logo

Варицоцеле хирургија: методе, индикације, лечење, рехабилитација

Варицоцеле је проширење вена у скротуму или сперматозоидну жицу код мушкараца. Болест се често јавља код адолесцената и не може се манифестовати на било који начин током живота. У неким случајевима, пацијент има симптоме као што су бола у тестису, неплодност и изглед испадања на скротуму.

Једини начин лечења варикоцеле је операција. Питање њене неопходности у одсуству клиничких манифестација је дискутабилно. Варицоцеле операција се обично лако толерише и ретко узрокује компликације.

Фазе болести и индикације за операцију

Постоји 4 степена развоја варикокела:

  • Дилатација варикозе се одређује само ултразвуком.
  • Вене птеријума су палпиране у стојећем положају.
  • На палпацији у било којој позицији, лекар може да дијагностикује болест.
  • Вене су видљиве голим оком.

Смањење сперматогене функције, које може довести до неплодности, обично почиње само у другој фази болести.

Операција се може извршити у следећим случајевима:

  1. Идентификоване повреде у формирању сперматозоида. У току студије утврђено је да је број сперматозоида смањен, смањена је мобилност и присутна је крв или гној.
  2. Пацијент је у болу. Они почињу да се манифестују на стадијуму 2-3 болести, у првом случају безначајан. Непријатна сензација се повећава приликом ходања, након физичког напора. Напомена У огромној већини случајева се развија варикокела левог тестиса, тако да бол најчешће има исту локализацију.
  3. Пацијент није задовољан појавом скротума.
  4. Тестис почиње да смањује величину.

У одсуству симптома, операција се такође може препоручити. Неки лекари верују да операција која се врши благовремено избегава стерилност. Други сматрају да је то неоправдани ризик и савјетује да ограничи посматрање кроз периодичне прегледе и ултразвук.

Важно је! Операција испод 18 се обично не врши. Према статистикама, рецидив је много мање уобичајен у одраслом добу после операције - поновно развијање варикоцела. Према томе, боље је спровести након пубертета.

Компресија вена може довести до развоја такозваног "секундарног варикоцела". Појављује се као резултат тумора, цисте или друге формације. У овом случају, пацијент је забринут због грознице, крви у мокраћи, тупих или болних болова у лумбалној регији. У секундарној варикоцели, неопходно је елиминисати узрок болести, операција за скраћивање вена није потребна док се не појаве резултати лечења основне болести.

Контраиндикације

Различите методе рада могу имати различите контраиндикације. Отворена операција се не изводи за:

  • Присуство болести у фази декомпензације (дисфункција органа који се не може вратити без лијечења) - дијабетес мелитус, цироза јетре итд.
  • Запаљење у активној фази.

Ендоскопске операције, осим описаних контраиндикација, се не спроводе са ранијим хируршким процедурама абдомена. Ово је због кршења клиничке слике и повећане вероватноће медицинских грешака.

Склерозирање се не спроводи са следећим контраиндикацијама:

  1. Велике анастомозе (надлактице) између крвних судова, које могу довести до ингестије лека који се користи за лепљење у здраве вене или артерије;
  2. Повећан притисак у оближњим венама (нпр. Бубрежни);
  3. Структура судова не дозвољава увођење сонде (крхка природа вена).

Припрема за операцију

10 дана пре предложеног поступка, пацијентима је потребно истражити:

  • Тест крви (укупно, по групи и Рх фактор, грудноћа, садржај шећера).
  • Уринализа.
  • Рентген на плућима.
  • Електрокардиограм (може се давати свим пацијентима или само мушкарцима старијим од 30 година).
  • Анализа за вирусе хепатитиса Б и Ц, ХИВ.

Поред тога, лекар обично прописује ултразвучни скротум или ултразвук користећи Доплеров метод (користећи контрастно средство) како би добили потпунију клиничку слику. Додатне студије су могуће у зависности од стања пацијента.

Ујутро прије операције морате одустати од хране и воде, узмите хигијенски туш. Пубис и абдомен морају бити чисти обријани. Пријем лекова за хроничне болести (дијабетес, хипертензија, бронхитис, итд.) Треба координирати са лекаром.

Начини рада

Класификација метода хируршког третмана може бити заснована на методи приступа и технологије. На основу друге карактеристике, постоје две велике групе операција:

  1. Са очувањем анастомозе ковалина;
  2. Са његовом ексцизијом.

Напомена Рено-кавални шант (анастамоза) је краткоспојница између две вене тестиса. Појављује се као патологија због варикокела и доприноси стагнацији крви.

Друга метода је тренутно препозната као најефикаснија и најчешће се користи.

Према технологији, уобичајено је издвојити три главне врсте рада:

  • Лапароскопија (минимално инвазивна метода);
  • Ендоваскуларна склеротерапија;
  • Отворени рад (може се извршити у различитим модификацијама - према Мармар, Иваниссевицх, Паломо).

Важно је! Операције уклањања варикокела се не изводе. Сва пловила остају унутар тела, или су лепљени заједно (склерозирани) или везани.

Склеротерапија

Ова операција је најмање инвазивна. Он се своди на очвршћивање (лепљење) варикозних посуда. Велика предност склеротерапије је у томе што не захтева хоспитализацију. То се одвија у ангиографској соби под локалном анестезијом. Након почетка анестезије, хирург перкутано пробија зглоб десне феморалне вене. Тамо је уведена сонда, помоћу које се оцјењује стање проблематичних посуда и испоручује се терапеутска супстанца.

Као склерозирајуће једињење, користи се 3% тромбоварски раствор. Контрастни агенс се ињектира у посуде и тиме се одређује успјех операције. Ако варикозна вена није визуализована, то значи да обојено једињење не улази, а операција је ефикасна. У овом случају, сонда се уклања, завој се наноси на место пункције. Истог дана пацијент може ићи кући.

Верује се да је склеротерапија ризик од поновног појаве виши него код класичне хирургије, али доктори говоре само о нешто повећаној вјеројатности. Међутим, због смањене ефикасности, такве хируршке интервенције су прилично ретке. Обично се препоручују у почетним стадијумима болести, када још увијек нема приговора од пацијента.

Лапароскопска хирургија

Општа или локална (чешћа) анестезија се користи. Понекад се користи епидурална анестезија (убода бол се убацује у кичму). Након почетка анестезије, хирург пункује пупољак пречника око 5 мм. Уводи трокар - троугласту иглу повезану на цев. Гас се ињектира у абдоминалну шупљину како би се направила простор за хируршке захвате.

У отвор се убацује лапароскоп, цев која је повезана са светлом и камером. То дозвољава доктору да прати напредак операције. Под контролом лапароскоп реализован Тво Фиве милиметара пункцију - у бедрене региону и изнад вагине, и увођење ових троцарс. Пацијент је нагнут десно за 15-20 ° за бољу визуализацију. Доктор пресецује перитонеум користећи пробушене маказе.

Затим долази до лучења артерија и лимфних судова. Ово је неопходно, тако да они неће патити током операције. Проширене вене су лигиране. Перитонеум је шутиран. Асептичном облачењу се наноси на пунктуре. Термин хоспитализације зависи од изабране анестезије. После локалне анестезије, можете се вратити кући на дан операције или следећег. Након опште анестезије, пражњење се јавља 3-7 дана након интервенције. Ефикасност операције се процењује коришћењем ултразвука или Допплера.

Операција Мармара

Ова врста интервенције укључује микро-приступ и низак степен инвазивности. Изводи се под контролом микроскопа. Избор анестезије зависи од жеље пацијента, у већини случајева то је довољно локална анестезија, у којој може бити мања упала или осећај пецкања, топлина.

Хирург чини рез у пубичне области, најближи бедрене кости, што шав неприметан после операције (што ће се налазити испод горње ивице веша). Лекар узимају поремећаје и подкожно ткиво, луче канал за семе и лигира вено. Тканине су сијене. Шеје се уклањају 7. дана. Операција Мармар је веома тачна, што смањује ризик од оштећења артерија или лимфних судова.

Операција на Иванишевићу

Операција на Иванишевићу

Опћа анестезија се чешће користи са овом врстом интервенције, али је могућа и локална или епидурална анестезија. Суштина операције је лигација проширених вена уз одржавање лимфних судова.

Хирург чини рез у стидне подручју до 10 цм обично његова величина је мања од -. 6,5 цм са скалпелом и куке сече и гура све основне мишиће директно васкуларних плексуса јаја.. Овде је неопходно одвојити лимфне посуде. Затим, користећи диссектор (тупи закривљени маказе), вене су заробљене и везане. Мишићи и ткива се шутирају.

Операција Паломо

Ова врста интервенције подсећа на претходну. Међутим, рез се повећава, што даје бољи преглед хирурга. Овим приступом, ризик од поновног поновног појаве је мањи, али вероватноћа сјечења артерије која снабдева крв до семиналног канала је већа.

То је мали пловак који се приближава птергијумском плексусу, па се због тога често оштећује током операције. Такође постоји ризик од ударања лимфних канала, посебно код деце. То може довести до озбиљних компликација.

Прогноза операције

Прогноза је обично повољна. Уз употребу минимално инвазивних метода, вероватноћа релапса је близу 2%, а операција према Иванисевичу - око 9%. У неким изворима, индицирају се и друге бројке, приватне клинике наводе податке о поновном појављивању варикокела са отвореним интервенцијама у 30%.

У 45% случајева, пацијент после операције одређује нормалан спермограм, у 90% случајева постоји статистички значајно побољшање у перформансама. У старосној групи, када се варицокела занемарује, све вредности су гори него код младих пацијената.

Период опоравка

Пацијенту се могу прописати следећи лекови за обнављање сперматогенезе:

  1. Витамински комплекси.
  2. Биолошки активни адитиви са селеном и цинком.
  3. Хормони. Важно је: Њихов пријем се врши стриктно по курсевима под надзором лекара иу вези са трајним лабораторијским тестовима.
  4. Маст која садржи антибиотик. Неопходно је за спречавање заразе ране.
  5. Паинкиллерс У неким пацијентима неугодност у раду тестиса може трајати дуже времена. Обично лекар прописује кетоналне или сличне лекове.

У првих 1-2 дана након операције, морате:

  • Држите рану суву. Можда апликација леда за ублажавање болова. Погодна пластична боца замрзнуте воде, завијена у пешкир.
  • Умањите сваку активност, покушајте да се опустите више.
  • Препоручљиво је носити завој који подржава тестисе.

У року од 1-2 недеља након операције није препоручљиво:

  1. Вежба која захтева већи напор.
  2. У купатилу.
  3. Имати секс.

После наведеног периода, сексуални живот је могућ ако у току процеса или после дејства пацијент не осети бол, неугодност или непријатне осећања вуђења. Еректилна функција након операције не трпи. Период рехабилитације зависи од врсте операције, анестезије и општег стања пацијента.

Многи пацијенти су уплашени да вена остаје након операције. Чини се да је то знак неуспешне хируршке интервенције.

Важно је! Мора се схватити да се судови не уклањају из скротума, али само престају да их снабдевају крвљу. Беч може бити видљив или видљив до шест месеци.

Компликације након операције

Следећи синдроми и болести могу се појавити након операције:

  • Запаљење. Одређује се одговарајућим симптомима и резултатима ултразвука, успешно се зауставља лековима.
  • Неуралгични бол. То се јавља као резултат оштећења нервних завршетака и тешко је лечити (обично показује акупунктуру и физиотерапију).
  • Лимфни оток. Она се развија као последица оштећења лимфних судова током операције, може да се самостално или ношењем покров подршку скротум, специјални гаће.
  • Дропс оф тестицле (хидроцеле). Разлог је лимфна посуда захваћена небригом, третман је исти.
  • Смањење величине тестиса је опасна компликација која проистиче из оштећења семиналне артерије. Ово је једна од најнеугоднијих последица операције, јер је тешко зауставити.
  • Релапсе - поновно развијање варикоцела. Лечење је само хируршко.
  • Оштећење црева или уретера. Ове компликације након операције настају током лапароскопије, чешће код неискусних младих хирурга.
  • Тромбоза (блокада) дубоких вена. Појављује се као реакција на увођење контрастног средства у посуде, што доводи до хематома (унутрашње крварење) на месту пункције.

Оперативна цена

Операција варикокела није укључена у листу високотехнолошких асистената за које се издвајају средства. Локалитет неким болницама указује да раде са ИМЗ и ВХИ, али у првом случају говоримо само о попусту који је може да се жали на њих да добије клијента, или повратак новца потрошеног.

Трошкови операције зависе од изабране методологије и региона. У покрајинским градовима централне Русије, цена отворене хирургије почиње од 5.000 рубаља, у Москви - од 8.000 до 10.000 рубаља. Отприлике исти ће коштати очвршћавање. Микрохируршка интервенција (Мармара) коштаће најмање 20 000 - 30 000 рубаља. Лапароскопска хирургија ће бити нешто јефтинија - 15.000 - 25.000 рубаља. Цене су засноване на локалној анестезији, ако пацијент преферира општу анестезију, мораћете да га платите одвојено - 7 000 - 10 000 рубаља.

Патиент Ревиевс

Већина пацијената је прилично оперативна, нарочито ако се на тај начин можете ослободити неплодности. Када човек схвати да је сада могу да имају децу, то значајно повећава самопоуздање, чак и ако није имао у блиској будућности таквих планова.

Операција се добро толерише. Многи преферирају општу анестезију. Период опоравка за све пролази на различите начине. Неко се одмах враћа у нормалне активности, док други, чак и са минимално инвазивним интервенцијама, осећају тешке болове и тешко се крећу око куће неколико дана.

Као што показују критике, лош ударац за породице је лоше перформансе спермограма и тешкоћа при снимању детета чак и након операције и терапије лековима. Понекад у почетку постоји оштро позитиван тренд који се временом погоршава. Само специјалиста на високом нивоу може помоћи у овом питању. Неки пацијенти мењају 5 или више уролога пре него што пронађу доброг дијагностичара. Сама техника операције, како показује пракса, има секундарно значење.

Хируршко лечење варикокела помаже у отклањању болести и његових пратећих симптома. Знатно повећава вероватноћу концепције и побољшава квалитет живота пацијената.

Хирургија варикоцела тестиса: врсте интервенција, предности и слабости

Из овог чланка ћете научити: зашто је варикоцел операција једини начин лечења, врсте хируршких интервенција за ову болест. Индикације и контраиндикације за њих, њихове предности и слабости.

Варицоцеле је патологија у којој се вене тестиса дилатирају у облику чворова, окретања и преливања крвљу. Разлог за ово је повећање притиска у систему тестикуларних вена због повратног рефлукса крви (рефлукса) од већих вена (бубрежне, инфериорне шупље) у које спадају.

Кликните на слику да бисте увећали

Операција вам омогућава да прекинете овај рефлукс преливањем, преласком или уклањањем дилатираних вена. Таква интервенција потпуно елиминише проблеме и последице повезане са варикоцелом, враћајући човека пуно здравље. Лечење није компликовано и обављају га урологи или хирурзи у свим уролошким и хируршким болницама.

Зашто је операција једини излаз

Узроци и механизми развоја варикоцела су чисто механички по природи - оштећени тестис (сперматозна) вена није способан да обезбеди одлив венске крви из тестиса захваљујући:

  • лезије вентила лоциране унутар лумена и одговорне за обезбеђивање да се крв помиче само у једном правцу - од тестиса у веће вене;
  • присуство опструкције или повећања притиска (венска хипертензија) у оним великим венама у које спадају сперматозе, што спречава проток крви у њима и узрокује венску стагнацију;
  • слабост и мрачност зидова посуде.

Све ово доводи до чињенице да крв не само да излази из тестиса, већ се акумулира у својим венским плексусима због повратног рефлукса (рефлукса) од великих васкуларних дебла. У условима венских обољења, осетљиво ткиво гениталних органа губи своју нормалну структуру, способност да производи семенску течност и хормоне високог квалитета.

Механизам циркулације крви у здравим и варикозним венама. Кликните на слику да бисте увећали

С обзиром да проширене вене тестиса нису крвни судови који преносе крв, већ патолошки ризик за то, једино решење проблема је да се прекине злобна веза између њих, што ће елиминисати рефлукс и крвну стазу. Ово је сврха варикокеле хирургије. То подразумева изолацију, лигацију, раскрсницу или потпуну уклањање главног стабла сперматозних вена изнад нивоа њиховог ширења у мале гране које се међусобно преплићу.

Тако ће се елиминисати патолошка стагнација крви у крвним судовима и тестицуларним ткивима без прејудицирања циркулације крви. Веносни одлив из скротума се јавља у систему других крвних судова, јер је сперматозна вена главни, али не и једини начин за проток крви. Штавише, у условима стагнације и повећаног притиска у семену семена, додатни одводни путови до времена рада су већ добро формирани и наставиће да се формирају у постоперативном периоду.

Хируршки третман у 80-85% се изводи за лијечника варицоцеле. То је због чињенице да лева тестисарна вена тече у бубре, а десно у инфериорну вену каву. Због анатомске локације, угла разгранавања и других особина левог бубрежног суда, притисак у њима се повећава. Према томе, лево-стране локализација варикоцела превладава преко десне стране.

Упоредна схема структуре здравих тестикуларних вена и погођене варикоцеле

Врсте операција, индикације и контраиндикације за њих

Постоје две главне врсте хируршког лечења варикокела:

  1. Цлассиц - кроз рез (операција Иваниссевича). Операција Иванишевић. Кликните на слику да бисте увећали
  2. Минимално инвазивна - кроз пунктуре (ендоскопска, микрохируршка и ендоваскуларна).

Ендоваскуларна хирургија за уклањање варикокела. Кликните на слику да бисте увећали

Циљ свих метода је исти - како би се елиминисао пражњење кроз тестицуларну вену, блокирајући њен лумен. Постоје различити начини за постизање овог циља.

Табела описује карактеристике класичних и мини-инвазивних (штедљивих) операција:

Варицоцеле: узроци, знаци, степени, уклањање

Док се не појаве варикозне вене сперматозоида, пацијент можда не зна о томе, јер симптоми варикоцеле могу бити једва приметни не само на почетку његовог развоја. Овде, као неко ко има среће - болест после пубертета, по правилу, не напредује. Често се патологија открива приликом било којег испитивања или у вези са пролазом медицинске комисије од стране пратилаца. Понекад развој догађаја приморава особу да брине и тражи помоћ од лекова. На крају крајева, појављивање, мада повремено, вуковање болова и осећај тежине на тако интимном мјесту, сугеришу размишљање о неком врстом патологије.

С обзиром на доба такве "среће", питање ефеката варикоцела (утицај на функционалне способности читавог тијела) је увек први. Да ли болест не омета пуноправан породични живот и да ли ће утицати на репродуктивну функцију?

Мере и узроци варикоцеле

Према различитим класификацијама, проширене вене сперматозоида подељене су на 3 или 4 степена (нарочито Википедија означава 3 врсте или степен). У зависности од тога да ли аутор узима у обзир нулти степен, када патологија само потиче и открива се само ултразвуком, али није одређена палпацијом.

Међутим, не сви се баве ултразвуком, тако да је најбоље започети класификацију са варикоцеле степена 1, када се дилатиране вене могу детектовати додиром, али само у стојећој позицији и када је стомак стомака под стресом. Ако патолошки процес иде даље, онда даља дијагноза чак не захтева додатне уређаје и одређује сљедећа "достигнућа" варикозних вена:

  • Варицотселе граде 2 се може визуелно детектовати, где су дилатиране вене јасно видљиве, али сам тестис није промењен у величини;
  • Варицоцеле разреда 3 карактеришу изразите варикозне вене и смањење тестиса, што може променити његову конзистенцију.

Наравно, многи млади људи су заинтересовани за то што му се десио овај "напад", што га може учинити "ићи под хируршки нож", али се узроци варикокела не разликују од оних код других врста варикозних вена:

  1. Анатомска структура посуда тестиса, генетички програмирана;
  2. Наследна предиспозиција на проширене вене, које показују или отац или мајка, чак и на доњим екстремитетима, бар на другом мјесту;
  3. Прекомерна физичка активност (оптерећење повезано са спортовима снаге, бициклистичким и коњичким спортовима);
  4. Тромбоза бубрежних вена.
  5. Рад повезан са дугим боравком у усправном положају.

Механизам варикоцеле код мушкараца такође је типичан за друге типове ове патологије и представља неуспјех венских вентила, што доводи до стезања крви у тестицуларним венама, које се акумулира, проширује суд, што доприноси развоју тестицуларне варицоцеле.

"Опасно" старост и предстојећа операција

Патолошки процес обично преферира леву страну више, али је билатерална или бира локализацију на десној страни. Болест почиње рано или може бити генерално урођена, због специфичности анатомске структуре тестисних судова, али код деце обично се не манифестира, осим што плава боја лијевог скротума може указати на његово присуство (због карактеристика венског излива уређаја, више од 95% случајева са леве стране).

Асиметрија циркулаторног система објашњава зашто се варикоцела чешће појављује лево. (Вена десног тестиса директно улази у инфериорну вену каву, вену левог тестиса у леву бубрежну вену)

Са почетком брзог раста и пубертета, учесталост варикокела се повећава, а код адолесцената не само да се изражавају, већ и да се у одређеној мери дијагностикује. Патологија која се налази у било којој студији често доводи до шока не толико због њеног присуства, већ због немогућности лијечења варикокеле било којим другим методом, осим операције. Иако треба напоменути да операција није увек обавезна.

Многи младићи живе дуго са болестима која су асимптоматична, имају децу и не брину ни за шта, а до навршених 40 година понекад се дешава. У већини случајева ова опција је типична за варикоцеле.

Болест, међутим, није иста за све и не увек има само повољну прогнозу у смислу очувања репродуктивне функције. Познато је да варикозни вени тестиса могу довести до његове атрофије као резултат склеротских промена и исхемије, што неизбјежно подразумијева кршење сперматогенезе са тужним исходом, названом мушко неплодност. Варицоцела може довести до чињенице да се тестис, у коме се одвија развој ћелија сперматозона, испоставља да је у неповољном окружењу за себе, који има услове који су потпуно неприкладни за потпуни развој ћелија ћелија.

У случајевима када патологија захтева операцију, никакве пилуле и лосиони неће помоћи. У таквој ситуацији не бисте се требали надати срећном срећу, али након превазилажења свих предности и опасности, изаберите најоптималнији метод хируршког третмана, јер тренутно операција са варикоцелом није ретка и има неколико варијетета.

Пацијент има право да бира

Поред избора хируршке методе, питање просечног трошка хируршке интервенције за варикоцеле такође често забрињава и пацијента и његове родитеље, уколико још није стигао до узраста за доношење независних одлука. Да идете у државну медицинску установу две недеље и побегнете са ниским материјалним трошковима? Или идите у комерцијалну клинику, провести у угодним условима са оброком пет дана и вратити се кући без варикоцеле, плаћајући све за све хиљаде 100 руских рубаља?

Међутим, ово је просечна цена, где свака метода има сопствене трошкове, тако да можете размишљати и одлучити и прво се упознати са главним карактеристикама предложених хируршких интервенција.

Операција Иванишевић

Рад Иванисевича је "најстарији", много пута доказан, кажу, нема 100% ефикасности, али по цени од око 30 хиљада рубаља он је најприступачнији. Суштина интервенције је да завоји и уклони оштећене вене и заустави повратни ток крви, који се одвија под локалном анестезијом или под општом анестезијом. Оперативна интервенција се врши отвореним приступом.

Операција Ивансевич - лигација семена семена изнад нивоа тестиса

Минус операције сматра се вероватноћом поновног настанка и очувањем ризика од случајне лигације тестикуларне артерије, што ће касније довести до кршења сперматогенезе. Очигледно је да у стварности овде нема посебне шансе, постоји само недостатак професионализма хирурга и неадекватан квалитет као резултат, због чега не би требало посебно бити уплашен, главна ствар је одабрати правог лекара и клинике;

Метода Мармара

Микрохируршка хирургија према методи Мармара тренутно је једна од најпопуларнијих и најпожељнијих, јер не захтева пенетрацију у абдоминалну шупљину, она је мање трауматична, практично не даје козметичке недостатке, компликације и релапсове. Њена цена почиње од 35-40 хиљада рубаља, ако је интервенција једнострана, али када се обављају послова са обе стране, сматрају се независним једна од друге и процењују се на 70-120 хиљада рубаља;

Лапароскопска варикоцелектомија

Лапароскопска варикоцелектомија сматра се најефикаснијом и једино методом у случају билатералних варикозних вена. Следећег дана након операције, пацијент може да иде кући и започне своје уобичајене активности и бриге, период рехабилитације је брз и лак, не постоји козметички недостатак.

Операција се врши пропуштањем предњег абдоминалног зида под општом анестезијом, а хирург контролише ток операције уз помоћ оптичке опреме у реалном времену на монитору. Лапароскопска метода практично не даје релапс и смањује ризик од лигације тестицуларне артерије на нулу. Индикација за ендоскопску интервенцију је присуство јаких болова у скротуму, манифестација релапса, неплодности, елиминације козметичког дефекта, комбинација неколико клиничких знака варикокела. Просечна цена такве операције је око 50 хиљада рубаља.

Алтернативе

Емболизација, склеротерапија, коагулација варикозних вена сперматозоида су ендоваскуларне манипулације и сматрају се скоро неинвазивним методама које не обезбеђују резове, шавове и општу анестезију. избегавање физичког напора. Међутим, цена такве "лагане" интервенције је иста као и током нормалног рада и зависи од клинике, региона и квалификација доктора.

Слика: емболизација варикоцела. Емболизацијски завој зауставља проток крви кроз захваћену вену.

Узимајући у обзир ставове лекара

Да ли треба да идем на операцију ако симптоми варикоцеле нису довољно изражени, или можемо ли сачекати? Колико ће дуго трајати? Које компликације треба да се плашим после операције?

Иако је пацијент укључен у решавање проблема хирургије, последња реч увек мора бити препуштена специјалисту. По правилу, доктор може објективно да измери све предности и недостатке предстојеће операције, при чему је најважнија сврсисходност његове примене, узимајући у обзир све предности и слабости.

Хируршким методама лечења са следећим индикацијама:

  1. Осећања нелагодности и бола било ког интензитета, пошто чак и мала болест може указивати на настанак микротромбуса и упале у дилатираним судовима увећаног плексуса;
  2. Неплодност услед оштећења сперматогенезе проузрокована варикозним венама сперматозе;
  3. Козметички недостатак који стално повређује психу човека и као резултат води до разградње сексуалних односа;
  4. За спречавање неплодности у детињству и адолесценцији, иако нема консензуса о овом питању.

Многи стручњаци се придржавају своје тачке гледишта и тврде да варикоцела не може изазвати неплодност и оправдати хируршки третман само у случајевима погоршања спермограма. Међутим, на неки начин, клиничари су сви исти: у присуству и неплодности и варикозних вена од увиформног плексуса, недвосмислено се обрађује варикоцела са хируршким методом. А онда можете тражити још један разлог ако се ситуација не побољша.

Шта још угрожава варикоцеле?

Поред тога, увек треба имати у виду могуће компликације и последице варикоцела, који укључују:

  • Едем тестиса (хидроцела), услед акумулације течности у скротуму као резултат оштећеног лимфног тока. Ова компликација је најчешћа након операције Иваниссевича и повезана је са лиговањем лимфних судова истовремено са тестицуларном веном. Са симптомима хидроцеле, пацијенту се прописује пункција или друга операција;
  • Релапсе болести је вероватније са отвореним приступом и долази због континуираног протока крви кроз унутрашњу сперматозну вену (непотпуно прекидање). Код лијечења релапса, склеротерапија се обично користи;
  • Атрофија тестиса је компликација ретка колико је то озбиљна, односно, ова патологија карактерише чињеница да коначно тестис, смањујући величину, губи своју основну функцију, која тешко да младог човека буде срећна што има дјецу;
  • Постоперативна болест када епидидимија прелије крвљу. Сличне проблеме чешће се јављају после лапароскопске интервенције;
  • Тромбофлебитис сферних вена или перфорација васкуларног зида;
  • Алергијске реакције на контрастни агенс карактеристични за емболизацију.

Очигледно је да је операција Мрамаре најсигурнија и најмања трауматска, која се, поред тога, може извршити под локалном анестезијом, а негативни ефекти опште анестезије могу бити искључени.

Видео: Мишљење о специјалисту варикоцеле

Последња фаза припреме за операцију

Приликом избора хируршке интервенције, старост пацијента, присуство пратећих обољења је обавезно, нарочито током операција које захтевају опћу анестезију, која сама има контраиндикације и, наравно, тежину патолошког процеса. Присуство гљивичних и запаљенских жаришта, без обзира на то где се налазе, је директна контраиндикација за било коју хируршку интервенцију! Болести гастроинтестиналног тракта такође спадају у категорију примарних контраиндикација за хируршки третман варикоцеле.

Пре операције, пацијент се подвргава обавезном прегледу у таквим случајевима, који укључује:

  • Општа анализа крви и урина;
  • Биокемијске студије крвног серума (глукоза, уреа, креатинин, ензими, билирубин);
  • ЕИА-ХИВ и сифилис;
  • Протхромбин индекс, грудање и трајање крварења;
  • Чланство у групама у АБ0 и Рхесус системима;
  • Електрокардиограм;
  • Флуорографија.

Шта и када можете јести и пити, како очистити црева и психолошки припремити - ова питања само на први поглед изгледају безначајно. Уз хируршку интервенцију, свака мала ствар је важна, па стога болесник, једном у хируршком одељењу, мора бити под "опрезним очима" и под сталним надзором здравствених радника и веровати да ће све бити у реду.

Видео: презентација о третману варицоцеле

Превенција релапса

Хирургија за уклањање варикозних вена увеличног плексуса не спада у категорију сложених и тешких, стога је боравак у болници кратак, а период опоравка после операције обично траје не више од два или три месеца, током које се пацијент ослобађа од физичког напора. Поред тога, препоручује се да се уздржи од секса у трајању од 3 недеље, пошто је пацијент, пошто је довољно чуо неосноване оптужбе за смањење ерекције, жељно брзо видети супротно. Пре пражњења, доктор се обично фокусира на такве проблеме и стрпљиво објашњава пацијенту да хируршки третман тестицуларних варикоцела не утиче на "мушке способности". Али онда, након периода апстиненције, редовни секс може бити најбоља превенција варикокела код мушкараца.

Познато је да рад дигестивног тракта у великој мјери утјече на посуде тестиса, гдје је запртје најгори непријатељ вена, што узрокује стагнацију у њима, па се посебна пажња треба посветити регулацији ових процеса. Осим тога, екстра килограм ће се само мешати, што значи да ће пуна исхрана са превладавањем воћа и поврћа бити само начин.

Док не дође до активних спортова, пацијент не сме заборавити на позитиван ефекат доброг здравог сна, који, по правилу, долази после вечерњих шетњи. И не само да се може укључити у спорт, већ и, наравно, након тримесечне паузе, али предност би требало дати пливању и атлетици, али препоручљиво је сакрити планински бицикл. Да, а коњ је боље да не седне.

Најважнија тачка превентивних мера, која се помиње у свакој посјети лекару: лоше навике морају бити искорењене једном заувек! Сваког минута пацијенту је прописано да запамти да је никотин посебно штетан за кардиоваскуларни систем уопште, а посебно за венске посуде облике плексусног плексуса.

За оне који не препознају операцију

Лечење варикоцеле без операције је да користи лековита својства биљака, коју је природа дала и проучавали предци. На крају крајева, било је тренутака када садашње обиље лекарских лекова није било, а операција није стајала на таквој висини. Варикоцела је привилегија не само модерног човека, болест вероватно потиче од човека, па се третман са народним лековима такве патологије сигурно одражава у рецептима хербалиста.

Инфузије мешавине цветова камилице, кестена, руе, врбе кора, корена малине и листова угљених мрвица не пију само 150 грама ујутро и вече, већ се такође примењују као оштећење на болећем месту.

Верује се да са варикоцелом Антонов јабуке добро помажу.

Посебно популаран у лечењу варикозних вена тестиса су методе комбиноване употребе инфузија или декокција гране врбе, храста и кестена.

Како лијечити варикоцеле и како је случај пацијента, међутим, непожељно је започети болест, ако постоји. Друго питање је да ли су знаци варикокела одсутни, онда, како кажу, "не можете посебно узнемирити", јер се ова болест лечи када се манифестује, а затим углавном оперативно. Међутим, превенција не штети мушкарцима са наследним предиспозицијама, а народни лекови ће помоћи да се изборе са проблемом.

Уклањање тестицуларних варицоцела: операција анестезије

Варикозне вене сперматозоида и епидидимис су прилично честа болест, са којом се суочава 17% мушкараца, углавном у младости. Лечење зависи од стадијума болести и њеног степена. Са очигледним клиничким знацима, када се вене посматрају визуелно, постаје бол и хируршка интервенција је индицирана за лиговање ватрених вена јер постоји озбиљна претња развоју мушке неплодности.

Тестикуларна варикоцела се уклања - анестезира (обично је локална), ау неколико случајева је потребна општа анестезија. О којим методама хируршке терапије се користе у савременој медицини за лечење варикозних вена луко-плекуса, какве су њихове особине, предности и мане ће се разматрати у овом чланку.

Узроци формирања варикозних вена

Узроци варикокела подељени су на два типа: примарно и секундарно. Примарно укључују венску инсуфицијенцију, манифестовану у слабости венских зида и вентила, секундарних према свим осталим факторима чије дејство узрокује повећање крвног притиска у тестикуларним венама, што доводи до развоја венске инсуфицијенције. Резултат ових разлога је развој варикозних вена и деформација вена скротума. Размотримо детаљније како се то догађа.

Варицоцеле има неколико фаза, рангирана према степену деформације варикозних вена. Најраније се назива субклинички или преклинички јер је болест у фази формирања, наставља се латентно, нема знакове и може се открити само уз помоћ ултразвучне дијагностике, што је прилично тешко у одсуству симптоматологије.

У овом тренутку венски вентили престану да се потпуно затворе, постоји крв ретке. Овај феномен назива се рефлуксом. То доводи до повећања интраваскуларног притиска и негативно утиче на функционалну активност тестиса, јер се стероидни хормони који производе надбубрежне жлезде достављају тестисима са повратним протоком крви.

Треба да знате. У детињству и адолесценцији, развој варикокела није нужно присуство фактора који узрокују повећање венског притиска, јер венска инсуфицијенција има генетску предиспозицију и наследи се. Стога, ако постоје случајеви варикоцеле у породици, важно је да се редовно прегледају младићи пре краја пубертета.

Појава првих знакова указује на прогресију болести и његову транзицију у клиничку форму. На почетку, човек осећа слаб, периодичан бол тупих или вучних карактера, који се иницијално јавља ретко и обично након великог физичког напора, подизања тежине или сексуалног контакта.

То су симптоми прве фазе варикоке, у којима је запаљење вена и даље занемарљиво и не само да нису видљиве визуелно, али једноставно грабљивати скротум није довољан да их одреди. Да се ​​утврди присуство болести током физичке дијагнозе, могуће је само код спровођења Валсалва теста.

Његова суштина је да је током палпације пацијент напрегао абдоминале или намерно кашљао док је доктор могао открити напетост у венама. За прецизније дијагнозе, пацијент се увек шаље за ултразвучну дијагностику користећи доплер, који ће мерити пречник крвних судова на местима варикозних вена и утврдити интензитет рефлукса.

Добијени подаци су важни не само да би се разјаснили сви аспекти стања болести, већ њихова вриједност лежи у чињеници да, на основу добијених примарних података, можете пратити ток болести и надгледати ситуацију у периоду опоравка након хируршког лијечења.

Субклиничка и варикоцела првог степена су најмање опасна по здравље мушкараца, па је у овом периоду развоја болести могуће користити лекове и традиционалну медицину како би стабилизовали варикозне вене и одржавали сперматогенезу на одговарајућем нивоу.

Али у наредним фазама створени су изузетно неповољни услови за функционисање тестиса, па чак и за њихов анатомски интегритет, дакле, дијагностиковање друге и посебно треће фазе варикокела је директна индикација за хитну хируршку интервенцију.

Други степен варикоцела карактерише трајни бол у скротуму, који може бити и периодичан и продужен. Појављују се не само након физичког напора већ и на крају дана. У овој фази, током палпације, упалне вене су већ јасно идентификоване, али само у усправном положају, лежећи, падају.

Најопаснија и лако дијагностикована трећа фаза. У скротуму настају обиље плексуса из ватрених вена које су видно видљиве, због чега скротум постаје плавичаст. Њена ткива, као и хистолошке структуре тестиса, због недовољног циркулације крви, доживљавају проблеме са трофизмом и размјеном гаса, стога се кожа скротума мијења, болесни тестикус постаје мањи и врео.

Бол је константан и прилично озбиљан. Лабораторијски тестови показују јак пад синтезе стероидних полних хормона и погоршања спермограма, што захтева хитан рад за елиминацију варикокела. Да би се потпуно схватило какав је негативан утицај на тело човека у следећем одељку, укратко дискутујемо о освештању овог питања.

Повреда здравља мушкараца изазвана варикоцелом

Варикозне вене не представљају значајну опасност за живот пацијента и представљају главну претњу првенствено репродуктивном систему, а такође имају негативан утицај на ендокрине процесе, што за последицу мења општи хормонски ниво, смањује сексуалну жељу и потенцију. Табела 1 показује негативне ефекте који се развијају због проширених вена сперматозоида и епидидимиса.

Табела 1. Болести повезане са развојем варикокела:

Најзначајнији ефекат на ток сперматогенезе је промена температуре у скротуму на горе. Тестиси су специјално постављени изван перитонеума, како би се осигурала оптимална температура на којој се могу формирати сексуалне гамете високог степена, по правилу, то је 34,5 степени са дозвољеним незнатним флуктуацијама.

Скротум има посебан мишић, мајстор одговоран за подизање или спуштање тестиса, као и неколико других мишића одговорних за затезање или опуштање слојева коже. Ово обезбеђује правилну терморегулацију. Са развојем варикозних вена око тестиса, развија се значајна мрежа упалних вена, тако да се температура увек повећава са развојем варикоцела.

У фази терминала може да достигне 37 степени, са негативним ефектом на здрав тестис и ако лекар не интервенише током болести, развој неплодности се јавља у већини случајева. Према томе, читалац би требао бити очигледан одговор на питање да ли је операција за варикоцеле потребна или не.

Поред повећања температуре, развој ћелија ћелија негативно утиче на успоравање циркулације крви, што отежава метаболичке процесе у ћелијама и успорава њихов метаболизам. Поред тога, они су гладни од кисеоника.

У подручјима деформисаних вена формирају се стагнирајући процеси, због чега се јавља повећана концентрација активних хемијских супстанци (на пример, слободни радикали, оксиди азота и др.) Који су узроци нежељених хемијских процеса. Све ово води не само на смањење рада ћелија, већ и на њихову лизу, због чега се хистолошке структуре деградирају.

Хематескискуларна баријера у тестисима раздваја место синтезе гамете од агресивних ћелија имуног система, који, када се разређују, почињу пролазити кроз њега и уништавати сперматозоиде, узимајући их као ванземаљске агенсе. Овако се развија аутоимунска реакција која је одговорна за стварање снажног имунолошког одговора.

Нутритивна функција крвне тестне баријере повезана је са локализацијом тзв. Ћелија длана или Сертолијевих ћелија у њему, што осигурава одговарајући трофизам развоја и новоформиране сјемене сперматозоида.

Према својим спецификацијама, полне ћелије су изгубиле део органела, стога користећи цитоплаземске мостове, повезане су са ћелијама медицинске сестре, које су одговорне за метаболизам сперме. Сходно томе, смањење броја Сертолијевих ћелија негативно утиче на квалитет мушких ћелија клица.

Исти процеси инхибирају активност Леидиг ћелија одговорних за синтезу стероидних мушких полних хормона, чији је главни део тестостерон, који је одговоран за манифестацију полних карактеристика, раст мишића, јачине и сексуалне жеље.

Пошто многи мисле да је све страшно, да ли је операција неопходна за варикоцеле, или постоје случајеви у којима је могуће конзервативно лечење? Размотрите ово питање детаљније.

Када се операција варикоцела може одложити

Само по себи, присуство потврђене дијагнозе варикоцела је показатељ операције, али се не спроводи увек.

Разлог за одлагање операције касније може бити:

  • ако је болест у раним фазама у значајно стабилном стању;
  • краткотрајна болест;
  • старост пацијента (дјеца и старији);
  • присуство других патологија које не дозвољавају хируршку интервенцију;
  • ако за човека почетак неплодности није страшан, на пример, већ је довољно дјеце;
  • категоричко одбијање пацијента од хируршке интервенције или недостатак финансијске могућности.

У раним фазама формирања болести (субклинички и први степен), негативни процеси који се јављају у тестисима су мали, стога, по правилу, спермограм не показује абнормалности, а хистолошке структуре остају непромењене.

Према томе, ако је доктор уверен у стабилност стања пацијента, одлагање је могуће док болест не почне да напредује. Третман се одређује за пацијента и дају се детаљна упутства о превентивним мерама. Венотоници, антиоксиданти и лекови за стимулисање мејозе (процес формирања ћелија ћелија) обично се прописују.

Пацијент треба да се придржава одређених ограничења која се односе на спречавање повећања притиска у скротуму, померају се више и придржавају се многих савета, који су детаљно описани у одељку о превенцији варикоцеле након операције испод, као и видео снимку у овом чланку.

Хируршко лечење се уопште не може изводити у случајевима када очување функције за дијете није релевантно за човека, на примјер, због његове старости или има довољан број дјеце и више није планиран. Ова опција је могућа ако је варикокела стабилна, не постоји опасност од уништења хистолошке структуре, а сам болест не изазива озбиљне неугодности.

Важно је. Ако одлагање операције за уклањање варикозних вена скротума за мушкарце у узрасту, онда је неопходно стално пратити уролога при регистрацији пацијента на клиници.

Висок проценат одлагања операције је карактеристичан за младе пацијенте. По правилу, код деце и адолесцената варикокела се одређује у првој фази у периоду од 13-16 година. Кашњење је из више разлога.

Прво, почетне фазе болести немају значајан негативан утицај, а друго, деца имају велику вјероватноћу да развију постоперативни релапс јер венски систем нема времена да се брзо прилагоди брзо растућем младалачком организму.

Дијете се стално прати, добија лијечничку терапију која има за циљ одржавање болести. Операција се врши на крају пубертета или ако се примећује погоршање стања пацијента.

Али овај приступ третману деце је нешто застарео. Раније су хируршке процедуре углавном користиле техника коју је развио Иваниссевицх, који се одликује једноставном али великом вероватноћом развоја постоперативних компликација.

Стога, многи лекари су склони да верују у разумност хируршког уклањања оболелих вена сперматозоида у раним стадијумима болести, што ће осигурати интегритет свих хистолошких структура и смањити ризик од неплодности код дечака када одрасте.

Када је операција потребна

Највисе гарантован нацин да се избегне губитак функције родјења је рана дијагноза и одмах елиминисати откривени проблем.

Постоје случајеви када је хирургија хитно потребна:

  • проширене вене скротума 2 или 3 степена;
  • јак бол тестиса који су погођени варикозним венама;
  • патолошке промене сперме или њихов број у семену;
  • у биокемијској анализи крви, налази се снажно смањење нивоа тестостерона;
  • смањење тестиса због деградације структуре ткива тестиса.

Неопходно је још једном нагласити да нема алтернативе за хируршки третман. Све друге методе лечења прописане од стране лекара имају за циљ одржавање и стабилизацију болести.

Требало би схватити да у овом тренутку модерна медицина нема и у догледној будућности неће имати конзервативни начин за враћање деформисаних вена и исправити неправилно активне вентиле.

Важно је! Варицоцеле је потпуно излечен, али тек после операције уклањање ватрених вена.

Хируршки третман варикоцеле

Тренутно је могуће уклонити запаљене вестине тестиса на више од сто начина, али у пракси се користи не више од десет метода и њихових варијанти. У овом одељку упоређујемо операције са варикоцелом, узимајући у обзир њихове позитивне и негативне карактеристике.

Без обзира на изабрану методу, суштина лечења је елиминисање циркулације крви кроз деформисане вене, тестис ће се напајати преосталим здравим судовима, што је довољно да се обезбеде сви физиолошки процеси који се јављају у тестисима.

Операције Иванишевић и Паломо

1924. године аргентински хирург Иванишевић је предложио технику за брзо уклањање варикозних вена кроз ретроперитонеални приступ. Од тада до данас, ова врста операције је доминантна јер су позитивни аспекти најнижа цена и једноставна техника, а за рад не требају никакви посебни услови у операционој сали или доступност специјалних алата.

Напомена. Класична операција Иванисевича већ дуже време била је практично главни метод хируршког третмана варикоцеле, али недавно је преференција дата савременим техникама углавном кроз микро-приступ или коришћењем специјалних сонди.

Упркос чињеници да тренутно постоје прилично нове минимално инвазивне методе лечења, класичне операције и даље остану на првим позицијама, углавном због недостатка посебне хируршке опреме у већини клиника у нашој земљи која омогућава савременим операцијама да се изводе са високом прецизношћу са бродовима.

Принцип операције варицокела према Иванишевићу је следећи. На тијелу у пределу перитонеума у ​​левој илиак региону на нивоу предње супериорне кичме Илиума, кожа, поткожно ткиво и мишићно ткиво се исцртавају паралелно са токовима ингвиналног канала.

Негативи методологије у укупној процјени доминирају позитивним. Ово је, прије свега, значајна вероватноћа поновног појаве и компликација, пошто део анастомозе тестикуларне вене често остане непримећен и поново упаљен, а друго, оштећење ткива, нарочито мишића, лечи дуго, тако да пун опоравак траје најмање шест месеци.

Врсте операција за варикоцеле Иваниссевицх и Паломо су прилично сличне због чињенице да је други био студент првог. Разлика лежи у приједлогу Паломо истовремено са тестицуларном веном за сузбијање артерије истог имена.

Дуго времена то је довело до контроверзе између присталица и противника овог начина уклањања варикоцеле, пошто су неки веровали да тестис не би примио неопходну циркулацију крви, други су показали апсурдност пресуде првог зато што има много анастомоза између судова, ау пракси су лекари често лигирали и артерију и вену изазвали негативне посљедице.

Ипак, метод који је предложио Поломо није постигао широко прихваћање током времена, а операција према Иванисевичу била је главна операција за уклањање варикоке до деведесетих.

Напомена. Висок ниво компликација после рада са овим методом присилио је лекара да модификују класичне операције и искључују лимфне судове током лигације, што је смањило вјероватноћу постоперативног развоја хидроцелеле и тестиса едема.

Обратите пажњу на табелу 2 у којој су у кратком приказу упоређене компаративне карактеристике класичних кавитарних операција према методама Иваниссевича и Паломо.

Табела 2. Позитивне и негативне стране операција Иваниссевича и Паломо.

  • ниски трошкови лечења;
  • спинална анестезија током операције варикоцела;
  • трајање не прелази сат времена, по правилу 30-40 минута.
  • рецидива и компликације се јављају у 30-40% случајева;
  • хоспитализација 7-14 дана;
  • уклањање сутра 7-8 дана;
  • видљиви постоперативни остаци ожиљка;
  • дуг период опоравка - најмање 6 месеци;
  • бол након пражњења анестезије траје неколико дана.

Варицокемија из субингијалног микродисциплина коришћењем методе Мармар

Ова техника је сасвим слична абдоминским операцијама поменутим горе, али се користи друга техника. Цео процес рада се одвија под оптичким зумом, тако да у оперативној соби треба инсталирати посебан микроскоп, а алтернатива, хирурзи користе специјална увећања.

То дозвољава лекару да изводи много коректније манипулације приликом лиговања вена, док нервна и лимфна влакна, као и тестисарна артерија остају нетакнути. Истовремено, није искључена само сперматозна вена, већ и његови колектори, што значајно смањује ризик од поновног појаве.

Субинвинални приступ подразумева рез на површини спољног ингвиналног прстена око једног центиметра даље од основе пениса, тако да перитонеално мишићно ткиво није оштећено да би дошло до вена сперматозоида, што скраћује период рехабилитације.

Након дисекције, формира се мала оперативна рупа од не више од 4 центиметра, преко које се вене извлаче, које се могу боље прегледати у дужини него код класичних техника. Пре лигације, сва друга пловила и ткива се нужно разликују и издвајају, што искључује њихову повреду.

Након лигације и сузбијања свих упаљених вена, рана се шути. Уклањање шута се обично врши за недељу дана, а ако је шав козметички, то ће се решити.

Према томе, техника операције варицокела у складу са техником Мармара омогућава не само ефикасно лечење запаљености варикозних вена птеријума попут плетуса, већ и значајно смањује време опоравка. Лечење не захтева хоспитализацију, а пацијент је код куће увече операције. Обратите пажњу на табелу 3, где су назначене карактеристичне карактеристике ове технике.

Табела 3. Позитивне и негативне стране варицоцелецомије методом Мармара:

  • трајање - 30-40;
  • локална анестезија;
  • болнички боравак један дан;
  • 3-4 цм инцизија;
  • слабо видљив постоперативни ожиљак који је скривен испод шортса;
  • вероватноћа компликација - 5%, релапс до 7%;
  • потисну тестицуларну вену заједно са својим колекторима;
  • више могућности за преглед судова васкуларног плексуса;
  • кратки периоди опоравка, до мјесец дана.
  • висок трошак;
  • присуство оперативног микроскопа.

Важно је. Када радите према методи Мармара, хоспитализација није потребна!

Лапароскопска или ендоскопска хирургија

Недавно је користио у хируршкој пракси, око 30 година уназад. Његов изглед је учинио заиста значајан излаз у медицини, пошто је постало могуће радити без дисекције ткива абдоминалне шупљине, а тачност извршених поступака значајно се повећала.

Лапароскоп је цев са микро-камером и извор хладног осветљења на крају, што вам омогућава приказ слике на екрану монитора, тако да лекар не може само пратити све радове у реалном времену, већ и повећати резултујућу слику, снимати слике екрана итд.

Постоји много предности оваквих операција, што се објашњава детаљнијом визуализацијом, способношћу да се прегледају бродови са обе стране по цијелој дужини.

Обрати пажњу. Лапароскопска хирургија је једини начин да истовремено елиминишете билатералне варикоцеле и најбоље за лечење релапса.

Пацијентске вене претражују и лигирају помоћу микротоолова. Цео процес траје у просјеку сат и по, након чега се пацијент испоручује на одјелу. По правилу, након пражњења анестезије нема проблема, јер су постоперативне компликације мало вероватне и човек напушта амбуланту другог или трећег дана. Више детаља о свим нијансама приказане су у табели 4.

Табела 4. Позитивне и негативне стране лапароскопске хирургије:

  • без сечења, микро алати се убацују кроз мале рупе;
  • визуелизација операције на монитору;
  • стопа рецидива не више од 2%, компликације су изузетно ретке;
  • способност испитивања вена дуж целе дужине;
  • боравак у болници у просеку два дана;
  • кратки периоди рехабилитације;
  • после анестезије, бол је слаб, не траје дуго;
  • могућност лијечења варикозних вена лијево и десно истовремено, најбољи начин за елиминацију рецидива.
  • општа анестезија;
  • трајање 1.5-2 сати;
  • висок трошак;
  • посебно опремљена оперативна соба;
  • доступност одређених искустава и вештина хирурга.

Емболизација и склеротизација тестикуларне вене

Предност операције варикоцеле на овај начин је фундаментална разлика од свих других метода хируршког уклањања варикозних вена. У овом случају, вене нису везане и нису потиснуте, али су блокиране помоћу посебних супстанци или средстава (вештачки адхезиви, титанијумски носачи, спирале итд.), Због чега се циркулација крви у њима зауставља, а оболеле вене се временом распадају.

Проток крви се постепено враћа у колатерале у потпуности довољно да задовољи физиолошке потребе тестиса.

Оклузивни агенс се испоручује у десну вену помоћу специјалног катетера који је прво убачен у веће посудје, а све манипулације надгледају рентгенска опрема, па су постоперативне компликације потпуно искључене.

Удео рецидива током склеротизације је до 7%, а може доћи из следећих разлога:

  • недовољна фиксација лимарског средства у пловилу;
  • очување рефлукса због непотпуног преклапања венске лумена;
  • Неправилно одабрана блокада.

Операција варикоцеле код одраслих овим методом траје око 1-1,5 сати без хоспитализације и има најкраће време рехабилитације. У табели 5 можете пронаћи компаративни опис описаног метода.

Табела 5. Позитивне и негативне стране емболизације тестицуларне вене са варицокеле:

  • обавезна ауторадиографска прелиминарна дијагноза;
  • јер преостали хируршки отвори неколико милиметара трагова на тијелу не остаје;
  • локална анестезија;
  • третман је готово безболан;
  • нема постоперативних компликација;
  • ризик поновног настанка није већи од 7%;
  • лечење се врши амбулантно;
  • најкраћи период рехабилитације.
  • висок трошак;
  • оперативна соба мора бити опремљена сходно томе;
  • за обављање таквих операција са бродовима захтева искуство и вјештине медицинског особља;
  • пацијент добија дозу рендгенског зрака.

Важно је. Овај метод лечења варикокела је од великог значаја за оне мушкарце који су контраиндиковани у хируршкој интервенцији.

Реваскуларизација тестице вена

Суштина ове микрохируршке операције је уклањање упаљене посуде и шивати на свом месту здраву вену, која пролази у непосредној близини. За ранжирање обично користите епигастричну вену. Операција је технички компликована, обавља се под општом анестезијом, јер чак и минимално кретање значајно компликује његову примену.

Рез је не више од 6 центиметара, направљен је на подручју ингвиналног канала упоредо са досадашњим посудама. После завршетка, шавове се стављају на рану, која се уклања после недељу дана. Период рехабилитације је прилично дуг и потпуни опоравак захтева најмање три месеца.

Јасна предност ове технике је брза обнова протока крвотока у потпуности, што позитивно утиче на физиолошку страну. Али због високе сложености у примени ове технике тренутно се ријетко користи јер постоје једноставнији и веома ефикасни начини лијечења варикокела.

Поред тога, на месту ранжирања постоји могућност настанка крвних угрушака, њиховог одвајања и миграције дуж крвотока. Табела 6 приказује главне предности и мане овог оперативног поступка.

Табела 6. Позитивне и негативне тачке реваскуларизације тестикуларних вена у лечењу варикокела:

  • циркулација се враћа одмах и у потпуности;
  • вероватноћа компликација и поновног понашања није сјајна.
  • велика сложеност имплементације;
  • ризик од крвних угрушака;
  • после третмана се примењују шавови и остају ожиљци;
  • општа анестезија;
  • хоспитализација;
  • време за потпуни опоравак од најмање три месеца;
  • високи трошкови.

Схунтинг или реваскуларизација тестицуларне вене

Ако се не упути у одређену медицинску терминологију, суштина операције је да се шант се ствара из одсечене тестицуларне вене, која се шути у блиско лоцирану вену. У овом случају, крв одмах почиње циркулирати, проток крви је у потпуности обновљен, што је добро са физиолошке тачке гледишта.

Микроекономија се користи за извођење манипулација на вену, а све акције контролише камера како би се осигурала висока тачност.

Укратко опишите како хируршка корекција. За приступ вену, рез је направљен у перитонеуму од око 5-6 цм, кроз који се тестере и епигастричне вене уклањају дуж целе дужине, како би се потпуно ексцизирало варикозни суд, умјесто чега се епигастрична вена шијева. Након завршетка реваскуларизације, вене се постављају на место, а зарез преко слоја се шути.

Обрати пажњу. Главна предност операције је брзо обнављање тока крви до тестиса, што ствара добре услове за нормализацију његовог функционисања. Међу негативним странама треба узети у обзир ризик од крвних угрушака на месту шанта.

Карактеристике обилазнице

Као и све друге методе, тестисуларна реваскуларизација има своје карактеристичне особине:

  1. За операцију, пацијенту је потребна општа анестезија;
  2. Влакна вена се одмах уклања и не распушта се неко време, тако да се крвни ток нормализује брзо, што је повољно за физиологију тестиса;
  3. Техника се односи на микрохируршке, јер су неопходни микроинструментари за њено имплементирање и микроскоп;
  4. Употреба лекова у првих неколико дана има опште принципе, као и код других метода: лекови против болова, антибиотици, антиинфламаторни, имуномодулатори и витамини;
  5. У одељку стављам шавове. У првим данима примењује се стерилан оброк, који се након два дана замењује и тако даље до лечења;
  6. Обично се шавови уклањају седми или осми дан, након операције тело ће имати ожиљак.

Компликације могу бити сличне онима у случају операције према методи Иваниссевича, с том разликом што је вјероватноћа њиховог појаве знатно нижа. Постоје такође предуслови за настанак тромбозе.

Због сложености имплементације и ризика од нежељених ефеката, маневрирање се мање и мање користи у лечењу варикокела. Појав напреднијих техника додатно је смањио употребу реваскуларизације како би елиминисао проширене вене на тестисе.

Укратко, табела сумира главне карактеристике описаних оперативних техника које најчешће интересују пацијенте.

Упоредна табела операција за елиминацију варикоцеле

Остале методе хируршког третмана варикокела

Горе наведене операције су најпопуларније и најчешће коришћене у савременој медицини, али постоји неколико других метода за брзо уклањање варикокела, што треба поменути. Раније су били све распрострањени, али данас су их успешно заменили савремени и мање трауматски методи.

Ове операције укључују:

  1. Варицоцеле лигмент операција. Ова метода је позната и као операција Голдстеин за варикоцеле. Третман у овом случају укључује лигацију не само тестикуларних вена, већ и кремаестара. Доња линија је евакуација тестиса кроз оперативну рану, чија величина зависи од величине тестиса, затим се отвара семенски канал и његова артерија, а све вене и њихови упални колектори лизирају. Истовремено, посебна пажња се посвећује ослобађању нерва и лимфних канала како би се спријечиле њихове повреде. Операција захтева увећавајућу технику (оперативни микроскоп или специјалне наочаре). После операције, рана се шути у слојевима и примењује се антисептичка облога. Ризик од поновног појаве или компликација је приближно исти као код варицоцелецомије од под-дуалног микро-приступа.
  2. Операција Јаковенко са варикоцеле. Њена техника је предложена 1955. године. Доња линија облаже кремастерску вену. Према технику операције, операција није тешка, не траје дуго под утицајем локалне анестезије, али је вероватноћа развоја постоперативног релапса или компликација висока. Рез се прави директно на скротуму од стране пацијентовог тестиса, након чега се сперматолошки кабл увуче у хируршку рану, идентификује упаљена кремастичка вена. Обућу се изводи на почетку и на крају деформисане површине, затим се избацују варикозне вене. Важно је одабрати све запаљене гране и урадити исте манипулације с њима. Након завршетка, рана се чврсто сјече.
  3. Коцхеров рад за варикоцеле. У ствари, он подсећа на манипулацију варицокеле методом Јаковенка, али са разликом да су све упале вене лигиране, а скротална рез се прави не са стране, већ кроз централни комиссуре скротума, који је покривен пенисом, што је повољније од естетске стране. Операција се врши под локалном анестезијом и, по правилу, се изводи у оним случајевима у којима не постоји други начин да се дође до васкуларних вена, иако са појавом савремених техника ово није веома релевантно.

Могуће компликације

Ниједна оперативна метода није апсолутна гаранција заштите од развоја постоперативних компликација. Ово се углавном односи на отворене кавитарне класичне операције, а мање на ендоскопске методе лечења варикоке.

Заснива се на различитим узроцима, као што је љекарска кривица, на пример, лиговање свих колектора, слаба лигација вена, страст за козметичку страну итд., И кривица пацијента који не поштује правила постоперативног опоравка.

Међу највероватније негативне посљедице су:

  1. Релапсе се јављају када нема довољно вагиналне лигације или када грануле тестисних вена остају непримећене. Понекад лекар може збунити и погрешно завити погрешне судове;
  2. Едем тестиса (хидроцела) се формира у случају оштећења лимфних судова због слабијег лимфног циркулације;
  3. Тестицуларна атрофија је могућа са оштећивањем тестисарне артерије;
  4. Отргненост коже, обично на унутрашњој површини бутине. Ово се дешава када се исцрпљује инерцијални нерв.

Компликације се јављају у кратком временском периоду након завршетка лечења, а повратни поремећаји могу се десити и одмах и после дужег временског периода. Они се лече хируршки и са хидролоком, могуће је елиминисати патологију пункцијом.

Непосредан разлог тражења лекара за помоћ биће манифестација следећих симптома:

  • појављивање температуре;
  • појаву едема, црвенила, отока или течног испуштања мутне природе са непријатним мирисом на месту инцизије;
  • појаву крвних мрља или непрестано повећање хематома;
  • знаци упале сротуса, повећавају величину;
  • повећан бол или друга нелагодност која изазива забринутост.

Особине рехабилитације

Услови рехабилитационог периода и потпуног опоравка зависе првенствено од оперативног поступка, а мање од пацијентовог усаглашавања са прописаним упутствима. Већина времена за рехабилитацију ће се одвијати након класичних отворених шупљина метода лијечења према методама Иванишевић и Паломо.

Пацијенти се осећају најудобније након ендоскопских и микрохируршких интервенција. Све то све не зависи толико од успостављања сталног проток крви и лечења вена, већ на рестаурацији других ткива, чији је дисекција неопходан да би се добио приступ оболелим венама.

Оперисани пацијент мора стриктно поштовати правила рехабилитације. Да не би дошло до повреде или интегритета шава, главна ствар је спречавање оптерећења и повећање интра-абдоминалног притиска.

Да бисте то учинили, напустите:

  • сваки тежак физички напор;
  • док доктор не дозволи да подигнете тешке предмете преко 10 кг не би требало да буде;
  • дозвољени су лагани спортови, али вреди се одустати од продуженог или интензивног трчања, а такође не и јахача коња или коња;
  • спречити појаву констипације или дијареје јер су вене под стресом
  • избегавајте прехладе и избегавајте болести респираторног тракта са продуженим кашљем.

Првих неколико дана пацијент мора да се придржава постеље. После кратког времена, можете и требало би да се померате више, ходате или радите атлетику, што ће повећати циркулацију крви у карличним органима. Обавезно одбацивање лоших навика.

Не постоје посебни услови за усаглашеност са дијетама, али је пожељно искључити храну која садржи мастне холестерол за период до потпуног опоравка, а предност се даје морским плодовима, пилетини, биљној храни богатим витаминима и влакнима. А најважније је да не заборавите да посетите доктора на време како бисте пратили процес опоравка.

Закључак

Дакле, приликом упоређивања оперативних метода за уклањање варикоцела, најбоља опција је варикоцелектомија из методе мини-приступа Мармар и лапароскопске хирургије.

Највећа вероватноћа постоперативних компликација и рецидива су све отворене абдоминалне операције на класичан начин. Ефикасност лечења зависи не само од изабраног метода уклањања варикоцеле, већ више од карактеристика дијагнозе, стадијума и трајања болести.