наведених симптома није довољно. Неопходно је подвргнути пуни прегледу, који ће обухватити низ лабораторијских испитивања и ултразвук (ултразвук). Поред тога, да би се појаснили параметри функционисања бубрега, интравенозна урографија се врши увођењем специјалног контрастног средства, који открива ткива на сликама. За анализу бубрежне функционалности постоје и дијагностичке методе које користе изотопе или радионуклиде, од којих је најчешћа нефросцигинктура.

Главне методе лечења болести

Урологи примећују четири степена развоја хидронефрозе у зависности од стања паренхима (унутрашњег ткива) бубрега:

  1. Разред 1 је најлакши. Функције бубрега су практично непромењене, паренхима је очувано.
  2. Разред 2 - забиљежен је пораст бубрега величине до 20%, функција бубрега је смањена на 60%, паренхима је мало оштећена.
  3. Граде 3 - бубрег се удвостручује, његова функција се смањује на 20%, значајно оштећење паренхима.
  4. Степен 4 - Бубрег практично не функционише, паренхима је потпуно атрофирано.

У првој фази болести пацијенту се обично нуди конзервативни третман, али у каснијим фазама је потребна хируршка операција, односно, реконструктивна пластична поправка бубрега, усмјерена на обнављање нормалне уродинамике (кретање урина).

Оперативно, могуће је елиминисати стриктурност анастомозе уринарног тракта, након чега се обнавља нормалан проток урина. Стрижење је, једноставно, патолошко сужење канала дуж којих се урин креће у овом случају. Под анастомозом подразумева поруку или фистула формирана између шупљих простора органа, као што је карлица и уринарни канал.

ЛМС бубрежне пластике (карлични-уретерни сегмент) уклања стриктуру овог бубрежног чвора, односно, место на којем бубрежна карлица улази у уретер, омогућавајући да се урин неометано прође. Таква пластика, изведена на традиционалан начин захваљујући хируршком отварању ретроперитонеалног простора, дјелотворна је, али је прилично трауматична. Опоравак пацијента се јавља најмање три или чак четири недеље. Ако се ова операција обавља лапароскопом, онда се постоперативни период у овом случају значајно смањује.

Код деце, хидронефроза је обично резултат конгениталних абнормалности, а прогноза је најповољнија када се болест открије рано. Правовремено направљен хируршки пластични бубрег код деце са хидронефрозом разреда 3 омогућава детету да се потпуно ослободи болести због високих ресторативних способности органа.

У случајевима када је хидронефроза изазвана блокирањем лумена уринарног тракта великим камењем (камењем), операција има за циљ да елиминише главни узрок болести, а посебно приликом њиховог уклањања. У неким случајевима може се одлучити да се камење удари са ултразвуком, након чега следи излучивање формираног песка и малих фрагмената. У сваком случају, одлуку о томе доноси само лични лекар, узимајући у обзир све околности и индикације. Треба запамтити да са хидронефрозом, с временом, ризик бубрега претвара у слабо функционални орган који неће моћи да се носи са најважнијом функцијом чишћења тела од токсина и токсина.

У неким случајевима може бити потребна уретерална пластика. Таква одлука доноси се са њиховим озбиљним недостацима.

Уретере се могу заменити оба вештачка протеза (Дацрон, Милар, Тефлон) и цеви које су формиране из сопствених ткива пацијента, што даје несразмјерно већи резултат. Начин рада се одређује у зависности од нивоа и величине дефекта (стриктура, туморска лезија, повреда, итд.) Уретера.

Такође је могуће уз помоћ хируршке интервенције да помогне пацијенту са таквим аномалијама као што је присуство додатног суда прикладног за доњи пол бубрега и штипање уретера, као и положај инфериорне вене каве испред уретера. Такве патологије такође ометају нормални проток урина, а њихово благовремена елиминација вратиће здравље пацијента и изгубљени квалитет живота.

Свако ко је прошао операцију треба запамтити да је после пластике хидронефрозе, због одређених околности, могућа релапса болести. Да би се спријечио овај врло непожељан сценарио, пацијент мора посматрати урологи најмање пет година док се налази у регистру диспанзера. Ако особа има само један бубрег, ово запажање треба да буде доживотно. Пацијент мора строго придржавати се свих препорука лијечника. За повољније рехабилитацију, спа третман се препоручује већ 4-5 недеља након операције.

Ако је дијагноза "хидронефроза" звучала за вас, онда немојте паничити. Мудра природа у овом случају бринула се о томе да смо обезбедили орган који је способан да одржи озбиљан резервни потенцијал и након озбиљних хидронефротичних трансформација. Довољно је што прије елиминисати узрок ове болести, што је такође опасно, јер се у току развоја може додатно отежати додавањем инфекције која изазива озбиљну запаљење - пијелонефритис. У овом случају, пре операције, лекар мора додатно да се бори против запаљеног процеса, троши време и снагу пацијента за ово.

Доктори кажу да је са благовременим квалификованим третманом прогноза за ову болест добра. У већини случајева могуће је потпуни опоравак. Почевши од другог и следећег степена болести, операција бубрежне хидронефрозе је једини начин да се постигне жељени резултат.

Хидронефроза - болест која погађа бубрежну карлицу, углавном се лечи операцијом. Операција хидронефрозе помаже у нормализацији уринарног система, док се оболели бубрег очува и обнавља. У овом случају лијечење лијекова се користи за ублажавање симптома и уклањање запаљеног процеса. Комплетна уклањање бубрега ретко се користи.

Индикације за хирургију код деце и одраслих

Хируршка интервенција се користи ако резултат превазиђе могуће компликације. Операција се врши ако:

  • Пацијент има поремећај одлива мокраће.
  • Запажено је хронично отказивање бубрега.
  • Због повећања величине карлице у бубрегу често развијају запаљенске процесе.
  • Патологија је праћена боловима.
  • Бубрези не извршавају своје функције.

Назад на садржај

Припрема

Главни припремни догађај пре операције је инсталација у одводњавању повређеног органа. Ово је неопходно када:

  • отказивање бубрега;
  • пиелонефритис;
  • тешке болове;
  • опште озбиљно стање пацијента;
  • болести крајњег стадијума.

Припремне процедуре зависе од карактеристика тока болести и стања пацијента. Операција се не може урадити ако се дијагностикује азотемија (велика количина азотних база у крви). У овом случају лекар прописује купатило, дијету и третман лијека како би се нормализовао стање особе. Поред тога, као део препарата коришћено је пречишћавање крви. Ово може бити хемодијализа - уклањање крви за чишћење и повратак у крвоток или перитонеална дијализа - чишћење крви директно у телу.

Назад на садржај

Пластична карлица: врсте операција

Схема пиелопластике са хидронефрозо.

Да би се елиминисала хидронефроза бубрега, извршена је пиелопластика - операција која елиминише морфолошке промене у карлици. Ако је немогуће обновити функционисање бубрега захваљујући операцији, користи се нефектомија - уклањање погођеног органа. Постоје такве врсте пиелопластике:

  • отворени рад;
  • ендоскопске методе;
  • лапароскопија.

Назад на садржај

Отворите операцију

Да би се обезбедио субкостални приступ, пацијент лежи на леђима или на здравој страни. Са стране, у пределу оболелог бубрега, рез је направљен дужине 10-15 цм. Хирург отвара доњи део бубрега и пресеца погађени део заједно са дилатираном карлисом. Добијена рана је херметички зашијена. Важно је осигурати да нема цурења. У супротном, ако урин уђе у рану, може се отворити фистула.

Ако је оштећена карлица унутар органа, операција је тежа. Након уклањања патолошког подручја, хирург претвара уретер унутар бубрега и шути га. Ако се болест развије као резултат васкуларних лезија, врши се васопластика. 2 дана у рани је дренажа. Да би се спречило понављање строгости уретера, у њега се убацује посебна епрувета, која се уклања неколико седмица након операције.

Све врсте пиелопластике се изводе само под општом анестезијом.

Назад на садржај

Ендоскопске методе

Ова врста операције подразумева увођење неопходних алата кроз уретру. Процес уклањања оштећеног ткива се прати помоћу камере убачене на исти начин. Слика се приказује на монитору у операционој сали. Предност ендоскопске хирургије је ниска инвазивност. Нормализација стања пацијента је брза, пошто нема оштећења коже и меких ткива.

Назад на садржај

Дилатација балона

Балетни катетер се користи да би се елиминисао сужење уретера.

Ова метода се користи за елиминацију сужења уретера, који се развија као резултат повреде или упале. Доктор убацује камеру и батеријску лампу кроз уретру, а затим и канилу опремљен балоном. Када је балон у патолошкој области уретера, она се шири и остаје на овој позицији неколико минута. Под утицајем притиска канистера, уретер се шири. Поступак се контролише помоћу рендгенских зрака.

Назад на садржај

Ендотомија

Бубрежна хидронефроза се често елиминише ендотомијом. Овај метод се сматра најделотворнијим и најновији је развој у области ендоскопије. Суштина поступка је уклањање погођеног бубрежног ткива ласером, "хладним ножем" или електричном струјом одређене фреквенције. После процедуре, цев се убацује у уретер у просјеку од 1,5 мјесеца, а затим уклони.

Назад на садржај

Боугиенаге

Ова метода је донекле слична дилатацији балона и изведена је да елиминише сужење уретера. Кроз цистоскоп убачен у уринарни канал, буре, специјално прилично тврдо шипко, поставља се у уретер. Због дејства штапа на зидовима уретера, елиминише се стриктура, повећава се пречник уретера, а ток урина се нормализује.

Назад на садржај

Стент: нормализација уринирања

Да би се обезбедило мокрење пре или после главног дела операције, изведено је стентирање - посебна флексибилна цијев се убацује у уретер. Цев се налази дуж цијелог уретера, са једним ивицом стента убаченог у сам бубрег, а други се налази у уреи. Стентови могу елиминисати благо сужавање без угрожавања интегритета ткива.

Лапароскопска метода бављења хидронефрозом сматра се најоптималнијом.

Назад на садржај

Лапароскопија

На стомаку, бочној страни и леђима пацијента (у зависности од локације патолошког подручја) направљена су неколико малих резова од 1-2 цм у дужини. Кроз један од њих, камера и систем расвјете се уносе у абдоминалну шупљину, а остатак су инструменти неопходни за манипулацију. Стомак у абдомену је испуњен гасом (око 2 литра) како би се повећао радни простор. Хирург изолује захваћени орган и уклања подручја са дилатираном карлисом. После тога, уретер се сјече у бубрег. Због чињенице да су резови меких ткива мала, могу се нанети само асептични преливи без шивања.

Назад на садржај

Непрекотомија

Овај метод укључује потпуно уклањање погођеног бубрега. Ово је екстремна мера на коју се прибјегава, ако постоји опсежно умирање бубрежног паренхима, озбиљан поремећај органа који се не може вратити. У овом случају, очување органа је опасно, јер ће постати место развоја патогене микрофлоре. Операција је прописана ако је други бубрег здрав и може носити двоструко оптерећење. Орган се уклања отвореном методом или лапароскопском, а за резање целог органа потребан је велики рез.

Назад на садржај

Како обављати операцију код деце са хидронефрозом?

Хидронефроза код деце се дијагностикује чешће него код одраслих. Пре постављања хируршког лечења, неопходне студије се спроводе да би се идентификовале индикације за операцију. Ако се хидронефрози дијагностицира код млађег детета, он му даје катетер за цео припремни период за операцију. Обично деца пролазе кроз операцију отворене анестезије за хидронефрозу. Лапароскопска метода је опасна због високог ризика од оштећења сусједних органа. Нефректомија се одбија ако је 10% паренхима бубрега у реду.

Хиронефроза се лечи операцијом, чак и за новорођенчад који крши одлив урина. За децу, процедура је морално тешка, али брзо заборављају на страхове из прошлости. Компликације код младих пацијената јављају се чешће него код одраслих, иако је у последње време ова слика смањена у просјеку од 30% до 4-8% због постоперативног лијечења антибиотиком и тачне дијагнозе.

Пре операције, јетра се испитује на функционалном нивоу.

Назад на садржај

Опоравак и рехабилитација

После операције остају мала ожиљка.

Опоравак од операције подразумева различита времена, у зависности од начина лечења и облика болести. Уопште, захваљујући неопходној терапији, опоравак се дешава брзо. Најважније - поштовање свих прописа лекара који долазе. Првих 5-10 дана након операције, пацијент остаје у болници. Обавља се регуларна промена прелива, пацијенту се прописују антибиотици, антиинфламаторни и утврдиоци лекова.

Постоперативни период је лакши након минимално инвазивних операција. Мали резови лече брже од једне велике ране. Истовремено, ризик од инфекције је много мањи. Први пут након поступка, пацијент брзо умире, али то је нормално. Неопходно је избегавати било какав физички напор, а не подизање тешких предмета. Да бисте убацили бубреге, били бисте мали, требали бисте стриктно пратити дијету:

  • Забрањена употреба масних, пржених јела, врућих зачина, зачина, киселина, соли.
  • Пијте не више од 2 литре течности дневно.
  • Основа исхране треба да буде свеже поврће и воће.

Исхрана мора бити праћена око 3 године. После отпуштања из болнице, препоручује се наставак лечења у специјализованом санаторијуму, где ће се поштовати неопходни режим, а храна ће се пратити. После завршетка рехабилитационог курса, требало би да посетите санаторијум годишње кад год је то могуће како би се уринарни систем одржао у нормалном стању.

Назад на садржај

Постоперативне компликације и последице

Можда развој таквих компликација:

  • Понављање хидронефрозе. У 10-18% случајева отворене хирургије се дијагностикује поновљена уретерална стриктура. Потребан је поновни рад.
  • Излучивање урина из шуштине. Ово је последица грешке хирурга и због недостатка чврстоће шава на бубрегу. Урин, који пада у рану, може покренути отварање фистуле. Током времена, урин престаје да се ожима када се шупље удружи. Можда су потребни додатни шавови.
  • Инфективна лезија. Да би се спречио пацијент који је прописао антибиотике.
  • Повреда мокрења због компресије уретера бубрежног паренхима. Захтева стентинг.

Уз унилатералну хидронефрозу, прогноза је повољна, иако процес лечења зависи од нивоа оштећења бубрега. У случају билатералне патологије (ретко се јавља), ситуација је озбиљна, прогноза је неизвесна, јер се инсуфицијенција развија услед запаљења, отврдњавања и атрофије ткива оба бубрега. Елиминација хидронефрозе је лакша ако је болест откривена у раној фази развоја и није довела до неповратних процеса. Према томе, у случају било каквог сумњи на уролошку болест, одмах се обратите лекару.