logo

Хирургија варикоцела тестиса: врсте интервенција, предности и слабости

Из овог чланка ћете научити: зашто је варикоцел операција једини начин лечења, врсте хируршких интервенција за ову болест. Индикације и контраиндикације за њих, њихове предности и слабости.

Варицоцеле је патологија у којој се вене тестиса дилатирају у облику чворова, окретања и преливања крвљу. Разлог за ово је повећање притиска у систему тестикуларних вена због повратног рефлукса крви (рефлукса) од већих вена (бубрежне, инфериорне шупље) у које спадају.

Кликните на слику да бисте увећали

Операција вам омогућава да прекинете овај рефлукс преливањем, преласком или уклањањем дилатираних вена. Таква интервенција потпуно елиминише проблеме и последице повезане са варикоцелом, враћајући човека пуно здравље. Лечење није компликовано и обављају га урологи или хирурзи у свим уролошким и хируршким болницама.

Зашто је операција једини излаз

Узроци и механизми развоја варикоцела су чисто механички по природи - оштећени тестис (сперматозна) вена није способан да обезбеди одлив венске крви из тестиса захваљујући:

  • лезије вентила лоциране унутар лумена и одговорне за обезбеђивање да се крв помиче само у једном правцу - од тестиса у веће вене;
  • присуство опструкције или повећања притиска (венска хипертензија) у оним великим венама у које спадају сперматозе, што спречава проток крви у њима и узрокује венску стагнацију;
  • слабост и мрачност зидова посуде.

Све ово доводи до чињенице да крв не само да излази из тестиса, већ се акумулира у својим венским плексусима због повратног рефлукса (рефлукса) од великих васкуларних дебла. У условима венских обољења, осетљиво ткиво гениталних органа губи своју нормалну структуру, способност да производи семенску течност и хормоне високог квалитета.

Механизам циркулације крви у здравим и варикозним венама. Кликните на слику да бисте увећали

С обзиром да проширене вене тестиса нису крвни судови који преносе крв, већ патолошки ризик за то, једино решење проблема је да се прекине злобна веза између њих, што ће елиминисати рефлукс и крвну стазу. Ово је сврха варикокеле хирургије. То подразумева изолацију, лигацију, раскрсницу или потпуну уклањање главног стабла сперматозних вена изнад нивоа њиховог ширења у мале гране које се међусобно преплићу.

Тако ће се елиминисати патолошка стагнација крви у крвним судовима и тестицуларним ткивима без прејудицирања циркулације крви. Веносни одлив из скротума се јавља у систему других крвних судова, јер је сперматозна вена главни, али не и једини начин за проток крви. Штавише, у условима стагнације и повећаног притиска у семену семена, додатни одводни путови до времена рада су већ добро формирани и наставиће да се формирају у постоперативном периоду.

Хируршки третман у 80-85% се изводи за лијечника варицоцеле. То је због чињенице да лева тестисарна вена тече у бубре, а десно у инфериорну вену каву. Због анатомске локације, угла разгранавања и других особина левог бубрежног суда, притисак у њима се повећава. Према томе, лево-стране локализација варикоцела превладава преко десне стране.

Упоредна схема структуре здравих тестикуларних вена и погођене варикоцеле

Врсте операција, индикације и контраиндикације за њих

Постоје две главне врсте хируршког лечења варикокела:

  1. Цлассиц - кроз рез (операција Иваниссевича). Операција Иванишевић. Кликните на слику да бисте увећали
  2. Минимално инвазивна - кроз пунктуре (ендоскопска, микрохируршка и ендоваскуларна).

Ендоваскуларна хирургија за уклањање варикокела. Кликните на слику да бисте увећали

Циљ свих метода је исти - како би се елиминисао пражњење кроз тестицуларну вену, блокирајући њен лумен. Постоје различити начини за постизање овог циља.

Табела описује карактеристике класичних и мини-инвазивних (штедљивих) операција:

Које операције се изводе да би се елиминисала варикоцела, преглед опција и метода

Варицоцеле је чисто мушко обољење повезано са деградацијом венског плексуса у скротуму, кроз који се одржава нормална циркулација крви у тестису.

Може бити једнострано или билатерално, у зависности од етиологије болести и опште клиничке слике пацијента. Он се третира конзервативним и хируршким методама.

Како се врши операција варикоцела? Зашто лекари препоручују операцију и како се може урадити операција варикоцела? Размислите у нашем материјалу.

Рад је најбоље решење

Шта је варикоцела? Ово је кршење пролазности венског чвора.

Једноставније речи - тестикуларне варикозне вене. То јест, деформација вена и поремећај транспорта микронутриената у скротуму.

У озбиљној фази (3-4) може проузроковати неплодност, а такође узрокује физичко и психолошко нелагодност мушкарца у процесу сексуалног контакта.

Да ли треба да користим варикоцеле? Ова болест се може третирати конзервативним методама, али након њих, као што показује пракса, вероватноћа релапса остаје велика, пошто оштећени и деформисани судови више неће моћи да се опораве у првобитно стање. То јест, проток крви до скротума и храњење тестиса трајно ће бити прекинут.

За лечење варикокеле операције су следеће:

Треба напоменути да операција може бити изведена различитим методама. У једном слуцају се једноставно изводи спик са сперматозоидном врпцом, ау другим се уклања целокупна васкуларна структура без могуцег накнадног опоравка.

Мање савремене варијације су микрохирургија, као и обнављање тока крви повезивањем у епигастричну вену (јајник је потпуно уклоњен). Ово је најсавременији и препоручен метод лечења варикокела, али се такве операције не спроводе у свакој клиници.

Које операције су дозвољене са варикоцелом?

Од постојања СССР-а, операције елиминисања варикоцеле извршене су према Иванисевичевој методи у државним клиникама.

У овом тренутку, таква операција се сматра једним од најгорих опција лечења, јер је вероватноћа релапса скоро 40%. Можда постоје различите компликације, до неплодности (уз билатералне варикоцеле).

Како је таква операција? У илијачком региону се прави довољно велики рез, након чега су оштећене све оштећене вене јајника. Ово је главни недостатак операције.

Са таквим резом и на таквом подручју, хирург нема потпун приступ венски лигаменту, стога је скоро немогуће везати све деформисане и оштећене вене (њихове процесе).

Стога, тенденција поновног опоравка и даље постоји. Резултат директно зависи од стадијума болести, на којој је пацијент тражио квалификовану медицинску помоћ.

Операција Паломо се обавља на сличан начин, само се подрезује већ изнад предње површине испод перитонеума. Истовремено не постоји потреба за лигирањем сваког процеса оваријске вене - читав лигамент је блокиран од стране једног утиазхка.

Вероватноћа поновног појаве је очувана (будући да се стезаљке за судове могу истегнути током времена), али су значајно ниже него када се управља методом Иваниссевича. Операција Паломо данас се ретко дешава због сложености његовог извршења.

Хируршка интервенција према методи Мармара се сматра најпрогресивнијом варијацијом у лечењу варикокела, при чему се као основа узима операција Иванишевић.

То јест, слична лигација јајних ћелија се врши, али већ је забележен рез у јавној регији, управо из скротума. У овом случају лекар приступа целом васкуларном лигаменту (стога, поступак врши васкуларни хирург или под његовом директном контролом).

После обављања свих манипулација, кожа је зашијана козметичким шавом, стога само неупадљиви ожиљци.

Можете се упознати са поступком описаним у следећим видео записима:

Курс Мармарове операције на варикоцеле:

Операција Иванисевича за левострану ортостатску варикоцелу:

Ендоскопија и лапароскопија

Операција са лигацијом вена јајника кроз рез, иако најчешће извођена, не дозвољава излечење билатералне варикоцеле у једној процедури.

То јест, ако варикозне вене утјечу на двије тестисе одједном, онда ћете морати обавити двије операције (са лијеве и десне стране). Лекари препоручују да се изводе са паузом од неколико месеци (до краја прописане рехабилитације).

Међутим, треба поменути ендоскопску хирургију за варикоцеле. Овим методом лечења болести, рез није потребан. У перитонеуму се врши неколико пункција, преко којих се уметају ендоскоп и сви потребни алати. Кроз то, доктор прима слику на спољашњем монитору и може да изведе вештачки појас са титанијумским носачима, а затим се одсече, практично без оштећења пацијента.

Опоравак од такве операције траје само неколико недеља, након чега се пацијенту дозвољава чак и да вежба. И, иначе, ендоскопска микрохирургија је једини начин којим је дозвољено истовремено одсецање две вене, односно третман билатералне варикоцеле.

Микрохирургија са спајањем

Па, најсавременији и препоручени начин лечења варикозних јајних жила је уклањање цијелог деформираног суда и обрушавање на мјесту епигастичке вене.

Тело је довољно брзо након тога враћа номинални проток крви на подручју тестиса и скротума, па функција фертилитета ни на који начин не погоршава. Али такве операције спроводе само најискуснији васкуларни хирурзи.

Наравно, коштаће много више од других, радикалнијих третмана. Али вероватноћа рецидива је нула.

А главна предност овог начина лечења варикокела је да период рехабилитације траје само 3 недеље (узимајући у обзир медицинску контролу). Али функционисање тестиса и производње сперматозоида се обнавља у року од 1-2 дана након операције.

Варицоцеле: фотографија пре и после операције

Индикације за додељивање методе

Главни индикатор операције варикоцеле да бира метод хируршке интервенције је старост пацијента, као и стадијум његове болести.

Са билатералном варикоцелом, потпуна лиговања венске и сперматозе води до деградације тестиса. Као резултат, човек постаје неплодан.

Хормонска позадина такође је делимично узнемирена, производња тестостерона се смањује. Све ово у количини смањује његову привлачност према женама. Чак и неки људи на позадини свега овога долазе комплекси.

Ко одлучује која ће операција бити обављена код пацијента? Наравно, одлука је за самог пацијента, али треба се схватити да се у државним клиникама само Иванишевићева операција обавља без накнаде.

За савремене и оптималне методе лечења мораће се платити одређени износ новца. Још боље - без губитка времена за одлазак у приватне клинике. То ће коштати више, али репродуктивна функција човека након операције неће бити на неки начин оштећена.

Да ли је могуће извршити операцију у оквиру ОМС политике?

ОМС политика укључује широк спектар бесплатних операција, али само према методу Иваниссевича и лапароскопије (пунктуре у перитонеуму).

То значи, политика обавезног здравственог осигурања обухвата само најрадикалне методе лечења варикоке. Ово је погодно само у случајевима када пацијент више не планира да има дјецу у будућности, или ако су варикозне вене једнострано.

У другим случајевима препоручује се консултација са приватним клиникама или микрохирургијом.

Да ли пацијент доживљава бол током поступка?

Операције за елиминацију варицоцеле се спроводе под локалном анестезијом, јер потреба за општом анестезијом није. Да, доктор треба да прати стање пацијента током поступка. Да ли осећа нешто у операцији?

Најболичнија ствар је примарни рез или пробијање. Али операција се одвија довољно брзо, тако да након тога не могу настати никакве компликације. Главна ствар је да пратите правила третмана шухта како бисте спречили повезивање инфекције, иначе ћете морати поново отворити рез.

Али да повреди место где је операција извршена, биће након што анестезија престане да делује. И онда - сутрадан пацијент може бити отпуштен из болнице.

Даља рехабилитација и хоспитализација биће потребна само ако је операција изведена према Иванисевичу, или пацијент има следеће компликације:

  • повећана телесна температура;
  • знаци инфекције шава;
  • смањен хемоглобин;
  • рекурентна варикоцела.

Како управљати шавом?

Лечење постоперативне шупље подразумева извођење 2 пута дневно обавезне лигације.

Пре свега, третира се фуратсилин раствором за дезинфекцију, а наноси се Левомекол маст. Одозго, све је прекривено памуцним материјалом и омотано завојем.

После 3-5 дана, уместо Левомекола, прописана је свака маст за зацење ране, што такође подстиче ожиљку ткива.

У просеку, третман шуити траје око 7-10 дана након операције, након чега се уклањају шавови или спајалице (зависно од начина лечења).

5-6 дана, други преглед се врши код лекара (хирурга). Ако је потребно, лекар ће прописати додатне процедуре за лечење шуштине.

Период рехабилитације

Пуна рехабилитација траје 3 недеље (21 дан) од тренутка операције. Ако је особа укључена у спортове снаге, онда можете вратити свој образац тек након 30 дана, док почињете са минималним оптерећењем.

Треба напоменути да је зарастање крвних судова много брже од епителија. То јест, када је шуфт нестао - вене гарантовано враћају номинални проток крви. Након свега овога, препоручује се пролазак крви како би се одредила концентрација хормона - тако се контролишу тестиси и простате.

Најкраћи период рехабилитације уведен је са ендоскопијом или микрохирургијом. Тамо и третман шива није потребан (после операције примјењује се само мехурићи леда како би се спречило отицање и крварење меког ткива).

Физичка активност је дозвољена од 12. дана, али требало би да се усредсредите на гаранције лекара који долазе.

Дакле, варикоцела се најбоље лечи операцијом. Шта треба обавити операцију у раним фазама откривања болести. Најбоља метода је микрохирургија, а потом шивање вене. После овакве операције, функција тестиса је у потпуности обновљена, као и мушка репродуктивна функција (али само ако претходно није било атрофије). Али операција према Иванисевичу треба напустити. Већ у већини земаља свијета, то није дуго проведено због своје велике трауме и вјероватноће рецидива.

Варицоцеле хирургија: методе, индикације, лечење, рехабилитација

Варицоцеле је проширење вена у скротуму или сперматозоидну жицу код мушкараца. Болест се често јавља код адолесцената и не може се манифестовати на било који начин током живота. У неким случајевима, пацијент има симптоме као што су бола у тестису, неплодност и изглед испадања на скротуму.

Једини начин лечења варикоцеле је операција. Питање њене неопходности у одсуству клиничких манифестација је дискутабилно. Варицоцеле операција се обично лако толерише и ретко узрокује компликације.

Фазе болести и индикације за операцију

Постоји 4 степена развоја варикокела:

  • Дилатација варикозе се одређује само ултразвуком.
  • Вене птеријума су палпиране у стојећем положају.
  • На палпацији у било којој позицији, лекар може да дијагностикује болест.
  • Вене су видљиве голим оком.

Смањење сперматогене функције, које може довести до неплодности, обично почиње само у другој фази болести.

Операција се може извршити у следећим случајевима:

  1. Идентификоване повреде у формирању сперматозоида. У току студије утврђено је да је број сперматозоида смањен, смањена је мобилност и присутна је крв или гној.
  2. Пацијент је у болу. Они почињу да се манифестују на стадијуму 2-3 болести, у првом случају безначајан. Непријатна сензација се повећава приликом ходања, након физичког напора. Напомена У огромној већини случајева се развија варикокела левог тестиса, тако да бол најчешће има исту локализацију.
  3. Пацијент није задовољан појавом скротума.
  4. Тестис почиње да смањује величину.

У одсуству симптома, операција се такође може препоручити. Неки лекари верују да операција која се врши благовремено избегава стерилност. Други сматрају да је то неоправдани ризик и савјетује да ограничи посматрање кроз периодичне прегледе и ултразвук.

Важно је! Операција испод 18 се обично не врши. Према статистикама, рецидив је много мање уобичајен у одраслом добу после операције - поновно развијање варикоцела. Према томе, боље је спровести након пубертета.

Компресија вена може довести до развоја такозваног "секундарног варикоцела". Појављује се као резултат тумора, цисте или друге формације. У овом случају, пацијент је забринут због грознице, крви у мокраћи, тупих или болних болова у лумбалној регији. У секундарној варикоцели, неопходно је елиминисати узрок болести, операција за скраћивање вена није потребна док се не појаве резултати лечења основне болести.

Контраиндикације

Различите методе рада могу имати различите контраиндикације. Отворена операција се не изводи за:

  • Присуство болести у фази декомпензације (дисфункција органа који се не може вратити без лијечења) - дијабетес мелитус, цироза јетре итд.
  • Запаљење у активној фази.

Ендоскопске операције, осим описаних контраиндикација, се не спроводе са ранијим хируршким процедурама абдомена. Ово је због кршења клиничке слике и повећане вероватноће медицинских грешака.

Склерозирање се не спроводи са следећим контраиндикацијама:

  1. Велике анастомозе (надлактице) између крвних судова, које могу довести до ингестије лека који се користи за лепљење у здраве вене или артерије;
  2. Повећан притисак у оближњим венама (нпр. Бубрежни);
  3. Структура судова не дозвољава увођење сонде (крхка природа вена).

Припрема за операцију

10 дана пре предложеног поступка, пацијентима је потребно истражити:

  • Тест крви (укупно, по групи и Рх фактор, грудноћа, садржај шећера).
  • Уринализа.
  • Рентген на плућима.
  • Електрокардиограм (може се давати свим пацијентима или само мушкарцима старијим од 30 година).
  • Анализа за вирусе хепатитиса Б и Ц, ХИВ.

Поред тога, лекар обично прописује ултразвучни скротум или ултразвук користећи Доплеров метод (користећи контрастно средство) како би добили потпунију клиничку слику. Додатне студије су могуће у зависности од стања пацијента.

Ујутро прије операције морате одустати од хране и воде, узмите хигијенски туш. Пубис и абдомен морају бити чисти обријани. Пријем лекова за хроничне болести (дијабетес, хипертензија, бронхитис, итд.) Треба координирати са лекаром.

Начини рада

Класификација метода хируршког третмана може бити заснована на методи приступа и технологије. На основу друге карактеристике, постоје две велике групе операција:

  1. Са очувањем анастомозе ковалина;
  2. Са његовом ексцизијом.

Напомена Рено-кавални шант (анастамоза) је краткоспојница између две вене тестиса. Појављује се као патологија због варикокела и доприноси стагнацији крви.

Друга метода је тренутно препозната као најефикаснија и најчешће се користи.

Према технологији, уобичајено је издвојити три главне врсте рада:

  • Лапароскопија (минимално инвазивна метода);
  • Ендоваскуларна склеротерапија;
  • Отворени рад (може се извршити у различитим модификацијама - према Мармар, Иваниссевицх, Паломо).

Важно је! Операције уклањања варикокела се не изводе. Сва пловила остају унутар тела, или су лепљени заједно (склерозирани) или везани.

Склеротерапија

Ова операција је најмање инвазивна. Он се своди на очвршћивање (лепљење) варикозних посуда. Велика предност склеротерапије је у томе што не захтева хоспитализацију. То се одвија у ангиографској соби под локалном анестезијом. Након почетка анестезије, хирург перкутано пробија зглоб десне феморалне вене. Тамо је уведена сонда, помоћу које се оцјењује стање проблематичних посуда и испоручује се терапеутска супстанца.

Као склерозирајуће једињење, користи се 3% тромбоварски раствор. Контрастни агенс се ињектира у посуде и тиме се одређује успјех операције. Ако варикозна вена није визуализована, то значи да обојено једињење не улази, а операција је ефикасна. У овом случају, сонда се уклања, завој се наноси на место пункције. Истог дана пацијент може ићи кући.

Верује се да је склеротерапија ризик од поновног појаве виши него код класичне хирургије, али доктори говоре само о нешто повећаној вјеројатности. Међутим, због смањене ефикасности, такве хируршке интервенције су прилично ретке. Обично се препоручују у почетним стадијумима болести, када још увијек нема приговора од пацијента.

Лапароскопска хирургија

Општа или локална (чешћа) анестезија се користи. Понекад се користи епидурална анестезија (убода бол се убацује у кичму). Након почетка анестезије, хирург пункује пупољак пречника око 5 мм. Уводи трокар - троугласту иглу повезану на цев. Гас се ињектира у абдоминалну шупљину како би се направила простор за хируршке захвате.

У отвор се убацује лапароскоп, цев која је повезана са светлом и камером. То дозвољава доктору да прати напредак операције. Под контролом лапароскоп реализован Тво Фиве милиметара пункцију - у бедрене региону и изнад вагине, и увођење ових троцарс. Пацијент је нагнут десно за 15-20 ° за бољу визуализацију. Доктор пресецује перитонеум користећи пробушене маказе.

Затим долази до лучења артерија и лимфних судова. Ово је неопходно, тако да они неће патити током операције. Проширене вене су лигиране. Перитонеум је шутиран. Асептичном облачењу се наноси на пунктуре. Термин хоспитализације зависи од изабране анестезије. После локалне анестезије, можете се вратити кући на дан операције или следећег. Након опште анестезије, пражњење се јавља 3-7 дана након интервенције. Ефикасност операције се процењује коришћењем ултразвука или Допплера.

Операција Мармара

Ова врста интервенције укључује микро-приступ и низак степен инвазивности. Изводи се под контролом микроскопа. Избор анестезије зависи од жеље пацијента, у већини случајева то је довољно локална анестезија, у којој може бити мања упала или осећај пецкања, топлина.

Хирург чини рез у пубичне области, најближи бедрене кости, што шав неприметан после операције (што ће се налазити испод горње ивице веша). Лекар узимају поремећаје и подкожно ткиво, луче канал за семе и лигира вено. Тканине су сијене. Шеје се уклањају 7. дана. Операција Мармар је веома тачна, што смањује ризик од оштећења артерија или лимфних судова.

Операција на Иванишевићу

Операција на Иванишевићу

Опћа анестезија се чешће користи са овом врстом интервенције, али је могућа и локална или епидурална анестезија. Суштина операције је лигација проширених вена уз одржавање лимфних судова.

Хирург чини рез у стидне подручју до 10 цм обично његова величина је мања од -. 6,5 цм са скалпелом и куке сече и гура све основне мишиће директно васкуларних плексуса јаја.. Овде је неопходно одвојити лимфне посуде. Затим, користећи диссектор (тупи закривљени маказе), вене су заробљене и везане. Мишићи и ткива се шутирају.

Операција Паломо

Ова врста интервенције подсећа на претходну. Међутим, рез се повећава, што даје бољи преглед хирурга. Овим приступом, ризик од поновног поновног појаве је мањи, али вероватноћа сјечења артерије која снабдева крв до семиналног канала је већа.

То је мали пловак који се приближава птергијумском плексусу, па се због тога често оштећује током операције. Такође постоји ризик од ударања лимфних канала, посебно код деце. То може довести до озбиљних компликација.

Прогноза операције

Прогноза је обично повољна. Уз употребу минимално инвазивних метода, вероватноћа релапса је близу 2%, а операција према Иванисевичу - око 9%. У неким изворима, индицирају се и друге бројке, приватне клинике наводе податке о поновном појављивању варикокела са отвореним интервенцијама у 30%.

У 45% случајева, пацијент после операције одређује нормалан спермограм, у 90% случајева постоји статистички значајно побољшање у перформансама. У старосној групи, када се варицокела занемарује, све вредности су гори него код младих пацијената.

Период опоравка

Пацијенту се могу прописати следећи лекови за обнављање сперматогенезе:

  1. Витамински комплекси.
  2. Биолошки активни адитиви са селеном и цинком.
  3. Хормони. Важно је: Њихов пријем се врши стриктно по курсевима под надзором лекара иу вези са трајним лабораторијским тестовима.
  4. Маст која садржи антибиотик. Неопходно је за спречавање заразе ране.
  5. Паинкиллерс У неким пацијентима неугодност у раду тестиса може трајати дуже времена. Обично лекар прописује кетоналне или сличне лекове.

У првих 1-2 дана након операције, морате:

  • Држите рану суву. Можда апликација леда за ублажавање болова. Погодна пластична боца замрзнуте воде, завијена у пешкир.
  • Умањите сваку активност, покушајте да се опустите више.
  • Препоручљиво је носити завој који подржава тестисе.

У року од 1-2 недеља након операције није препоручљиво:

  1. Вежба која захтева већи напор.
  2. У купатилу.
  3. Имати секс.

После наведеног периода, сексуални живот је могућ ако у току процеса или после дејства пацијент не осети бол, неугодност или непријатне осећања вуђења. Еректилна функција након операције не трпи. Период рехабилитације зависи од врсте операције, анестезије и општег стања пацијента.

Многи пацијенти су уплашени да вена остаје након операције. Чини се да је то знак неуспешне хируршке интервенције.

Важно је! Мора се схватити да се судови не уклањају из скротума, али само престају да их снабдевају крвљу. Беч може бити видљив или видљив до шест месеци.

Компликације након операције

Следећи синдроми и болести могу се појавити након операције:

  • Запаљење. Одређује се одговарајућим симптомима и резултатима ултразвука, успешно се зауставља лековима.
  • Неуралгични бол. То се јавља као резултат оштећења нервних завршетака и тешко је лечити (обично показује акупунктуру и физиотерапију).
  • Лимфни оток. Она се развија као последица оштећења лимфних судова током операције, може да се самостално или ношењем покров подршку скротум, специјални гаће.
  • Дропс оф тестицле (хидроцеле). Разлог је лимфна посуда захваћена небригом, третман је исти.
  • Смањење величине тестиса је опасна компликација која проистиче из оштећења семиналне артерије. Ово је једна од најнеугоднијих последица операције, јер је тешко зауставити.
  • Релапсе - поновно развијање варикоцела. Лечење је само хируршко.
  • Оштећење црева или уретера. Ове компликације након операције настају током лапароскопије, чешће код неискусних младих хирурга.
  • Тромбоза (блокада) дубоких вена. Појављује се као реакција на увођење контрастног средства у посуде, што доводи до хематома (унутрашње крварење) на месту пункције.

Оперативна цена

Операција варикокела није укључена у листу високотехнолошких асистената за које се издвајају средства. Локалитет неким болницама указује да раде са ИМЗ и ВХИ, али у првом случају говоримо само о попусту који је може да се жали на њих да добије клијента, или повратак новца потрошеног.

Трошкови операције зависе од изабране методологије и региона. У покрајинским градовима централне Русије, цена отворене хирургије почиње од 5.000 рубаља, у Москви - од 8.000 до 10.000 рубаља. Отприлике исти ће коштати очвршћавање. Микрохируршка интервенција (Мармара) коштаће најмање 20 000 - 30 000 рубаља. Лапароскопска хирургија ће бити нешто јефтинија - 15.000 - 25.000 рубаља. Цене су засноване на локалној анестезији, ако пацијент преферира општу анестезију, мораћете да га платите одвојено - 7 000 - 10 000 рубаља.

Патиент Ревиевс

Већина пацијената је прилично оперативна, нарочито ако се на тај начин можете ослободити неплодности. Када човек схвати да је сада могу да имају децу, то значајно повећава самопоуздање, чак и ако није имао у блиској будућности таквих планова.

Операција се добро толерише. Многи преферирају општу анестезију. Период опоравка за све пролази на различите начине. Неко се одмах враћа у нормалне активности, док други, чак и са минимално инвазивним интервенцијама, осећају тешке болове и тешко се крећу око куће неколико дана.

Као што показују критике, лош ударац за породице је лоше перформансе спермограма и тешкоћа при снимању детета чак и након операције и терапије лековима. Понекад у почетку постоји оштро позитиван тренд који се временом погоршава. Само специјалиста на високом нивоу може помоћи у овом питању. Неки пацијенти мењају 5 или више уролога пре него што пронађу доброг дијагностичара. Сама техника операције, како показује пракса, има секундарно значење.

Хируршко лечење варикокела помаже у отклањању болести и његових пратећих симптома. Знатно повећава вероватноћу концепције и побољшава квалитет живота пацијената.

Упоређивање различитих типова операција варикокела: предности и слабости

Варикозне вене су болест која се постепено развија и, ако се не лече, може донијети много проблема.

На жалост, осигурање против ове болести је проблематично.

Са годинама, може се појавити у:

  • они који пуно седе;
  • оне вреде много (на пример - на машини);
  • који је прекомерна тежина и тако даље.

Увећане вене у ногама су врло лоше, али постоје варикозне вене, а не само у ногама. А назив ове "друге" варикозитета је "варикоцела". То је заправо и дилација вена, али већ формира матерњи плексус тестиса.

Болест се лечи операцијом, од којих постоји неколико врста.

Варицоцеле: врсте операција

  • Иваниссевичева операција са варикоцелом;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • ласерско деловање варикоцеле;
  • ендоваскуларни;
  • ендоскопски (лапароскопски);
  • микрохируршки.

Иваниссевицх

Ова операција се изводи за сваки степен развоја болести и обавља се под локалном анестезијом. Сматра се једном од првих операција у лијечењу варикокела, неефикасног и трауматичног.

Заснива се на отвореном приступу абдоминалној шупљини како би се идентификовали и завели вени који су усмерени на тестис на нивоу абдоминалног региона.

Прије операције пацијент се испитује. Узорци крви и урина узимају се кардиограм.

После испитивања, локална анестезија и абдоминална инцизија у левој илиак региону се израђују на нивоу супериорног супериорног супериорног орака кичме паралелно са токовима ингвиналног канала. Рез је направљен не више од 5 цм.

У абдоминалном простору се изолује тестисна вена, која се у малом простору мобилизује, везује и сече између две лигатуре. Исто се мора урадити са свим гранама тестикуларне вене.

Рана је чврсто зашијена и стерилан завој се наноси.

После операције, бол је могућа, за олакшање којих се препоручују лекови против болова. Да би се елиминисао развој заразних болести, прописују се антибиотици.

Неколико дана након манипулације на скроталној зони, неопходно је носити потпорни завој како би се смањио напетост сперматозоида и непријатних сензација.

После 8-9 дана уклоните шавове. У првих неколико дана потребно је ограничити моторну активност. У наредних шест месеци, физичка активност није неприхватљива.

Компликације у облику капића, крварења ретко се јављају.

Паломо

Изводи се скоро на исти начин као операција Иванишевић. Паломо је предложио благо подизање мјеста зареза и стварање изнад ингвиналног канала на излазу из плетуса тестицуларне вене и лигирање вене заједно са тестицуларном артеријом. Даље, поступак је идентичан операцији на Иваниссевичу.

Према методу варикоцеле Паломо, ризик поновног поновног испољавања је мањи од оног код Иваниссевича - 25% у односу на 40%, али чак и ова метода не дозвољава изолацију свих грана патолошког венског одлива, што доводи до могућих повратка.

Значајан недостатак у методи је циљ минимизирања ризика од поновног појаве, за који такође лигирају унутрашњу тестикуларну артерију, чиме се смањује проток крви до тестиса. С обзиром на пречник такве артерије само 0,5-1 мм, његова оштећења доводе до атрофије тестиса.

Мармара

Ова операција не захтева пенетрацију у абдоминалну шупљину, односно, много је ефикаснија од методе Иванишевић и Паломо. Има неколико постоперативних релапса и компликација. Апсолутно безболно и мање трауматично. Успешно за више од 90% и потпуно решава проблем са болестима. За завршетак је потребно најмање 40 минута.

Пре операције, пацијенту се даје ЕКГ и узимају се тестови крви и урина. Затим се у меким ткивима направи мали рез изрез - не више од 3 цм у подручју излаза сперматозоида са растојањем од 1 цм од фалусне базе.

Уз помоћ микрохируршких инструмената, хирург проналази сперматозу и са микроскопом лигира своје вене.

Оптичко повећање свих структура сферичног врха помаже у прецизном обављању поступка лигације вена без повреде нерва, лимфних судова и артерије.

Након завршетка, алати се уклањају и рупа се шути. Шев остане невидљив. Пацијент се брзо опоравља и не захтева хоспитализацију, али неопходно је неколико сати посматрати лекара. Рехабилитација пацијента траје 2 дана.

Неколико дана након операције мораће се уздржати од подизања тежине, играња спорта и снажне физичке активности.

Видео операције:

Варицоцеле ласерски третман

Најсавременија врста операције за варикоцеле у садашњем времену. Ласер делује на ткиво тачно и без крвне линије, а потребна је само локална анестезија. Ласер промовише крварење крви.

Околно ткиво практично није оштећено. Поступак траје 20 минута. После операције, можете напустити болницу у року од 20 минута. Обнова пацијента пролази без компликација.

Ендоваскуларна хирургија

Ово је релативно нова метода за лечење варицоцеле - ендоваскуларне (интраваскуларне) блокаде леве сперматозне вене. Ова метода је слична хируршкој ефикасности - хирург лигира вено споља, а ендоваскуларни хирург тромби га изнутра. Крајњи резултат операције је исти.

Овом операцијом се пробија у великој феморалној вени или врату. Кроз ову вену, склерозни лек или посебан замашњак се ињектира са катетером (најпре кроз бубрежно, а затим и сперматозне вене), а тестицуларна вена је блокирана. Администрација лијекова прати умерени бол у пределу препона.

У случају изразитих промена у вену, постављена је метална спирала, која спаја вену изнутра.

После операције, пацијенту треба одмор од 2-3 сата. После тога може напустити болницу.

Да би се избегла ерозија свежег тромба у семену семена, неопходно је ограничити физичку активност током 1 месеца.

Са истим крајњим резултатом, ендоваскуларна интервенција има неколико предности у односу на конвенционалну хирургију:

  • Општа анестезија није потребна, ожиљци нису остављени на кожи;
  • хоспитализација није потребна, у већини случајева се врши амбулантно;
  • Као резултат претходне контрастне студије откривене су додатне венске гране, што им омогућава да тромбизују и на тај начин спречавају поновну појаву варикоцела;
  • контрастна студија открива патологију бубрежне вене - у овом случају, ова интервенција је контраиндицирана, неопходан је потпуно другачији поступак;
  • оштећење сперматозоа који пролази близу вене је искључено;
  • ефективност метода је слична ефикасности отворене манипулације са пола процента релапса.

Цонс:

  • током операције, напредак катетера се надгледа под рентгенским зрацима, тако да генитална област прима одређену дозу зрачења;
  • могућа су честа понављања.

Ендоскопска (лапароскопска) процедура

Сврха операције је иста као код метода Мармаре, Иванисевича и Паломо - лигације и пресека тестикуларне вене. Али процедура је већ изведена користећи ендоскопске технике, што омогућава избјегавање губитка крви, компликације и смањење трауме ткива.

Спроведите операцију под општом анестезијом. На основу потпуне блокаде вестина вена, након чега је проток крви кроз вену немогућ.

Прво, кроз једну од пунктура, убацује се инсуфлаторна цев за попуњавање ретроперитонеалног и преперитонеалног региона гасом.

Видео камера емитује увећану слику осветљеног подручја рада на монитор, кога хирург може навигирати, наглашавајући артерију и вене тестиса из перитонеума, а затим наметну титанијумске заграде на вене или их везују хируршким навојем и пресецају посуде између спајалица.

Након операције, пацијент може напустити болницу трећег дана.

Ендоскопски поступак омогућава истовремени третман билатералне варикоцеле. Све друге операције се раде засебно за сваку од страна.

Довољно је ефикасно, са малим утицајем. Изводи се под општом анестезијом. Релапсе након операције је врло ретка. Направљен је са тешким болом у скротуму или асимптоматском току болести.

Процес манипулације рекама:

Микрохируршки

Операција је не-трауматична, има брз период опоравка. Индицира се за тешке болове у скротуму или оштра промена у читању сперматозоида. Може се извести са варикоцелом било којег степена.

Пре поступка, пацијент подлеже стандардном прегледу (крви, урин, кардиограм).

Значење операције је враћање крвотока кроз тестикуларну вену од тестиса. У процесу, тестицуларна вена се трансплантира у епигастриум.

У доњем делу стомака направљен је резетак од 5-6 цм. Ингуални канал се отвара у слојевима, а повређена тестикуларна вена се уклања у рану дуж целе дужине. Истовремено, део епигастичке вене се екстрахује из венског плексуса и шири се у тестис. Рана је сисана.

Недостаци операције су могућност крварења, заразне компликације, оштећење нерва ингвиналног канала.

Која је најбоља операција за мушкарце са варикоцелом?

Постоје нови методи хируршког третмана варикоцела, који омогућавају третман са минималним ризиком од компликација и поновног настанка болести. Али главна ствар у лечењу није само сам метод, већ и одговоран и искусан хирург, у супротном третман чак и најмодернијим методом неће дати посебне резултате.

Један од најбољих и најсавременијих метода третмана варикоцела данас је ласерска и мраморна хирургија, јер имају мали утицај и минимизирају ризик од компликација и рецидива.

Које су врсте операција за уклањање варикокела?

Операција варикокела је назначена за варикозне вене сперматозоида, јер је то главни узрок неплодности код мушкараца. Према томе, хируршко лечење треба извести на самом почетку формирања тестицуларног тумора.

Индикације за хируршки третман

Због експанзије вена, поремећено је нормално снабдевање крви у тестикуларним ткивима и процес терморегулације. Број сперматозоида се смањује и не постају толико мобилни. У већини случајева, лева страна је погођена, мада се барем сусрећу билатерална патологија.

Варицоцела може бити конгенитална и обично почиње веома рано, али се у детињству не манифестује. Први клинички знаци почињу да се јављају док дете постаје старије (као тинејџер).

Ток болести код адолесцента може бити асимптоматичан, па су индикације за операцију за хируршко уклањање варикоцеле могу бити подаци добијени из маневара Валсалве, ултразвучног скенирања или палпације плексусног плексуса. Ефикасност лечења зависи у потпуности од степена болести и од изабраног метода. Ако је потребно, пацијенту је додељена тестисарна биопсија.

Потребна је операција варицокела ако су у тинејџеру или одраслом човеку присутни следећи симптоми:

  • бол у препију;
  • нелагодност;
  • отпуштеност;
  • отицање тестиса.

Техника хируршке манипулације зависи од величине тестиса и старости пацијента. Пре почетка лечења неопходно је припремити хирургију тестиса за варикоцеле како би се избјегле озбиљне компликације и посљедице.

Савет: што пре открије болест, брже ће почети лечење и ризик од озбиљних компликација ће се смањити. Према томе, код најмањих знакова или узнемирености треба консултовати лекара.

Припрема за операцију

Припрема за операцију започиње лабораторијским испитивањем пацијента. Неопходно је искључити одређене болести: хроничне болести, патологије плућа, проблеми са гастроинтестиналним трактом. Све ово може утицати на ток операције и стање пацијента.

Неколико сати пре него што је операцији забрањено јести и пити

Први корак је прослиједити општу анализу урина и крви, крви за креатинин, Рх и групу. Такође су прописани протромбински индекс и анализа електрокардиограма. Лекар је обавезан упознати пацијента са информацијама о томе колико ће дуго трајати операција и начином његовог спровођења.

Пре него што урадите операцију варицокела, потребно је утврдити главни узрок који доводи до крвне стезе у тестису. Такође, у зависности од тога, одабире се врста операције, која ће помоћи очувању способности човјека да оплови. Непосредно пре операције, раст косе у области хируршког поља је обријан.

Врсте операција

Данас на тестису постоје различите врсте операција за уклањање варикоцела. Међу њима су најосновнији:


  • Мармарова операција са варикоцелом;
  • лапароскопска варикоцелектомија;
  • ласерска хирургија;
  • операција Иваниссевича.

Микрохирургија Мармара је најбољи метод за замену болесне тестицуларне вене са здравом веном. За ово, лекари обезбеђују мини-приступ неопходном делу тела, без продирања у абдоминалну шупљину. Микрохируршка техника сматра се најмање трауматном међу свим другим методама, јер скоро никада не узрокује појаву козметичких дефеката коже.

Такође, микрохирургија има минималан ризик од поновног појаве и озбиљних компликација. Његове предности укључују брз период рехабилитације и ниску инвазивност.

Микрохируршка манипулација не захтева обавезну хоспитализацију пацијента у болници и може се обавити чак и амбулантно. Припремни период је стандардан, као и за све друге хируршке интервенције.

Операција Мармара

Анестетичка ињекција се даје пацијенту, који има анестетички ефекат. Колико анестетику донесе анестетик одлучује анестезиста на основу укупне тежине пацијента и његовог узраста. Затим, хирург прави мали рез на препуној површини не више од 2-3 цм. Након што се пронађе ошамућена вена, она се лигира, шири и укршта. Ово доприноси нормализацији крвотока и уклањању негативних симптома варикокела.

Током Мимареве микрохирургије, у ретким случајевима, може доћи до случајног оштећења нервних завршетака у препуху или крварења. Период опоравка је само 3 дана, а шавови се уклањају већ 8-10 дана након примене. Недостаци ове технике могу се приписати само високим трошковима, јер користе посебне алате и скупу оптику.

У постоперативном периоду препоручује се избјегавање озбиљног физичког напрезања и изненадних кретања. У року од месец дана не можете имати секс и морате заштитити подручје реза од трења. Доње рубље треба да буде природно и не чврсто.

После три месеца, спермограм треба да се предузме како би се проценила способност ћелија сперме да се оплоди. Шест месеци након третмана, можете се вратити на уобичајени начин живота.

Савет: одлучите које врсте хируршких интервенција бирају од свих расположивих, ако лекар узме у обзир узраст и индивидуалне проблеме пацијента.

Курс операције Иваниссевицх

Овај тип лечења варикоцеле тестиса сматра се јефтинијим. Суштина методе је сјечење и завијање леве вене у тестису. Ово доприноси елиминацији главног негативног фактора који узрокује повратни ток крви у плетус тестиса.

Током операције, Иванисевич држи комплетно затварање лумена варикозне вене под локалном анестезијом за одрасле. Деца се обично раде под општом анестезијом. Док траје око 30 минута.

Постоперативни период у овом случају је дужи, а ризик од развоја компликација је доста висок. Током свих манипулација, феморална артерија и друге анатомске структуре у ингвиналном каналу могу се оштетити. Поред тога, минуси укључују потпуну дисекцију абдоминалног зида и продор у абдоминалну шупљину. Пацијент ће бити онемогућен неколико месеци. Остаје вероватноћа рецидива, што је око 40%. Предности Иванишевићеве операције укључују одсуство потребе за кориштењем посебне опреме и способношћу да је изврси било коме.

Лапароскопска хирургија

Најнеинвазивнија операција је лапароскопска, која наставља са минималном траумом за пацијента. У том смислу, он даје мањи ризик од компликација од других врста хируршких интервенција, које често изазивају крварење или формирање инфилтрата. Након примене лапароскопске технике, пацијент не добија козметички недостатак, јер шупље остаје скоро неприметно.

Ендоскопска варикоцелектомија се изводи у случајевима када пацијент има билатерално дилатирање сферичног врха. Резови се израђују у пупку, левом и десном илиак региону. Њихова величина често не прелази 1 цм. Прође се кроз ендоскопске уређаје, инструменте и ендоскопске телевизијске камере. Због тога, лекар може да прати напредак операције и, ако је потребно, прилагоди своје поступке.

Недостаци укључују високе трошкове операције и потребу за општом анестезијом. Постоперативни период обично траје око 3 дана, након чега пацијент буде испуштен. Доктор му каже када је дошло време да се уклони шавови, колико дана ће трајати за потпуни опоравак варикоке после операције итд.

Ласерска хирургија

Ласерски третман варикокела се односи на најсавременије начине за решавање овог проблема. Због тога нема потребе за резом у пределу препона, а све манипулације се изводе помоћу интраваскуларног ендоскопа. Оптичка влакна помажу у проналажењу тачног подручја експанзије посуде и коагулације под дејством ласерског зрака. Након тога се искључује из општег крвотока.

Предности ове врсте интервенције укључују одсуство анестезије и брзог рехабилитационог периода. Такође можете нагласити минимални ризик од компликација или озбиљних посљедица. Операције са варикоцелом имају значајне разлике од обрезања коже коже, операције уклањања тестиса код мушкараца или ампутације пениса. Само доктор може да одговори на питање колико ће дуго трајати период рехабилитације, колико ће трошак операције за обнављање тестиса бити.

Контраиндикације

Нису сви пацијенти подвргнути хируршком лечењу тестиса, јер постоје одређене контраиндикације. Лапароскопска хирургија се не може извести ако је пацијент већ раније прошао такву интервенцију или ако има малигну формацију. Микрохирургију је забрањено обављати ако пацијент има дијабетес или тешке кардиоваскуларне болести.

Прије операције за уклањање варикоцеле тестиса, пацијент мора да поднесе темељито испитивање како би лекар идентификовао тачан узрок болести. Након тога, биће могуће одабрати оптимални тип хируршке интервенције узимајући у обзир индивидуалну патологију, старост пацијента и његове финансијске могућности.