logo

Интраутерини уређај - сазнајте више о овој врсти контрацепције

Заштита од нежељене трудноће или контрацепције помаже женама да очува здравље:

  • смањује фреквенцију абортуса;
  • помаже у планирању трудноће и припреми за то;
  • у многим случајевима има додатни терапеутски ефекат.

Једна врста контрацепције је интраутерина. Користи се најчешће у Кини, Руској Федерацији и Скандинавији. У свакодневном говору се често користи појам "интраутерини уређај".

Предности интраутерине контрацепције:

  • релативно ниски трошкови;
  • дугорочна употреба;
  • брза обнова плодности након уклањања спирале;
  • могућност употребе током дојења и уз истовремене болести;
  • терапеутски ефекат на ендометријум (када се користи хормонски интраутерини систем);
  • очување физиологије сексуалног односа, недостатак припреме, пуноћа сензација током интимности.

Врсте интраутеринских уређаја

Средства за интраутерину контрацепцију су две врсте:

Инертни интраутерини контрацептиви (ИУДс) су пластични производи различитих облика који су убачени у утеринску шупљину. Не препоручује се да их користе од 1989. године, када је Светска здравствена организација објавила своју неефикасност и опасност по здравље жене.

Тренутно се користе само спирале које садрже метале (бакар, сребро) или хормоне. Имају пластичну основу различитих облика, близу облику унутрашњег простора материце. Додавање метала или хормона може повећати ефикасност намотаја и смањити број нежељених ефеката.

У Русији су највише популарне следећи ВЦЦ:

  • Мултилоад Цу 375 - има облик слова Ф, прекривен бакарном навојем са површином од 375 мм 2, дизајниран за 5 година;
  • Нова-Т - у облику слова Т има бакарни навој са површином од 200 мм 2, дизајниран за 5 година;
  • Цоопер Т 380 А - бакар Т облика, служи до 8 година;
  • хормонални интраутерини систем "Мирена" - садржи левоноргестрел, који се постепено ослобађа у материцу, пружајући терапеутски ефекат; дизајниран за 5 година.

Мање обично се користе ИУД које производе медроксипрогестерон или норетистерон.

Који је интраутерини уређај бољи?

На ово питање се може одговорити само након индивидуалне консултације, узимајући у обзир старост жене, њено стање здравља, пушење, присуство гинеколошких болести, планирање будућих трудноћа и други фактори.

Механизам дјеловања

Принцип дјеловања интраутериног уређаја је уништење сперматозоида и кршење процеса везивања ембриона у материци. Бакар, који је део многих ИУД-ова, има сперматотоксични ефекат, односно убија сперматозоике који су ушли у материцу. Поред тога, побољшава хватање и обраду сферних ћелија помоћу посебних ћелија - макрофага.

Ако дође до оплодње, почиње абортивни ефекат контрацептива, спречавајући имплантацију оплођеног јајета:

  • контракције јајовода јајника, а оплођено јаје превише брзо улази у материцу и умре;
  • присуство страног тијела у материци доводи до асептичног (неинфективног) упале и метаболичких поремећаја;
  • као резултат производње простагландина као одговор на страно тијело активира се контрактилност зидова материце;
  • када се користи ендометријални систем хормонске ендометријалне атрофије.

Мирена интраутерини систем из посебног резервоара константно ослобађа хормон левоноргестрел у дози од 20 микрограма дневно. Ова супстанца има гестагени ефекат, потискује редовну пролиферацију ћелија ендометријума и узрокује његову атрофију. Као резултат, менструација постаје оскудна или потпуно нестаје. Овулација није поремећена, хормони се не мењају.

Могу ли затруднети ако је вредан интраутерни уређај? Ефикасност интраутерине контрацепције достиже 98%. Код употребе производа који садрже бакар, трудноћа се годишње јавља код 1-2 жене од стотину. Ефикасност система Мирена је неколико пута већа, а само 2-5 од хиљаду жена је трудно током године.

Како ставити интраутерини уређај

Пре него што уђете у ИУД, морате бити сигурни да нема трудноће. Поступак се може извести без обзира на фазу менструалног циклуса, али најбоље је за 4-8 дана циклуса (рачунајући од првог дана менструације). Обавезно анализирајте мрље на микрофлору и степен чистоће, као и ултразвук како бисте утврдили величину материце.

Поступак се одвија на амбулантној основи без анестезије. Ово је практично безболна манипулација. У првим данима након убацивања, спирулина може бити узнемирена боловима у доњем делу абдомена, узрокованих контракцијама материце. Прва и 2-3 наредна менструација могу бити обилна. У овом тренутку не искључује се спонтано протјеривање спирале.

После вештачког абортуса, вијак се обично поставља одмах након манипулације, након рођења - након 2-3 месеца.

Увођење ИУД после царског реза се спроводи шест месеци касније како би се смањио ризик од заразних компликација. Спирале се могу користити током дојења, што је велика предност.

Након увођења ИУД током седмице жена је забрањена:

  • интензивна вежба;
  • вруће каде;
  • узимање лаксатива;
  • сексуални живот.

Следећи преглед је заказан за 7-10 дана, а затим, у одсуству компликација, после 3 месеца. Жена би после сваког менструације самостално проверавала присуство нити ИУД у вагини. Испитивање од стране гинеколога довољно је да се одржи једном у шест месеци, уколико нема притужби.

Уклањање интраутериног уређаја

Уклањање ИУД се врши по вољи, са развојем неких компликација или након истека употребе. У другом случају, можете одмах унети нову контрацепцију након уклањања претходног. Да бисте извадили ИУД, најпре направите ултразвук и појасните локацију спирале. Затим, под контролом хистероскопа, цервикални канал се дилира и вијак се уклања, потискујући антену. Ако се "антенски" ломи, поступак се понавља у болници. Ако интраутерини уређај улази у зрну материце и не изазива примедбе, не препоручује се да се то уклони непотребно, јер то може довести до компликација.

Компликације интраутерине контрацепције

Нежељени ефекти интраутериног уређаја:

  • нижи бол у стомаку;
  • генитална инфекција;
  • крварење у материци.

Ови симптоми се не развијају код свих пацијената и односе се на компликације.

Доњи бол у абдомену

Појављују се код 5-9% пацијената. Грчевити болови, праћени крвавим пражењем, су знак спонтаног протеривања ИУД из материце. Да би се спречила ова компликација у периоду након примене, прописани су нестероидни антиинфламаторни лекови.

Стални интензивни бол се јавља ако контрацептив не одговара величини утеруса. У овом случају се замењује.

Изненадни оштри болови могу бити знак перфорације утеруса уз продор дела вијака у абдоминалну шупљину. Учесталост ове компликације је 0,5%. Непотпуном перфорацијом често пролази незапажено и дијагностикује се након неуспелих покушаја уклањања ИУД. Код пуне перфорације се врши хитна лапароскопија или лапаротомија.

Генитална инфекција

Учесталост заразних и инфламаторних компликација (ендометритис и други) је од 0,5 до 4%. Тешко их је носити, праћено снажним болом у доњем делу стомака, грозницама, гнојним испуштањем из гениталног тракта. Такви процеси су компликовани уништавањем ткива материце и додацима. За њихову превенцију у року од неколико дана од примене ИУД-а прописани су антибиотици широког спектра.

Крварење у материци

крварење у материци се развија у 24% случајева. Најчешће се манифестује обиљем менструације (менорагија), а мање често - интерменструални губитак крви (метрорагија). Крварење доводи до развоја хроничне анемије дефекције гвожђа, које се манифестује бледом, слабост, отежано дишу, крхка коса и нокти, дистрофичне промјене у унутрашњим органима. За спречавање крварења два месеца пре постављања спирале и 2 месеца након тога препоручује се комбиновани орални контрацептиви. Ако менорагија изазива анемију, ИУД се уклања.

Почетак трудноће

ВМЦ смањује вероватноћу трудноће. Међутим, ако се догоди, ризик од ектопичне трудноће је већи него код других жена.

Ако у периоду употребе спирале долази до трудноће, постоје три опције за развој догађаја:

  1. Вештачки прекид, јер таква трудноћа повећава ризик од инфекције ембриона, а у половини случајева завршава спонтани абортус.
  2. Уклањање ИУД, што може довести до спонтаног абортуса.
  3. Чување трудноће, док спирала не штети беби и ослобађа се заједно са феталним мембранама током порођаја. Ово повећава ризик од компликација трудноће.

Способност да се дете и носи дијете обнавља одмах након уклањања интраутерине контрацепције, трудноћа се јавља у року од годину дана код 90% жена које нису користиле друге методе контрацепције.

Индикације за употребу

Ова врста контрацепције код бебица без рођења може проузроковати озбиљне компликације које спречавају будуће трудноће. Интраутерини уређај за жене које се не дају могу се користити само ако је немогуће или не жели користити друге методе. За такве пацијенте, намењени су мини-завојнице са садржајем бакра, на пример, Купатило за цвеће.

Нема смисла успоставити ИУУ за кратко време, тако да жена не планира трудноћу за наредну годину или дужи период.

ВМЦ не штите од полно преносивих болести. Сматра се да, напротив, повећавају ризик од развоја и погоршавања тока ових болести.

Најчешће ВМЦ се користе у следећим ситуацијама:

  • повећана плодност, честа трудноћа на позадини активног сексуалног живота;
  • привремена или трајна неспремност да имају децу;
  • екстгениталне болести у којима је контраиндикована трудноћа;
  • присуство тешких генетских болести код жене или њеног партнера.

Контраиндикације на интраутерини уређај

  • трудноћа;
  • ендометритис, аднекитис, колпитис и друге запаљенске болести карличних органа, посебно акутне или хроничне са константним погоршањима;
  • рак грлића материце или материце;
  • претходна ектопична трудноћа.
  • крварење у материци, укључујући тешка менструација;
  • ендометријална хиперплазија;
  • болна менструација;
  • урођени или стечени утерални деформитет;
  • болести крви;
  • субмуцозни утерин миома;
  • тешке инфламаторне болести унутрашњих органа;
  • претходно спонтано протеривање (протјеривање) ИУД;
  • нетолеранција за компоненте хеликса (бакар, левоноргестрел);
  • недостатак порода.

У овим ситуацијама постављање ендометријалног хормоног система је често оправдано. Његова употреба је индикована за миом материце, ендометријску патологију, тешко крварење и болне менструације. Због тога ће гинеколог моћи да изабере прави интраутерини уређај након прегледа и прегледа пацијента.

Интрацранијална контрацепција

Интраутеринска контрацепција је једна од најчешћих ефикасних метода за спречавање нежељене трудноће.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Према ВХО-у, тренутно више од 60 милиона жена користи разне врсте ИУД-а, које су само популарне у КОЦ-у. Према Русији, према статистикама, овај метод контрацепције је на првом месту у популарности (према Министарству здравља и социјалног развоја Руске Федерације, у 2004. години 13,86% жена репродуктивног узраста користи различите врсте интраутерине направе (ИУДс).

КЛАСИФИКАЦИЈА Морнарица

Тренутна ИУД су подијељена у двије групе:

  • не-лекови (инертни или неутрални), направљени од полиетилена уз додатак баријум сулфата;
  • лек који садржи бакар или гестагене. Контрацептиви ове групе емитирају хемијске супстанце (бакарне ионе или гестагене) у утерални шупљини константном брзином. Оне су ефикасније, мање су вероватне да изазову компликације и нежељене реакције.

МЕХАНИЗАМ КОНТРАЦЕПТИВНЕ АКЦИЈЕ Морнарице

Упркос дугој историји интраутерине контрацепције, до данас није постојала никаква тачка гледишта о механизму деловања ИУД. Постоји неколико теорија: теорија абортивног дејства, теорија асептичног упала, теорија поремећаја ензима и супресија функције ендометријума, што онемогућује имплантацију оплођене јаје, као и теорију убрзане перистализације јајоводних туби и деловања сперматозоида бакарних јона. Очигледно, једна или друга теорија не може се сматрати превладавајућом, јер неколико механизама игра улогу у имплементацији контрацептивног деловања ИУД.

  • висока ефикасност;
  • недостатак системских метаболичких ефеката на тело жене;
  • брзо опоравак од плодности након екстракције ИУД;
  • недостатак комуникације са сексуалним односом;
  • нема утицаја на дојење;
  • економска корист:
    ♦ администриран је једном у дугом року;
    ♦ ниски трошкови;
  • нема потребе за правилним пилулама.
  • абдоминални бол, нарочито током прве године примене ИУД;
  • тешка менструација, која може довести до анемије код недостатка гвожђа;
  • довољно висок ризик развоја ПИД-а у првим недељама након увођења ИУД;
  • потребно је провјерити контролне нити ИУД након сваког менструалног периода, пошто може доћи до протеривања ИУД;
  • ограничена употреба код младих жена које нису родиле.

КОНТРАИНДИКАЦИЈЕ ЗА УВОЂЕЊЕ ДОМАЋИХ СРЕДСТАВА

У складу са препорукама СЗО, контраиндикације се деле на апсолутне и релативне.

Апсолутне контраиндикације на употребу ИУД:

  • акутни и субакутни ПИД;
  • често рекурентне хроничне инфламаторне болести гениталних органа;
  • малигни тумори тела или грлића материце;
  • крварење из гениталног тракта непознате етиологије;
  • намеравану или постојећу трудноћу.

Релативне контраиндикације на употребу ИУД:

  • ПИД у историји, ендоцервикитис, вагинитис у време прегледа;
  • дисменореја, хиперполименореја, менометорагија, ендометријска ХПЕ и полипоза;
  • више ММ са присуством чворова који деформишу материцу, ометајући увођење ИУД;
  • ендометриоза грлића материце и тела материце и јајника;
  • конгениталне малформације материце - утерус у облику двобојне или седло;
  • хипоплазија утеруса;
  • цервикални деформитет и стеноза грлића материце;
  • историја ектопичне трудноће;
  • анемија, коагулопатија или узимање антикоагуланса тренутно;
  • хроничне екстгениталне болести инфламаторне етиологије са честим егзацербацијама, укључујући туберкулозу;
  • реуматска болест срца, субакутни ендокардитис, валвуларни дефекти;
  • тешке алергије, нарочито на бакар, болест Вилсон - Коновалов;
  • поновљено протјеривање морнарице;
  • заражени абортус у последња 3 месеца;
  • претходне инфекције гениталног тракта током последњих 12 месеци, укључујући венеричне болести;
  • присуство неколико сексуалних партнера;
  • лечење имуносупресивним агенсима.

ПРЕГЛЕД ПРЕД УВЕДОМ

Пре увођења ИУВ-а неопходно је спровести одговарајући лекарски преглед, који укључује:

  • пажљиво сакупљање анамнезе како би се искључиле могуће контраиндикације на увођење ИУД;
  • бактериолошки преглед вагиналних и цервикалних мрља;
  • клинички тестови крви и урина;
  • детаљно испитивање цервикалног канала за СПИ;
  • крв за РВ, ХИВ, ХБсАг вируса хепатитиса Б и Ц;
  • проширена колпоскопија;
  • Ултразвук карличних органа.

УСЛОВИ ЗА УВОЂЕЊЕ ВМК-а

Постоји много различитих мишљења о времену увођења ИУД. Према експертима СЗО, ИУД се може управљати сваким даном менструалног циклуса. Међутим, 4-8 дан менструалног циклуса сматра се опште прихваћеним временом за убацивање ИУД, када је слузокожица материце мање рањива, а цервикални канал је ајар, што олакшава уношење ИУД.

Поред тога, ИУД се може ординирати одмах или у року од 4 дана након вештачког или спонтаног абортуса у одсуству знакова упале или крварења. Уколико се не примењује у овим условима, препоручује се да се увођење ИУД-а одложи до следеће менструације.

ИУД може се примењивати у року од 48 сати након порођаја, али се ризик од протеривања повећава. Ако у наведеном тренутку није уметнута ИУД, онда то треба учинити 4-6 недеља након испоруке. Увођење ИУД дозвољено је када су И и ИИ чистоће вагине. Могуће је препоручити увођење ИУД код жена које су примиле лечење ПИД-а, тек након 6-10 мјесеци у одсуству симптома запаљеног процеса.

НАЧИН УВОДА ВБК

1. Спољашње гениталије, вагина и материце се третирају дезинфекционим растворима. 2. Огледала се убацују у вагину, а грлић материце је нападнут помоћу метка за метак. 3. Испитајте материцу. 4. ИУД, стављен у посебан шприц, без ширења цервикалног канала уведен је у утеринску шупљину. Кретањем клипа, ИУД се полако напредује у утеринску шупљину. Уведен ИУД се обично налази у предњој равни утералне шупљине. 5. Контролни навоји ИУД-а остају у вагини и омогућавају вам да контролишете положај ИУД-а и благовремено дијагнозирате његово протеривање.

ОПАСНОСТИ ЗА ПАЦИЈЕНТЕ КОЈЕ УПОТРЕБЉУЈУ ВМК

Током прве седмице након увођења ИУД не препоручује секс и интензиван физички напор. Први преглед прегледа доктора се врши након 7-10 дана да се провери присуство нити, проверите да ли је ИУ правилно инсталиран и дозволити сексуални живот без употребе додатног контрацепцијског средства. Ултрасонографија се такође врши како би се разјаснила локација ИУД у материци. Каснији прегледи требају бити спроведени након 1 месеца, у будућности је довољно бар један пут за 6 месеци, а затим годишње са бактериоскопским прегледом изливања грлића материце. Ултразвук се препоручује за производњу према индикацијама. Потребно је обучити пацијента након сваке менструације да палпаторно провери присуство нити, како не би пропустио протеривање ИУД. У одсуству филамента, треба обавити ултразвук карличних органа.

МОГУЋЕ НЕЖЕЉЕНЕ РЕАКЦИЈЕ И КОМПЛИКАЦИЈЕ ИНТРРАВАТОРИЈСКОГ УГОВОРА

Компликације повезане са увођењем ИУД-а, чешће се примећују код пацијената са поремећеним менструалним циклусом у историји, хроничним инфламаторним обољењима органа масе масе у стадијуму ремисије и под бројањем контраиндикација на увођење ИУД.

Компликације повезане са ИУД, обично је подијелити у 3 групе:

  • Компликације које су се десиле у тренутку уношења ИУВ-а, - руптуре цервикса, крварења, перфорација материце, вазовагалног рефлекса.
  • Компликације које се јављају у процесу контрацепције - синдрома бола, менометронаагије, протеривања ИУД, ВЗОМТ-а, почетка трудноће.
  • Компликације које се јављају после уклањања ИУД, хроничног ендометритиса и салпингоопхоритиса, неплодности, ектопичне трудноће.

Најчешћи могући компликације бола, крварења, протјеривања и ПИД-а. Мала боли могу се појавити одмах након увођења ИУД, али се заустављају након неколико сати или након третмана. Бол у интерменструалном периоду и током менструације се примећује у 9,6-11% случајева, чешће у неонзистентним.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА ОДРЖАВАЊЕ Морнарице

Уклањање ИУД се врши према следећим индикацијама:

  • на захтев жене;
  • након истека рока употребе;
  • менопауза (годину дана након последњег менструације);
  • у неким случајевима из медицинских разлога:
    ♦ трудноћа;
    ♦ бол;
    ♦ крварење, жене које угрожавају живот;
    ♦ акутни ПИД;
    ♦ канцер тела или грлића материце;
    ♦ перфорација или парцијално протјеривање.

МЕТОД ЕКСТРАЖИВАЊА Морнарице

Препоручује се уобичајени начин ИУД да се уклони током менструације у складу са свим правилима асепса и антисепсије. Вагинални преглед се врши пре уклањања. Цервикс је изложен у огледалима, онда се она и вагина третирају са било којим антисептиком. Контролни навоји ИУД-а се снимају помоћу пужева или пужева и, полако перећи, уклањају средство.

Ефикасност морнарице

Додавање бакра и сребра на шипку интраутериних контрацептива омогућило је смањење инциденције могућих компликација за 2-9 пута. Према многим студијама, ефикасност инертних средстава у просјеку износи 91-93%, а оне које производе хормоне - 99,8%. Истовремено, ефикасност контрацептива бубрежног ИУД повећала се: према ВХО, то је 93,8%. На основу бројних научних и клиничких студија може се закључити да тренутно најефикаснији и прихватљиви интраутерини уређаји из ИУД-а садрже бакар - Т Цу380 А © ("златни стандард"), мултилоад Цу375 © (Мултилоад Цу375 ©) и систем хормонског ослобађања Мирена ©.

Мултилоад Ку375 © разликује од Тобразних спирале јединствен анатомски дизајн: присуство заобљеним бочним елементима (рамена), а резултат је да не постоји материце углови иритацију и смањује ризик од протеривања. Због чињенице да се користи навојни навој од монофиламента, смањује се ризик од инфламаторних обољења карличних органа. Све то нам омогућава да закључимо да тренутно најефикаснији и прихватљив ИУД који садржи бакар.

ОГРАНИЧЕЊЕ РОДИТЕЉА ПО ОТКАЗИВАЊУ ВМС

Према резултатима бројних студија, утврђено је да се плодност код већине жена обнавља у року од годину дана након уклањања ИУД. Учесталост планираних трудноћа у року од 12 месеци достиже 72-96%.

Интраутеринска контрацепција не утиче на накнадну плодност и једна је од најефикаснијих и прихватљивих метода контроле рађања. У закључку можемо рећи да је интраутерална контрацепција веома ефикасна метода спречавања нежељене трудноће. Ефикасност ИУД достигне 99,8% (на пример Перл Индекс је 0.2), она нема негативан утицај на тело система, једноставан за коришћење, може да се користи дуго времена, а плодност се враћа брзо након уклањања контрацептивних. Појава фундаментално нових врста ИУД-а проширује могућности поуздане контрацепције уз минималне нежељене реакције.

Уклањање вмк-а

Инсталација и уклањање интраутерине контрацепције

Тренутно, инсталација интраутерине контрацепције препоручује контрацептивно средство 2 и 3 генерације.

КРАТАК ИСТОРИЈА РАЗВОЈА ИНТРАМАТСКОГ УГОВОРА

Модерна наука нема поуздану информацију о времену прве употребе интраутерине контрацепције. Верује се да чак и Хипократ може користити у својој пракси неке уређаје убачене у материцу жене која га је заштитила од трудноће.

Први интраутерини уређај, који је постао претходник модерне контрацепције, измишљен је у Немачкој 1902. године, али пошто је тада гонореја била широко распрострањена и лоше третирана, гонореја је била негативна за сличне ИУД.

Верује се да су се темељно бавили интраутеринском контрацепцијом од 1909. године, док је др. Рицхтер из Валденбурга објавио чланак "Нови метод за спречавање трудноће" у популарном немачком медицинском часопису. Аутор је предложио да употреби контрацепцију два свиленкаста и бронзана нити која их повезују, увијене у прстен који је у металну катетеру убачен у матерничку шупљину (Рицхтер Р., 1909). Међутим, проналазак Рицхтера није био широко распрострањен.

Следећи гинеколог, који је значајно допринео стварању и побољшању ИУД, сматра се Графенбергом, познатим као аутор прве студије за одређивање времена овулације (Тхиери М., 1997). Од 1920. године почео је да ради на стварању новог интраутериног уређаја. На почетку, Графенберг је експериментисао са различитим дизајном свилених ципела (1924), а касније, као резултат креативних претрага, појавио се познати графенбергски прстен од свилених нити од плетених жица од немачке сребрне жице (легуре бакра, никла и цинка). Публикације 1928-1930 проналазак је познат изван Њемачке.

Године 1929. Лондонска комисија за контролу безбедности дрога препознаје сребрни прстен Графенберг прихватљив за контрацепцију код жена са психосексуалним поремећајима. Након увођења контрацептива ослобађа стрес због страха од трудноће, али постоји висок проценат протјеривања, што је озбиљан недостатак прстен Графенберг и елиминисан 1934. јапанска Ота усоверсхенствовасхим интраутерине прстена.

Прстенови Графенберг и Ота заборављени су током Другог светског рата. Међутим, у првој деценији након тога, популација у многим земљама брзо је расла, што је дало подстицај да се настави научно истраживање у области контрацепције, због чега је могуће знатно унаприједити дизајн морнарице и смањити вероватноћу нежељених ефеката.

1961. године Липпс је створио морнарицу серпентинске конфигурације у облику двоструке слова С, касније назване по аутору (Липпс петља). Овај уређај направљен је од кополимера етилен-винил ацетата, имао је еластичност и флексибилност, лако се убацивао у водич за шприцеве, а затим у материцу без ширења цервикалног канала. То је био први уређај опремљен најлонским навојем причвршћеној на дну алата како би се олакшало уклањање ИУД-а, као и поједноставила контрола над њеним присуством у утерални шупљини. Заобљени и згушнути горњи врх петље смањује ризик од перфорације.

У наредним годинама измијењено је још неколико ИУД-а, различитих по величини, облику, материјалу и другим параметрима. Све ове не-лековите, пластичне ИУД приписане су првој генерацији.

Године 1969. појавила се друга генерација морнарице - хелик који садржи бакар.

Године 1976. на фармацеутско тржиште улазе трећа генерација ИУД-а, интраутерини системи који се данас јављају као један од најбољих интраутеринских контрацептива.

  • Друга генерација интраутеринских средстава контрацепције - интраутерини уређаји који садрже бакар (Цу), сребро (Аг) и злато (Ау).

Друга генерација морнарице појавила се 1969. године када је група научника на челу са Зиппером Ј. открила контрацептивни ефекат бакра током експеримената на зечевима, коју је Татум (Н.Татум) додао у срж пластичне ИУД. Током даљег истраживања научници су закључили да употреба сребрног језгра у бакарној шипки спирале успорава корозију бакра, уз повећање сперматоксичног ефекта и трајања ИУД. Ово откриће је у пракси испољено у новим моделима морнарице уз додатну укљученост сребра.

Тренутно, постоји велики број различитих модела ИУД-ова, који се разликују једни од других. У облику: Т облик

Т-облике ИУД су направљене од полиетилена уз додатак баријум сулфата. Контрацептивна нога, у неким моделима, носач за контрацепцију, омотана је бакарном жицом. Промјер проводника 4.4 мм. Увод: техника "напада". Ф-облик

ИУД-и у облику слова Ф имају мању хоризонталну величину од других ИУД-а, врло су флексибилни и не надражују углове утеруса. Стојлоидне штапиће на раменима контрацептива смањују проценат протеривања, поправљају контрацепцију на највишем могућем положају и не истегну материцу. Ово укључује Мултилоад Цу (Мултилоад Цу 250, Мултилоад Цу 375). Пречник беспорсхневого проводника 12 мм (вјешалица остаје изван проводника). Увод: техника "ретракције". у облику прстена

Прстенасти ИУД је интраутерини контрацептив у облику пластичног затвореног прстена са унутрашњим језгром око којег се поставља бакар. Постоје модификације с сребрним језгром као заштитник бакра, што повећава животни век на 7-8 година. На доњем полу прстена је петља за причвршћивање контролних навоја. Проводник пречника 4 мм. Увод: техника "ретракције", у присуству клипа - "повлачење".

Прстенасти облик контрацептивно практично елиминише његово протјеривање, који омогућава да препоручи широку примену одмах после абортуса, порођаја, када ЦИН-, као и код жена са ИУД протеривањем других модела у прошлости. као број 7

Интраутерин контрацептив у облику слике 7 - Цу 7 Гравигард - произведен је у две величине: стандардни (26к36 мм) и мини (22к28 мм). Величина: стандардни кратки мини-тип

Мултилоад Цу-250 је доступан у три типа: стандардни - за дужину сонде 6 до 9 цм; кратко - за материцу дужине 5-7 цм; мини типа - за материцу дужине мање од 5 цм. Вертикална величина ових средстава, односно 35, 29 и 24 мм.

Мултилоад Цу-375 је доступан у два типа: стандардно - за дужину сонде 6-9 цм и мини тип - за длаку од 5 до 8 цм. Дужина прве ИУ је 35 мм, друга је 29 мм.

Иуно Био-Т прстенаста морнарица је представљена у двије величине: пречник прстена бр. 1 је 18 мм (за женске које нису дајући), број 2 је 24 мм (за рођење). По броју бакра: (бројевима у наслову интраутерине контрацепције означавају вредности бакра површину у мм 2) Ц релативно ниском садржај бакра ц много бакра (већа од 300 мм 2) би укључује сребрну контрацепцију злата са сребрним језгром

Упркос стварању више од 100 ИУД модела, у овом тренутку, како би се повећала ефикасност и трајање употребе, смањила компликације и нежељене реакције, потрага за оптималним облицима, величинама, површинским површинама бакра и другим инклузијама у ИУД-у наставља се.

  • Интраутерини уређаји контрацепције уз укључивање аналога женског сексуалног хормона - припадају трећој генерацији интраутериних средстава контрацепције.

Индикације

Контраиндикације

  • контрацепција
    • Старији пушачи са дијабетесом или хипертензијом, када користе ЦОЦ, превазилазе предности
    • Присуство контраиндикација на употребу комбинованих оралних контрацептива
    • Недостатак контрацептивног ефекта од других метода контрацепције
    • Менорагија (Мирена)

Идеални корисник ИУД-а је дијете која даје рођаке са моногамним сексуалним односима и низак ризик од уговарања СТД без обзира на њене године.

Нота бене! Секвенцијална моногамија повећава ризик од СТД-а, а присуство ИУД повећава ризик од развоја карциномних инфламаторних болести и накнадних адхезија тубала.

  • хипоплазија утеруса, абнормална конфигурација материце;

Хипотензија у утери се не односи увек на контраиндикације. Јапански гинекологи и гинекологи сугеришу да се бубрежни ИУД користи за лечење сексуалног инфантилизма шест месеци.

  • више фиброида у материци, деформисањем своје шупљине и ометањем увођења ИУД; миоматозни чворови;
  • конгениталне малформације развоја - утерус у облику рожњаче или у облику седла;
  • цервикални деформитет, цервикална стеноза;
  • ектопична трудноћа у историји;
  • анемија и други поремећаји крви;
  • хроничне екстгениталне болести запаљене природе са честим егзацербацијама;
  • субакутни ендокардитис;
  • тешке алергије, нарочито на бакар
  • Предности морнарице

    • Висока ефикасност. Учесталост трудноће је врло ниска - 0,3 за 100 жена-година.
    • Релативно јефтина контрацепција
    • Ефективна акција за 5-8 година.
    • Жене преко 40 година не могу уклонити ИУД још годину дана након менопаузе без штетних ефеката.
    • Једноставност администрације - обично током менструације.
    • Може се користити као хитна контрацепција 5. дана након могуће овулације - 19. дан менструалног циклуса.
    • Ниска инциденца ектопичне трудноће на позадини ИУД

    Негативне особине ИУД

    • Бол - ИУД уметање може бити болно; У таквим случајевима врши се локална парацервикална анестезија.
    • Менструација је умјерен пораст месечног губитка крви, али нема промјене у садржају гвожђа у крви. Ретко - интерменструално и постцоитално крварење.
    • Губитак ћелија ИУД - у већини случајева, они се могу уклонити из цервикалног канала користећи посебне закривљене клеме. Само 4% жена треба боловање за уклањање ИУД. Ултразвук је пожељно одредити локализацију морнарице.
    • Инфламаторне болести карличних органа - клиничке студије показале су да је ризик од ових болести након увођења ИУУ само 0,2%.
    • Мора се запамтити:
      • ИУД мора бити под стерилним условима;
      • Пацијенти не би требали имати знакове инфекције, будући да се микроорганизми, када су убризгани са ИУД, могу успонити инфицирањем гениталија. Инфекција хламидије је откривена код 6-8% пацијената који долазе у клинике за планирање породице, али пошто се може наставити без клиничких симптома, скрининг је неопходан да би се открио хламидија пре убацивања ИУД;
      • високо ризичне групе за заразне болести су младе, сексуално активне жене, као и они који имају пуно партнера;
      • профилактичке антибиотике треба користити за сумњу на хламидијску инфекцију или за индикације за хитну контрацепцију. Током наредних 6 недеља потребан је преглед како би се идентификовале било које друге инфламаторне болести карличних органа. Најчешће, компликације повезане са инфламаторним болестима се јављају у року од 20 дана од увођења ИУД.
    • Ако је актиномикоза откривена и
      • пацијент нема симптоме болести, уклањање ИУД-а и поновну администрацију након 3 месеца, ако су резултати теста размаза нормални; антибиотици нису приказани;
      • пацијент има симптоме (бол у карличним органима), ИУД се уклања и усеви узимају из цервикалног канала, врши се антибиотска терапија. 6 месеци након увођења ИУД-а, препоручује се узимање грлића материце, а затим годишње да се идентификују актиномикозе слични организми.
    • Трудноћа Ако се трудноћа десила на позадини ИУВ-а, означено је пажљиво уклањање интраутерине направе у раним фазама трудноће. Тиме се смањује фреквенција спавања и компликација са 54% на 20%. Ектопична трудноћа треба искључити.
    • Перфорација. То се ретко дешава (1: 1000 ињекција) и обично безболно. Морске навоје нестају и показује се ултразвуком да одреди локализацију морнарице. Да би се извадила ИУД, потребна је лапароскопија или лапаротомија.

    Припрема за увођење морнарице и услове за увођење морнарице

    • Биманално истраживање и ултразвук карличних органа за одређивање топографије, величине материце и удаљености између углова. Разлика између дужине материце и дужине постављеног интраутериног контрацептива не би требало да прелази 1,5 цм (1,25-1,75).
    • Испитивање чистоте садржаја вагине и испуштања из цервикалног канала
    • Услов за увођење је И-ИИ степен чистоће, одсуство упале у уринарним органима и цревима
    • Нема трудноће

    Услови увођења

    • Оптимално време увођења ИУД-а је последњи дан менструације или првих дана након његовог прекида. Ово се ради како би се искључила могућност кориштења ИУД-а у контексту постојеће не-дијагностичке трудноће.
    • Након некомплицираног медицинског абортуса - се одмах примењује (након 10 минута) или не пре него после 6 недеља.
    • Након нормалног спонтаног рада - одмах (после 10 минута) или после 4-6 недеља (само Цоппер-Т 380А), као и после 5-6 месеци, ако жена користи метод лактацијске аменореје за контрацепцију.
    • После царског реза - не пре 12 седмица.
    • У случају хитне контрацепције, спречава настанак три од четири трудноће; може се унети у року од 5 дана након овулације, без обзира на број сексуалних интеракција. ИУД може остати у материци да настави контрацепцију или да се уклони током следеће менструације.

    Методе ублажавања болова

    У већини случајева, спроводи се без анестезије. Паракервикална блокада може се користити са увођењем морнаричке морнарице, као и приликом инсталирања морнарице у не-давао жене.

    Начин убацивања ИУД

    Техника инсталирања различитих типова ИУ-ова је различита (различите уводне цеви, клипови проводника, врста амбалаже), тако да се требате упознати сваки пут и слиједити упутства за технику увођења контрацепције. У зависности од модела, морнарица користи различите технике за попуњавање контрацептива у проводник и разне технике за упознавање: 1) технику "уклањања" - користи се приликом инсталације Т-облика и прстенасте морнарице, 2) техника "ретракције" - кориштена када се уводи Ф-облик ИУД.

    У принципу, метод увођења је следећи. Жена испразни бешику пре манипулације и почива на столици. Бимануални преглед се врши да би се одредила величина и положај материце. Затим се спољашњи генитални органи обрађују, грлић материце је изложен у огледала и третиран антисептичним раствором. После тога, у асептичким условима, грлиће материце се узима на ударе за метак (причвршћено за предњу усну помоћу метка за метак) и спушта се како би исправио канал. Дужина материце одређује сондом, а унутрашња патологија је искључена, ако је потребно, локална анестезија и проширење цервикалног канала 5 минута након ињекције анестезије.

    На проводнику постављен је индексни прстен у складу са дужином материце на сонди. Водич са интраутериним уређајем убачен је у цервикални канал и креће се у утеринску шупљину. Приликом напретка врши се пажљива вуча проводника.

    Након увођења проводника, други се мало извлачи из материце када је техника "уклањања". Клип остаје непокретан и подржава контрацептив. У овом тренутку отворене су хоризонталне гране Т-облика контрацептива у материци, што осигурава тачан положај ИУД-а и елиминише ризик од перфорације.

    Затим проводник уздужног вуча се враћа у свој првобитни положај помоћу стационарног клипа. Ово обезбеђује коначну локацију контрацептива на дну материце. Након чега се клип и проводник уклањају из материце, контролне филаменте сече на удаљености од 2-3 цм од спољашњег оса грлића материце. Шрафови се уклањају из грлића материце, зидови вагине и грлића материце се третирају дезинфекционим раствором и огледало се уклања из вагине.

    Када се користи техника "ретракције", проводник са ИУД се убацује у утеринску шупљину помоћу нагоре навише док индексни прстен не ступи у контакт са грлићем. Након чега се провлачи проводник, контролне филаменте се одсеже 2-3 цм од грлића материце.

    Нота бене! Приликом извођења манипулације, сонда за утеро и проводник ИУД не смеју додиривати вагине и огледала. Техника увођења интраутериног система Т-облика Мирена [схов]

    Упутства за увођење "Мирене"

    Инсталира га само лекар!

    Мирена долази у стерилном пакету. Мирена се стерилише етиленоксидом. Не распакујте се да бисте избегли стерилност. Само за једнократну употребу. Немојте користити "Мирен" ако је унутрашње паковање оштећено или отворено. Користите пре наведеног датума. Уз помоћ проводника уведена је "Мирена" (шема 1) у утерални шупљини у року од 7 дана од почетка менструације или одмах након завршетка медицинског завршетка трудноће уз пажљиво поштовање приложених упута. Мирена може бити замењена новом ИУД на било који дан менструалног циклуса.

    Припрема за увод

    Спроведите истраживање како бисте утврдили величину и положај материце и искључили акутни цервицитис, трудноћу или друге гинеколошке контраиндикације.

    Визуелизујте цервик с огледалима и темељно третирајте грлић и вагину одговарајућим антисептичним раствором.

    Ако је потребно, користите помоћ помоћника.

    Зграбите горњој усној грлића материце помоћу шиљака. Исправите цервикални канал са опрезним клемама. Стезаљке морају бити у овом положају током целог времена убацивања Мирене како би се осигурало пажљиво вучење грлића према инструменту који се убацује.

    Пажљиво гурати сондом кроз вакуум на дну материце, одредити правац цервикалног канала и дубину материце (растојање од спољашњег грла до дна материце), искључити партиције у материци, синехију и субмукозну фиброму. У случајевима када је грлићни канал сувише уски, препоручује се проширење канала и могу се користити аналгетици / парацервикална блокада.

    Увод

    1. Отворите стерилну амбалажу (шема 2а). Након тога, све манипулације треба извршити само у стерилним рукавицама.
      • Повуците ручку и окрените проводну цев тако да је правац центиметарске скале означене на цеви растући.
      • Отпустите теме.
      • Уверите се да је клизач у најдаљем положају од вас (ближе крају цервикса).
      • Проверите да ли су системски држачи у хоризонталном положају (у облику Т). Уколико то није случај, нивелите их на стерилној површини (Дијаграм 2б).

    ПАЖЊА! Немојте притиснути проводник силом. Ако је потребно, цервикални канал треба проширити.

  • Држите проводник непомични, ослободите хоризонтални држач "Мирена" (Дијаграм 7а), повлачењем клизача до ознаке (Дијаграм 7б). Сачекајте 5-10 секунди за отварање хоризонталних хангера.
  • Гурните водило лагано унутра док индексни прстен не додирне грлић материце. Мирена сада треба бити у темељном положају (слика 8).
  • Отпуштајте систем потпуно из цеви: да бисте то учинили, држите водич и држите клизач према вама док се не заустави. Навоји се требају аутоматски отпустити (Дијаграм 9). Пре уклањања проводне цеви проверите да ли су нитови слободни.
  • Скините проводник из материце. Пресећи навоје тако да њихова дужина износи 2 цм од спољашњег отвора материце (слика 10).
  • Техника увођења морнарице Мирене (шематски приказ)

    Ако имате сумње да је систем исправно инсталиран, проверите положај Мирене, на пример, користећи ултразвучни скенирање или, ако је потребно, уклоните систем и унесите нову, стерилну. Уклоните систем ако није у потпуности у материци. Одвојени систем се не сме поново користити.

    Техника увођења интраутериног уређаја у облику слова Т слична је техници увођења интраутериног система у облику слова Т. Изводи се према методу "уклањања": припремљена интраутерална контрацепција се убацује у утеринску шупљину до индексног прстена. Проводник и клип се убацују истовремено. Онда се проводник враћа назад на прстен на клипу. Клип је непокретан. Затим, проводник, са фиксним клипом, враћа се у првобитно стање, што осигурава крајњу локацију контрацептива у исправном положају на дну материце. Након чега се клип и проводник уклањају, контролне филаменте сече на удаљености од 2-3 цм.

    Техника увођења морске боје Т380А са бакром
    (видео са веб странице СЗО)

    Компликације

    • Синдром бола Код неродних и емоционалних жена са увођењем ИУД може се развити вазо-вагална реакција, чији узроци су покривеност цервикалног канала, релативно мала величина утеруса и емоционалне реакције. Неки пацијенти одмах након постављања ИУД могу искусити бол у стомаку и мучнину. За превенцију вазо-вагалне реакције и болове током инсталације (нарочито интраутериног система Мирена) препоручује се парацервикална анестезија: 1-2 мл 1% лидокаинског раствора примењује се парацервично на 4 и 8 сати. Анестезија се јавља за 2-5 минута. Током анестезије, неопходно је пратити могући изглед симптома алергије и интоксикације (мучнина, главобоља, вртоглавица, тинитус, мршављење на уснама).

    У случају вазо-вагалне реакције, тешке болове одмах након уношења контрацептива, потребно је применити лекове против болова и спазмолитике. У будућности, жена може узимати нонстероидалне антиинфламаторне лекове 1-2 дана.

    Тешки бол одмах након инсталације може доћи приликом употребе веће контрацепције или због неправилног откривања у материци. У овим ситуацијама потребно је ултразвучно скенирање, даљња одлука о његовим резултатима. Могуће је уклонити ИУД и поново ући у ИУД мање величине уз строго придржавање технике увођења.

  • Протеривање - чешће у не-трудном и младом; понекад увођење ИУД на недовољну дубину. Пажљив избор величине морнарице; употреба метака за метак приликом манипулације, увођење ИУД када проводник достигне дно материце
  • Серум или серозно испуштање у првим данима након примене - често; није потребно лијечење
  • Интерменструално умерено крварење, менорагија - ређе; комбиновани хормонални контрацептиви у цикличном облику за 3 циклуса или норколут на 1 таблу од 13 до 23 дмтс. као и препарати од гвожђа, калцијум глуконат, аскорутин, витамин Е, индометацин. Када се користи Мирена, интерменструално крварење и менорагија практично су искључени.
  • Врло обилна менорагија, не може се излечити - ретко; уклањање хелика
  • Упала гениталија - 0.4-4.4%, са ИУД-ом који садржи бакар, запаљење је мање уобичајено, са младима чешће; Антибиотска терапија или уклањање ИУД - решено појединачно
  • Перфорација материце - приликом увођења ИУД-а се дешава у мање од три случаја на 1000, ризик је обрнуто пропорционалан клиничком искуству и директно је пропорционалан периоду након порођаја (да уђе не пре шест месеци након испоруке).

    Перфорација материце се јавља и након увођења ИУД. Када се перфорација деси у правцу који није плочица уметања (укључујући и када вертикална основа ИУД перфорира грлић материце), може се претпоставити да је разлог био јак контракт материце у циљу протеривања ИУД. Ако је перфорација настала у равнини уметања ИУВ-а, то је најчешће последица делимичне перфорације приликом уметања.

    Често су знаци парцијалне или потпуне перфорације материце "губитак" ИУТ навоја и тешкоћа у уклањању. У другим случајевима, жене доживљавају бол у стомаку или у карличној зони и дође до крварења. Ако покушаји откривања ИУД помоћу ултразвука пропадну, положај ИУД мора бити одређен радиографски. Приказано у грудном или лапароскопском уклањању ИУД. Обим рада је индивидуалан.

  • Појав трудноће на позадини ИУ - није неопходно препоручити његов прекид на основу чињенице да су могуће аномалије развоја фетуса. Ризик је веома мали. Ако је трудноћа продужена, онда се повећање фреквенције компликација, по правилу, не поштује. Морнарица је "рођена" са порођајима или повучена током царског реза. Уклањање ИУД током трудноће се не препоручује, јер могу изазвати спонтани побачај.
  • Информације за пацијента који је инсталирао ИУД

    Одабрали сте модеран, ефикасан, поуздан, сигуран, дуготрајан, згодан, широко распрострањен метод у свету за контролу рађања.

    Интраутеринска контрацепција представља увод у утеринску шупљину мале величине различитих облика. Период адаптације тела на ИУД траје око 3 месеца.

    • Одмах након постављања интраутерине контрацепције, може вам бити узнемиравано мањи крварење из гениталног тракта, мала бол у доњем делу стомака, која треба проћи за 2-3 дана, највише 7-10 дана. Да бисте ублажили бол, можете узети 1-2 таблете дипирона, аспирина; ибупрофен, парацетамол или антиспазмодици (но-спа).
    • Сексуални живот након увођења ИУД може почети после 8-10 дана.
    • Посјета у купатилу или сауну након увођења ИУД је дозвољена након 2 седмице.
    • Неопходно је избјећи тежак физички напор, дуго ходање, напорни спорт.
    • 6 недеља након увођења ИУВ-а, неопходно је ићи на консултације тако да ће доктор бити уверен да је нит на месту и да нема знакова инфекције гениталија.
    • У року од 2-3 месеца након уношења у материцу ИУД, период менструације може бити обиље и дуг, понекад може доћи до благог крварења из гениталног тракта између њих.
    • Током менструације, морате прегледати санитарне јастуке како би временом приметили губитак спирале са менструалним током.
    • Периодично је неопходно самостално провјерити присуство и дужину спиралних вијака који излазе из грлића материце. Њихова дужина треба остати непромењена.
    • У одсуству нити или промене у дужини (продужење, скраћивање), хитно је видети доктора. Промена дужине навоја морнарице указује на помицање спирале са свог места, недостатак нити - о протјеривању - спонтани губитак морнарице од материце или дубљи продор морнарице у тело.
    • Када користите интраутеринску контрацепцију, морате пратити уобичајени хигијенски режим препоручен за здраве жене.
    • У недостатку притужби, посету гинекологу треба обавити сваких 6 месеци.
    • Међутим, као и са било којим савременим методом контрацепције, могу се десити ретко компликације. Треба да знате и научите да обратите пажњу на ране знаке, када се појаве, одмах се обратите лекару:
      • одложена менструација (врло ретко може доћи до трудноће)
      • бол у стомаку, бол у току сексуалног односа
      • грозница, бол у стомаку, неуобичајен пражњење из гениталног тракта (могуће инфламаторне болести гениталних органа)
      • након три мјесеца менструације остају дугачак, у великој мери, дошло је до слабости, осећања незадовољства.
    • Уклоните ИУД како је препоручио произвођач. Период употребе ИУД у утерални шупљини назначен је на паковању под натписом ЕКСП :. Не упуштајте ИУД, јер она може "прерасти" у утеринску шупљину, која ће захтевати брзо уклањање.
    • Ако вам се свиђа овај начин упозорења непожељан и желите га наставити, након прелиминарног истраживања на дан преузимања старе морнарице можете инсталирати нову.
    • Запамтите да можете уклонити интраутерини уређај у било ком тренутку на ваш захтев. Овај метод заштите од трудноће не утиче на плодност, трудноћа се може појавити одмах након екстракције ИУД-а, без обзира на трајање његове употребе. ИУД се лако и безболно уклони из материце, али то не би требало урадити сами.

      Унели сте модел _________________________________

      Датум упошљавања морнаричких снага __________________________________

      Уклоните морнарицу неопходно "___" _______________________

      Техника уклањања морнарице

      ИУД се може уклонити у било ком периоду менструалног циклуса. Оптимално уклањање ИУД-а који се производи током менструације, на дан максималног крварења. Да бисте уклонили, неопходно је зграбити нит кортангом и лагано повући док обавља траке. Вуча нит из вагине се изводи све док ИУВ потпуно не изађе.

      У 2% случајева уклањање интраутериних уређаја (ИУД) може бити тешко. Уколико ИУУ не излази лако, метак се може користити за исправљање цервикалног канала. Ако је уклањање још тешко, можете покушати да прошириш врат или (ако се уклони ИУД изврси изван менструације) како би се сугерисало да се жена поврати током менструације, када је врат обично мекши.

      Када су навоје откинуте током уклањања ИУД, контрацептив се даље уклања коришћењем посебне куке, која се благо убацује кроз цервикс у утеринску шупљину и ротира 180-360 степени. У многим случајевима, кука ће се окренути око вертикалне основе ИУД-а, потонути и спустити се на сферичну избочину на крају. После тога, ИУД се лако може уклонити преко цервикалног канала.

      Ако током контроле није могуће детектовати нити морнарице, а жена истовремено ускраћује истеривање, ултразвук и / или Р-скен треба извршити да би се утврдило присуство ИУД и његова локација. Када се детектује перфорација зида утеруса и интраперитонеално позиционирање ИУД-а, треба га уклонити што је пре могуће. Ово је нарочито важно у случају ИУД-а који садрже бакар, јер јонови бакра могу изазвати локалну инфламаторну реакцију. Већина интраабдоминалних ИУД може се уклонити лапароскопски. Међутим, жена мора бити информисана о могућој потреби за лапаротомијом да уклони ИУД или у случају интра-абдоминалних компликација, укључујући адхезије жлезда, перфорације црева.

      Начин враћања нормалног положаја морнарице

      Амбулантна хистероскопија пре увођења нових облика хистерезопа (нарочито фиброскопа), што се приписује дијагностици, са развојем техничких способности почело је да се постаје свеобухватније, а сада се зове "канцеларијска хистероскопија". Увођење канцеларијске хистероскопије у клиничку праксу значајно је проширило могућности дијагностиковања и лечења интраутерине патологије у амбулантној фази без ширења цервикалног канала и без анестезије, што је повећало удобност поступка за жене и смањило потребу хоспитализације пацијената.