logo

Бактеријска вагиноза - симптоми, узроци и лечење

Бактеријска вагиноза је вагинална дисбиоза, тј. стање у којем је ометен однос микроорганизама који нормално живе у вагини. Они који би требало да буду више (млечна бактерија) постаје мањи, и обрнуто, они који нормално треба да буду мали, множе се.

Бактеријска вагиноза се јавља на позадини поремећаја имуности, инфламаторних болести репродуктивног система, менструалних поремећаја, продужене употребе интраутериног уређаја, несистематске примене антибиотика и хормоналних лекова.

У пратњи обилних секрета са непријатним мирисом. Понекад асимптоматски. Дијагноза се утврђује на основу жалби, анамнезе и података о специјалним тестовима. Третман - локална и општа фармакотерапија. Вреди напоменути да ова заразна болест није сексуално преношена као таква, већ га може пренијети од мушкарца од партнера до другог партнера.

Узроци бактеријске вагинозе

Фактори који доводе до развоја бактеријске вагинозе треба првенствено приписати дугорочној, неконтролисани кориштењу антибиотика, што доводи до дисбиозе не само вагине, већ и гастроинтестиналног тракта. Према једном броју аутора, практично сваки други пацијент са бактеријском вагинозом открива кршења микроекологије црева.

Такође, доктори идентификују неколико фактора који вероватно изазивају развој болести:

  1. Хормонски фактори: женски хормони утичу на стање вагиналне микрофлоре. Бактеријска вагиноза се ретко налази код адолесцентних девојака и жена у менопаузи, када се ниво сексуалних хормона у крви смањује.
  2. Прихватање цитостатике, антимикотичних лекова и радиотерапије (слабљење имунолошког система).
  3. Присуство интраутериног уређаја - ризик од инфекције се повећава два пута.
  4. Прекомерна жеља за чистоћи (чишћење, често прање сапуном и вагиналним тушевима).
  5. Смањен имунитет - могуће је лијечење бактеријске вагинозе након озбиљних болести, јер доводе до слабљења заштитних функција тијела и доприносе репродукцији штетних бактерија.
  6. Деформација мишића вагине, грлића материце и длака након порођаја, операције или зрачења.
  7. Интестинална дисбиоза је повреда интестиналне микрофлоре и представља фактор који доприноси развоју бактеријске вагинозе.
  8. Трудноћа (повећана синтеза прогестерона узрокује релативни недостатак естрогена, смањује имунитет како би спречио одбацивање фетуса).

По правилу, код бактеријске вагинозе у вагини се налазе следеће бактерије: Гарднерелла (Гарднерелла вагиналис), бактероиди, фусобактерије, Клебсиела итд. Због присуства Гарднереле у вагиналном пражњењу, бактеријска вагиноза се често назива Гарднерелла.

Током трудноће

Вагинална дисбактерија је опасна због својих последица и компликација и за жену и за будућу бебу:

  • У раним стадијумима болести може изазвати спонтани абортус.
  • У 2 - 3 тромесечја може доћи до инфекције фетуса и / или феталних мембрана, што доводи до њиховог превременог руптура и пренаталног сипавања воде.
  • Преурањено рођење, компликације процеса рођења и појављивање гнојних септичких болести након порођаја - ово је непотпуна листа опасности које гарднереллезис прикрива само по себи.

Лечење бактеријске вагинозе током трудноће прописује само лекар који се присјећа и врши се под његовим надзором.

Симптоми бактеријске вагинозе

Код жена са бактеријском вагинозом, главни симптом је обично пражњење са непријатним рибјим мирисом, кремастом конзистенцијом, бијелом или сивом. Могуће је свраб, пецкање, неугодност током снимања.

У случају бактеријске вагинозе, разликује се акутни или торпидни, асимптоматски, моносимптоматски (само са секретијама) или полисимптоматски болести. Код неких жена симптоми бактеријске вагинозе трају дуго, док се други периодично јављају под утицајем нежељених фактора.

Приликом сакупљања историје испоставља се да је више од 90% пацијената са сумњивим бактеријским вагинозом користило да се обратите гинекологу и другим специјалистима са жалбама на секретију и друге симптоме. Три четвртине пацијената су се више пута лечили за неспецифични вагинитис, користећи антибактеријске супозиторије и узимајући различите оралне антибиотике.

Дијагностика

Пре него што утврдите како поступати са бактеријском вагинозом, вреди прегледати и утврдити узроке његове појаве. Дијагноза се заснива на присуству три од следећих четири симптома:

  • специфичност испуштања;
  • киселина> 4,5 (нормална 3,8-4,5);
  • позитиван аминотест;
  • присуство "кључних" ћелија. Такозване "кључне ћелије" су зреле епителне ћелије (површно
  • слој вагиналног епитела), на цијелој површини чији су микроби чврсто и у великом броју причвршћени.

У зависности од тежине и јачине симптома бактеријске вагинозе, утврђена је шема и трајање лечења.

Како лијечити бактеријску вагинозу

У зависности од обима и природе патолошког процеса, женама које имају бактеријску вагинозу дијагностикована је локална или системска терапија антибиотиком. У тој ситуацији користе се тиотропни агенси са анти-анаеробним ефектом.

Главни третман за бактеријску вагинозу је употреба антибиотика (Метронидазоле или Цлиндамицин), која потискује развој патогених бактерија у вагини и ствара услове за обнављање нормалне флоре.

У ретким случајевима, у позадини лечења бактеријске вагинозе, гљивична флора почиње да се развија у вагини. За спречавање вагиналне кандидозе, нарочито у присуству епизода "дршнице" код пацијента у историји, могу се прописати антимикотици. Након 1 до 2 недеље након завршетка терапије, поновите инспекцију и лабораторијске тестове за процену ефикасности.

Након елиминације патогених бактерија потребно је вратити нормалну микрофлору вагине. Обнова вагиналне микрофлоре се изводи са групом лекова званих пробиотици.

Пробиотици укључују следеће лекове:

  • Лацтобацтерин, Бифидумбацтерин се препоручује да уђе у вагину једну свећу пред спавање, 10 дана.
  • Линек - доступан у капсулама, који се препоручује узимање после оброка, две капсуле 3 пута дневно.

Одвојено, мора се рећи о третману сексуалних партнера жена са бактеријском вагинозом. У скоро свим случајевима је непрактично јер болест није сексуално преносива. Изузеци су мушкарци са заразним болестима генитоуринарног система и онима који активно жале.

Бактеријска вагиноза: узроци болести, утицај на трудноћу, лечење

Бактеријска вагиноза је не-упална болест вагине која је повезана са променама у својој микрофлори. Сличан услов је изузетно широко распрострањен код жена у родном добу (20-45 година), а његова појава у овој групи износи 80%. То јест, од десет жена, 8 барем једном у животу трпи бактеријску вагинозу. Болест није опасна за пацијента, али може негативно утицати на њену репродуктивну функцију. Буцвагиноза често узрокује побачај, интраутеринску инфекцију фетуса, постпарталне компликације, абортусе и инвазивне интервенције на гениталијама. Како се болест преноси и како се отарасити, прочитајте даље.

Како се бактеријска вагиноза развија?

Људска егзистенција је неодвојива од активности различитих микроорганизама. Они који су се у процесу еволуције прилагодили продуктивној сарадњи са људима називају се нормална микрофлора / биоценоза. Његов састав је трајан: неки микроорганизми се налазе само на кожи, други у усној шупљини, у цреву. У свом станишту обављају најважније функције: заштиту организма домаћина од патогених бактерија, производњу витамина и стимулацију имунолошког одговора.

Уобичајено је да вагина колонизује лактобацили - кратке, дебеле палице. Разбијају гликоген, који је богат ћелијама вагиналног епитела и формира млечну киселину. Стога, у доњем гениталном тракту жене, стално одржава киселу средину, спречавајући сидрење и раст патогене микрофлоре. Да би се одржали нормални услови и заштитна функција вагине, потребан је велики број лактобацилија, тако да њихов удео у својој биоценози износи 95-98%.

Због разних разлога који су наведени у наставку, бацилус млечне киселине се замењује и замењује другим микроорганизмима. Ова ситуација олакшава колонизацију вагине патогеним микроорганизмима - патогенима сексуално преносивих инфекција, али у већини случајева постоји промена неспецифичне микрофлоре. Укључује бактерије које насељавају кожу перинеума, перианалних зуба, у доњем делу уретре. Они слободно заузимају ново станиште, интензивно се размножавају, али не могу функционирати као нормална микрофлора. Њихов систем ензима је различит од оног код лактобацилија и не разређује гликоген да би се формирала млечна киселина.

Неспецифична микрофлора изазива низ поремећаја у метаболичким и имунолошким процесима вагине у целини. Степен производње заштитног имуноглобулина А је смањен, што спречава везивање патогених средстава на вагинални епител. Епителне ћелије делимично адсорбирају условно патогене бактерије на њиховој површини и снажно су пилинг, помоћу којих повезују појаву секрета током бактеријске вагинозе. Лацтобацилли се углавном замењују анаеробама - бактеријама које функционишу без кисеоника. Неки од производа њиховог метаболизма - испарљивих масних киселина и аминокиселина - разврстани су у вагину у испарљиве амине, који имају карактеристични мирис рибе.

Описане промене доводе до промјене пХ вагине од киселине до алкалне. То подразумијева прогресивне промјене у протеину, угљене хидрате, минералне и липидне метаболизме епителних ћелија. Њихова производња и производња слузи расте, што се клинички манифестује као богат пражњење - главни симптом бактеријске вагинозе. Треба напоменути да у зидовима вагине нема инфламаторне реакције и све промене су функционалне.

Шта узрокује болест?

Бактеријска вагиноза се не односи на сексуално преносиве инфекције и нема један патоген, стога се иначе назива неспецифична вагиноза. Главни узрок је промена вагиналног окружења, што доводи до кршења микробиоценозе. Микрофлора која замењује лактобациле може бити веома различита и најчешће се представља удружењем условно патогених бактерија. Међу њима су:

Њихов раст је обично претеран и број бактерија у вагиналним секретима достиже 10 10 по 1 мл. Међутим, угодни услови за њихову репродукцију настају тек након утицаја одређених фактора спољашњег или унутрашњег окружења тела.

Главни узроци бактеријске вагинозе подељени су на две велике групе:

Унутрашњи (ендогени):

  1. хормонска неравнотежа са преваленцијом прогестерона;
  2. атрофија мукозне мембране вагине;
  3. интестинална дисбиоза;
  4. имуни поремећаји у телу.

Спољни (егзогени):

  1. дуготрајно лечење антибиотиком;
  2. имуносупресија лекова - узимање цитостатике, глукокортикоида;
  3. зрачна терапија тумора;
  4. страни предмети у вагини (хигијенски тампони, пессари, контрацептивна дијафрагма, прстен);
  5. употреба спермицида, често душање;
  6. непоштовање личне хигијене.

Сви ови фактори на један или други начин ометају нормално функционисање вагиналне слузокоже или изазивају смрт великог броја лактобацилија. Дакле, ниша се ослобађа опортунистичке микрофлоре и одмах га узима.

Бактеријска вагиноза током трудноће међу главним узроцима има промену хормонског статуса жене: за нормално дијете је потребна велика доза прогестерона, што смањује садржај гликогена у епителијумским ћелијама. Недостатак субстрата хранљивих материја за лактобацили доводи до алкализације вагиналног окружења и репродукције неспецифичне микрофлоре. Поред тога, прогестерон смањује активност имунолошке заштите, што олакшава раст бактеријских колонија.

Како се манифестује баквагиноза?

Упркос чињеници да се болест не односи на сексуално преносиве инфекције, често је његова појава повезана са сексуалним односом, посебно када се мењају партнери. Симптоми бактеријске вагинозе код жена се развијају у просјеку дан након секса, ако се то догоди без кондома. Ако је узрок болести била употреба антибиотика и других лекова, промена у хормонским нивоима (менопауза), онда се симптоми бактеријске вагинозе развијају независно од сексуалне активности.

Акутна вагиноза се манифестује:

  • секрет из гениталног тракта: они имају сиво-бијеле боје, једнако конзистентност, непријатан "римски мирис". Њихов број се може разликовати, по правилу, постају обимнији након менструације, секса, употребе иритирајућих детерџената;
  • болест током секса;
  • неугодност, свраб и сагоревање у гениталијама. Ови знаци су обично слаби или одсутни;
  • ријетко жена има бол, бол приликом мокрења, бол у стомаку у супрапубичном подручју.

Хронична бактеријска вагиноза је континуирани ток болести више од 2 месеца, упркос текућем третману. По правилу се комбинује са хормонском дисбалансом и атрофијом вагиналне слузокоже.

Дијагностика

Дијагнозу успоставља гинеколог након сакупљања историје пацијента, испитивања њених притужби, испитивања гинеколошке столице и добијања лабораторијских података. У корист бактеријске вагинозе кажу:

  • Старост - сексуално активне жене репродуктивног узраста најчешће су погођене;
  • однос са промјеном партнера, лијечење других болести, хируршка интервенција;
  • умерену или благу тежину клиничких знака болести.

На прегледу, доктор оцењује стање вагине, грлића материце, спољашњих гениталија. Када неспецифична промена мужне мембране је роза, не упаљена, неравномјерно прекривена секретом. Код акутне баквагинозе, они су бели-сиви, са непријатним мирисом. Ако је болест прешла у хроничну фазу и траје већ неколико година, онда пражњење мења своју боју до жућкасто-зелене боје, постаје дебље, болеће, личи на скут или има пјенасти изглед. Током прегледа, гинеколог мери пХ вагине помоћу индикаторске траке: са бактеријском вагинозом, његова вредност је изнад 6.

Постоји једноставан али информативни тест за брзу дијагнозу баквагинозе. Доктор ставља малу количину пражњења на стаклену клизачицу и мијеша је са 10% раствора калијевог хидроксида. Са позитивном реакцијом, непријатан мирис се повећава и подсећа на гњаву рибу.

Лабораторијска дијагноза бактеријске вагинозе је микроскопија обојених вагиналних размаза. Они садрже кључне ћелије - епителне ћелије слузокоже са микробним тијелима причвршћеним на њиховој површини. Ћелија постаје зрнаст изглед, њене границе постају нејасне, тачкане. Такође, микроскопија успоставља значајно смањење броја лактобацилија, до потпуног нестанка становништва. Умјесто њих, пронађена је неспецифична микрофлора: појединачни кокци, стрептококи, мали штапићи.

Бактериолошко сјече секрета се спроводи у ретким случајевима када је потребно прецизно одредити састав модифициране микрофлоре. ПЦР метода тражи најчешће патогене гениталних инфекција (микоплазма, херпес вирус, трихомонас), јер су често удружени са условно патогеном микрофлору.

Како болест утиче на концепцију и трудноћу?

Пошто је бактеријска вагиноза патологија жена у узрасту, многи од њих су забринути због питања: да ли може постати трудна слична дијагноза? Промена микрофлоре вагине не подразумијева запаљенске промјене у гениталном тракту и стога не представља проблем за концепцију дјетета. Сперм обично има алкално окружење и када уђе у вагину, са измењеним пХ надмоцима, сперматозоа постаје удобна за њих.

Шта је опасна бактеријска вагиноза у овом случају? Неспецифична микрофлора често продире у трудноћу и утиче на дијете у развоју. Ово стање назива се интраутерина инфекција фетуса и подразумева последице у облику недостатка телесне тежине, његовог заостајања у развоју. У неким случајевима, инфекција доводи до спонтаног спонтаног побачаја, преураног руптура амниотске течности, рађања преране бебе. Бактагиноза повећава ризик од сепсе и гнојних компликација код женама које су страдале, нарочито после царског реза.

Третман

Лечење бактеријске вагинозе врши гинеколог, ако је потребно, пацијент додатно примећује код ендокринолога и гастроентеролога. Хоспитализација за ову болест није потребна, јер не крши добробит жена, не угрожава њен живот и није заразна за друге. Терапија је усмерена на санацију вагине од опортунистичке микрофлоре, колонизујући је са млечном киселином и исправљајући факторе активирања болести. Акутна бактеријска вагиноза се понавља у 35-50% жена у првих шест месеци након једносатног третмана, тако да се мора извршити корак по корак, поштујући услове сваке фазе.

На почетку, антибиотици су прописани женама: они имају штетан ефекат на неспецифичне бактерије и очисте вагиналну слузницу од њих. Лекови које су изабрани су метронидазол, тинидазол, клиндамицин, јер су активни против анаеробуса. Пожељно је користити топикалне антибиотике како би се избјегли системски нежељени ефекти, али у неким случајевима гинеколог је присиљен да се приближи таблети. Режим лечења је изабран појединачно:

  • Метронидазол у облику 0.75% гела се ињектира у вагину 5 пута дневно;
  • крем са 2% Садржај клиндамицина се ињектира у вагину 1 пут дневно током 7 дана;
  • Тинидазол 2.0 у облику пилуле се узима орално једном дневно током 3 дана;
  • Свеће са Цлиндамицин 100 мг убризгано у вагину 1 пут дневно током 3 дана;
  • Метронидазол 2.0 таблете се узимају орално.

У трудницама које пате од бактеријске вагинозе, употреба антибиотика је могућа почев од другог тромесечја. Додели их у облику таблета, трајање терапије траје највише 7 дана.

У време антибиотске терапије и дан након завршетка, неопходно је искључити унос алкохола чак иу минималним дозама. Лекови крше метаболизам етил алкохола у организму, због чега се развија акумулација токсичних метаболита и развија се јака интоксикација. На свом путу, она подсјећа на тешку мамурлук: жена доживљава обиљежену слабост, тресење удова, раст крвног притиска, појављује се снажна главобоља, те се развија болна мучнина и повраћање.

Клиндамицин крем садржи масти, што може оштетити кондом или латекс контрацептивну мембрану. Сви локални облици лекова уведени су непосредно пре спавања како би се спријечило да тече низ вагиналне зидове.

Са нетолеранцијом на антибиотике или присуством контраиндикација на њихову употребу, прву фазу лечења обављају локални антисептици:

  • Хексикон и 1 свећа се примењују 2 пута дневно током 7-10 дана;
  • Мирамистин у облику раствора намирује вагину 1 пут дневно током 7 дана.

Препарати од бактеријске вагинозе, који се користе у другој фази лечења, садрже лактобациле и стварају повољне услове за обнављање вагиналне микрофлоре. Користе се 2-3 дана након завршетка антибактеријске терапије:

  • Ацилацт 1 свећа 2 пута дневно се уноси у вагину 5-10 дана;
  • Дозе Бифилиз 5 узимане орално 2 пута дневно током 5-10 дана.

Противпожарне супозиторије за бактеријску вагинозу, по правилу, нису прописане. Потреба за њима се јавља ако се кандидоза, гљивична инфекција, придружи опортунистичкој микрофлори. У овом случају, супозиторије се примењују клотримазол 1 пута дневно интравагинално 6 дана.

Самотерапија код куће се не препоручује, јер погрешна доза лека или трајање курса доводи до развоја отпорности код бактерија. У будућности, излечење такве инфекције биће изузетно тешко и постојаће висок ризик од његовог хроничног тока. Како лијечити бактеријску вагинозу у сваком случају најбоље је одредити само специјалиста - гинеколог.

Како спречити?

Упркос негативном одговору на питање "да ли се преноси сексуалним односом са бактеријском анемијом", јасно се види ефекат промене сексуалног партнера и незаштићеног пола на развој болести. Због тога је главна превенција кориштење баријере контрацепције - кондом, који се може допунити локалним антисептиком. Мирамистинско душење треба обавити најкасније 2 сата после снимања. Поред тога, превентивне мере укључују правовремени третман хроничних болести, узимање антибиотика које строго прописује лекар, корекција хормонских поремећаја.

Бактеријска вагиноза - први симптоми и режим лечења

Бактеријска вагиноза (бактеријска вагиноза, вагинални бактерије овергровтх, вагинална дисбиосис) - честа болест код жена у вези са кршењем нормалног микрофлоре вагине састава и повећање са бројем других бактерија, укључујући и Гарднерелла.

Природа болести зависи од многих фактора, па с побољшаним здрављем симптоми потпуно нестају. Болест није венера и не утиче на мушкарце. Незаштићени сексуални поступци имају одређену улогу у појави болести. Честа промена партнера доприноси промени вагиналне микрофлоре.

Шта је то?

Бактеријска вагиноза - стање вагиналне микрофлоре, у којој се број корисних лактобацилија значајно смањује и патогени - повећава се. Може се развити из више разлога - од гениталне инфекције до баналног смањења имунитета.

Узроци

Данас наука није у потпуности свјесна онога што заправо провоцира развој не-запаљеног синдрома. Ипак, релевантност овог проблема се повећава сваке године.

Фактори који изазивају развој болести укључују:

  • слабљење локалног и општег имунитета;
  • лоша исхрана;
  • дуготрајна антибактеријска и хормонална терапија;
  • често душање;
  • коришћење локалних контрацептивних средстава (кондоми, креме и супозиторије) које укључују 9 ноноксинола;
  • честа промена сексуалних партнера;
  • носи синтетичко доње рубље;
  • ендокриних и гинеколошких патологија;
  • непоштовање основних правила личне хигијене;
  • болест црева.

Тренутно је бактеријска вагиноза једна од најчешћих болести код жена активног репродуктивног узраста (од 23 до 33 године). Према статистикама, око 30-35% жена пати од вагинозе, али само половина укупног броја случајева је свесна свог проблема због присуства карактеристичног мириса. Остатак, по правилу, чак и не зна.

Симптоми

Често је једини симптом бактеријске вагинозе присуство тешког пражњења из вагине са непријатним мирисом застареле рибе која може дуго узнемиравати. На почетку болести, пражњење је течно бело или сиво.

Општи симптоми бактеријске вагинозе су следећи:

  • пражњење са непријатним мирисом (риба), која се јавља као резултат разградње амина произведених анаеробним бактеријама.
  • обилно хомогено кремасто вагинално пражњење сивко-беле боје, држећи се зидова вагине.
  • Понекад постоји вулвовагинална иритација у облику свраба и сагоревања, нелагодност током снимања.
  • У пола болесника примећују се знаци вагиналног упале (спајање вагинитиса).
  • ретко - уринарни поремећаји и бол у перинеуму.

Ако болест траје дуго, више од 2 године, појављују се сљедећи симптоми:

  • боја пражњења постаје тамно зелена;
  • белци мијењају своју текстуру, постају свеобухватнији или подсећају на грубу масу;
  • Такође, за испуштање у вагиналној дисбактериози су карактеристични следећи симптоми: постају дебели и лепљиви током времена, а њихова расподела дуж вагиналних зидова је равномерна. Белци се лако уклањају са зидова помоћу памучног бриса;
  • током дугог процеса, велики број пацијената се жали на благи или умерен осећај сврабе / сагоревања у вулва (види сврбе у вагини);
  • болови током сексуалног односа (види бол приликом секса);
  • волумен вагиналног пражњења достиже 0,02 литра дневно (ако сматрамо да нормално количина беле боје није већа од 2 до 4 мл);
  • у неким ситуацијама, патогена флора се придружи описаном инфективном процесу, што доприноси развоју вагинитиса;
  • Понекад постоје поремећаји уринирања (често и болно уринирање код жена).

Посебна карактеристика болести је одсуство видљивих знакова упале. То јест, када се примећује визуелни преглед физиолошке ружичасте боје вагиналне слузокоже. Само у неким случајевима жене у менопаузи су изоловане црвенкасте тачке.

Степени озбиљности

Према тежини у вагиналној дисбиози, постоје:

Бактеријска вагиноза

Бактеријска вагиноза је инфективна неинфламаторна лезија вагине, у којој се нормална флора замењује полимикробним удружењима условно патогених бактерија. Бактеријска вагиноза се јавља на позадини поремећаја имуности, инфламаторних болести репродуктивног система, менструалних поремећаја, продужене употребе интраутериног уређаја, несистематске примене антибиотика и хормоналних лекова. У пратњи обилних секрета са непријатним мирисом. Понекад асимптоматски. Дијагноза се утврђује на основу жалби, анамнезе и података о специјалним тестовима. Третман - локална и општа фармакотерапија.

Бактеријска вагиноза

Бактеријска вагиноза је неинфламаторни инфективни процес у којем се нормална вагинална лактофлора замењује анаеробним асоцијацијама. То је распрострањена патологија, дијагностикована код 21-33% пацијената који се односе на гинекологе. Можда је скривено или са очигледним клиничким симптомима. Уз побољшање општег стања бактеријских симптома вагинозе нестати или поравнати када су изложени разним ендогених и егзогених фактора поново појавити, што доводи до поновног појављивања дугом току болести. Патологија се не односи на сексуално преносиве болести. Због хормоналних промена често се јављају током гестације и менопаузе. Лечење бактеријске вагинозе обављају стручњаци из области гинекологије.

Узроци бактеријске вагинозе

Обично, више од 95% микрофлора вагине код жена у узрасту су аеробне и анаеробне лактобацили. Преосталих 5% укључује више од 40 врста различитих микроорганизама. Однос анаеробуса и аеробуса у здравој вагиналној микрофлори је 10: 1. Лактобацили су основа природне баријере између вањског окружења и материце. Због стварања киселине и ослобађања водоник-пероксида стварају кисело окружење које спречава репродукцију патогених и условно патогених микроба.

Под неповољним условима који настају под утицајем једног или више ендогених и егзогених фактора, квантитативни и квалитативни састав микрофлора се мења. Број лактобацила се смањује, други микроорганизми почињу активно размножавати, пре свега - обавезни анаероби. Укупан број бактерија се повећава. Развија се бактеријска вагиноза. Посебна карактеристика ове патологије је одсуство специфичног патогена. Узрок процеса инфекције није једна врста микроорганизама, већ полимикробна удружења.

Бактеријска вагиноза може се јавити код имунолошких поремећаја као резултат општег слабљења тела, акутних и хроничних заразних болести. Други фактор који доприноси развоју бактеријске вагинозе су хормоналне промене променом фазе менструалног циклуса, аменореје, олигоменореја, једнофазне циклуса током периода гестације, током адолесценције и старости менопаузе. Од великог је значаја употреба хормоналних лекова (кортикостероиди, орални контрацептиви), антибактеријски, антивирусни и антифунгални лекови.

Вероватноћа појаве бактеријске вагинозе повећава непридржавање правилима хигијене, честе иригација, повећану дозу зрачења (радијациона терапија, зрачење у изложености радиоактивних материја), малформације репродуктивног система, стања након операције полипа и вагиналних цисте, употреба ИУД, дијафрагме, тампони и спермициди. Међу факторима за бактеријске вагинозе ризик укључују статус абортуса и порођаја, атрофичних промене у вагиналне слузокоже и интестиналне дисбиосис.

Симптоми бактеријске вагинозе

Најкарактеристичнији и често једини симптом бактеријске вагинозе је испуштање из гениталног тракта, често са непријатним мирисом, слично као и мирис рибе. Обично је леукореја текућа, беличаста или благо сивкаста. Може бити обиље, упорно, трајно неколико година, или краткорочно, краткорочно, појављивајући се с времена на време. Просечан број беле боје са бактеријском вагинозом је око 20 мл дневно, што је 10 пута већа количина нормалних секрета. Са дугим током болести (неколико година), боја и конзистенција пражњења често се мењају. Леукореја постаје дебљија, пенуша, лепљива, жућкаста или зеленкаста.

Природа и количина беле као у бактеријске вагинозе варира у зависности од старости, општег здравственог стања, ментално и емоционално стање жене (трауме и интензиван стрес), сексуалном активношћу, менструалног циклуса, ендокриних поремећаја, болести репродуктивног система и системских болести. У неким случајевима, пацијенти са бактеријском вагинозом жале се на паљење, свраб, проблеме са мокрењем, бол или неудобност током интимности.

Можда акутни или торпидни, асимптоматски, моносимптоматски (само са пражњењем) или полисимптоматски ток болести. Код неких пацијената манифестације бактеријске вагинозе трају дуго, док се друге периодично јављају под утицајем нежељених фактора. Приликом сакупљања историје испоставља се да је више од 90% пацијената са сумњивим бактеријским вагинозом користило да се обратите гинекологу и другим специјалистима са жалбама на секретију и друге симптоме. Три четвртине пацијената су се више пута лечили за неспецифични вагинитис, користећи антибактеријске супозиторије и узимајући различите оралне антибиотике.

Током гинеколошког прегледа пацијента са бактеријском вагинозом, нису откривени знаци упале. Зидови вагине су обично ружичасти, код пацијената са менопаузним узрастом понекад се појављују мале црвенкасте тачке. Пражњење са бактеријском вагинозом равномерно распоређеном на зидовима вагине, добро уклоњене помоћу ватреног бриса. Када се мери помоћу показивачке траке, одређује се пХ од више од 4,5. Када мешате белце са 10% раствора калијум хидроксида, примећује се изглед или јачање мириса гњених риба. Са колпоскопијом, едемом, хиперемијом, инфилтрацијом и крварењем су одсутни. У 39% пацијената са бактеријском вагинозом дијагностикује се патолошка промена у вагиналном делу грлића материце: ожиљци, ерозија, ектропион или цервицитис.

Дијагноза бактеријске вагинозе

Дијагноза "бактеријске вагинозе" се утврђује на основу жалби, анамнезе, података о карличном прегледу и резултатима специјалних испитивања. У току анкете, докторка пита да ли жена има болести репродуктивног система, ендокрине и соматске болести, ако узима хормоналне препарате и антибактеријска средства, користи контрацепцију, било да је било рођених, абортуса и хируршких интервенција на гениталијама, који је интензитет сексуалне активности и тако даље

Главни лабораторијски тест за бактеријску вагинозу је микроскопија размаза узетих из постериорног форника и обојена Грамом. Током микроскопије се процењује број леукоцита, испитују се облици и врсте микроорганизама који чине вагиналну микрофлоро. Присуство великог броја анаероба са смањењем броја лактобацилија указује на присуство бактеријске вагинозе. Карактеристични симптом болести су кључне ћелије - зреле епителне ћелије, на мембрани од којих се откривају различити микроорганизми (гарднерелла, цоцци, мобилунцус). Обично, такве ћелије обично нису откривене. У неким случајевима могућа је погрешна дијагноза бактеријске вагинозе, због присуства у епителијалним ћелијама масти са адхерентним лактобацилима.

У неким радовима посвећеним бактеријским студијама вагинозе помињу се серолошки, имунолошки тестови ензима и методе културе дијагностиковања ове патологије, али такве методе су и даље чисто научног интереса и не користе се у широко распрострањеној клиничкој пракси. Дијагностички критеријуми за бактеријску вагинозу су присуство специфичних белаца, идентификација кључних ћелија микроскопијом, пХ од више од 4,5, и изглед мириса застареле рибе на реакцији белаца са калијум хидроксидом. За дијагнозу "бактеријске вагинозе" захтева најмање три од четири критеријума.

При идентификацији коморбидитета могу се тражити додатни прегледи и консултације различитих стручњака. Пацијенти са бактеријском вагинозом могу бити упућени на консултацију код лекара опште праксе, ендокринолога, уролога, венереолога, миоколога или гастроентеролога. Ако је неопходно, прописан је ултразвук карличних органа, испитивање опште крви и урина, биохемијски тест крви, тест столица за дисбактерије, тест крви за хормоне и друге студије.

Бактеријска вагиноза се разликује од гонореје, трихомонијазе, вагиналне кандидиазе и неспецифичног вагинитиса. Препознатљиви знаци гонореје су течни пражњење са жућкастим или зеленкастим нијансама, у комбинацији са болним уринирањем. Присуство трихомоназама је назначено обилним лепљивим или пјенастим сиво-жутом-зеленим пражњењем, евентуално са заробљеним мирисом. Понекад белци се комбинују с сврабом и болешћу приликом уринирања. Може се сумњати на кандиозију са појавом флокулентног, сирастог, бијелог пражњења у комбинацији с паљењем и сврабом вагине. За искључивање ових болести потребна су посебна лабораторијска испитивања.

Лечење и превенција бактеријске вагинозе

Режим лечења се одређује појединачно узимајући у обзир тежину симптома, трајање и облик бактеријске вагинозе, присуство придружених инфламаторних процеса, промене у репродуктивном систему, соматске и ендокрине болести. Лечење обухвата две фазе: узимање антибактеријских средстава и обнављање нормалне микрофлоре. За цео период лечења, препоручује се пацијент са бактеријском вагинозом искључујући алкохолна пића, како би се ограничио унос пикантне и зачињене хране.

У првој фази, метронидазол или клиндамицин се примењују орално или интравагинално, у облику вагиналних таблета, супозиторија или крема. Трајање узимања фондова наведених за бактеријску вагинозу је 7-10 дана. Ако је потребно, истовремено примењују имуномодулатори и антихистаминике. За спречавање кандидијазе (нарочито важно - у присуству гљивичне инфекције у историји) користите антигљивичне лекове. Да би се пХ подесио, убризгали су се локални производи са високим садржајем млечне киселине.

1-2 недеље након завршетка прве фазе лечења, врши се поновно испитивање и лабораторијска испитивања како би се проценила ефикасност терапије бактеријске вагинозе. Након додатних 2-3 дана почиње друга фаза, чији је главни задатак обнављање нормалне лактофлоре. Примијенити пробиотике и еубиотике. У 90% случајева резултат лечења је нормализација вагиналне микрофлоре. Тестови се понављају након 10 дана и 1-1,5 месеца. након завршетка друге фазе терапије. У случају перзистентне бактеријске вагинозе, прописани су додатни прегледи за идентификацију патогених фактора који доприносе развоју поновљеног обољења.

Међу мјерама за спречавање и благовремену детекцију бактеријске вагинозе укључују усклађеност са правилима интимне хигијене, пажљиво кориштење хигијенских производа, елиминисање честог душења и рационално одабирање метода заштите засноване на интензитету сексуалног живота, здрављу и хормонској позадини пацијента. Неопходно је избјегавати неконтролисано унос антибактеријских и антифунгалних лијекова, благовремено консултовати лијечника ако се појаве симптоми запаљенских болести, редовно посјећују гинеколога ради превентивних прегледа и лечење интестиналне дисбиозе.

Шта је бактеријска вагиноза: симптоми и дијагноза

Ако жена има бактеријску вагинозу, симптоми су узроковани крварењем микрофлоре у вагини. Нормално, у здравој жени, микробиолошки баланс је константан. Разни микроорганизми су присутни у вагини. Већина њих су лактобацили (Додерлеин палице). Ако се, из било ког разлога, њихов број смањи или се посматра неконтролисан раст других бактерија, онда се развија бактеријска вагиноза. Који су симптоми и дијагноза овог патолошког стања?

Симптоми

Вагинална дисбиоза је стање у коме се квалитативни и квантитативни састав вагиналне микрофлоре мења. Лактобацили обезбеђују киселу средину у вагини. Са смањењем реакције медија на алкалну страну, примећује се активација условно патогене флоре. Проценат условно патогених микроба је обично око 5%.

Знаци вагиналне дисбиозе се јављају у присуству предиспонирајућих фактора. То укључује цревне дискактериозе, хормонске промене, вештачки прекид трудноће, продужену употребу антибактеријских лекова, атрофију вагиналне мукозе, смањени имунитет, коришћење интраутериних средстава за контрацепцију, узимање оралних контрацептива, честе промене сексуалних партнера, присуство страних предмета у вагини, операције, употреба спермицида, радиотерапије, цитостатике.

Вагинална дисбиоза је често асимптоматска. Код неких пацијената, симптоми су веома изражени. Вагиноза карактеришу следећи симптоми:

  • обилне секире из гениталног тракта;
  • свраб у вагини;
  • нелагодност и бол у току сексуалног односа;
  • збијање лабија.

За разлику од бактеријског вагинитиса, нема симптома запаљења (отицање, црвенило, грозница) са вагинозом. Вагиноза се јавља у хроничној форми са честим релапсима. Свака трећа жена има патолошку болест (цервицитис, цервицал ецтопиа). Код бактеријске вагинозе, симптоми могу укључити и оштећено мокрење. Узнемирен спаљивањем, што је изазвано иритирањем уретре.

Расподела

Са развојем гарднереле, симптоми могу бити искључени из гениталног тракта. У здравој жени, природа пражњења зависи од фазе менструалног циклуса. У првој фази, они су тврдоглави или водени, оскудни, уједначене конзистенције, провидни или бели. Када дође овулација, секреције могу бити беж боје.

Са развојем бактеријске вагинозе у раним фазама, постоји пражњење беле или сивкасте боје са карактеристичним мирисом рибе или амонијака.

Они су течни. Са продуженом вагинозом, промена пражњења. Постају дебљи, густи. Уз активирање гљива на позадини дисбиозе може се појавити бијели сираст пражњење.

Често се жене жале на зелено. Тајна је лепљива и има непријатан замрзнут мирис. Тајна је равномерно подељена са вагиналном слузокожом. Може се лако уклонити помоћу памучног бриса. Запремина пражњења може досећи 20 мл дневно са стопом од 2-4 мл.

Знаци

Код бактеријске вагинозе, знакови не дозвољавају тачну дијагнозу код жена пацијената. Приликом испитивања пацијената, знацајни су лабораторијски и инструментални знаци болести:

  • присуство хомогених секрета;
  • нема знакова запаљења;
  • низак садржај у Додерланеовој масти;
  • пХ померање у алкалној бази у проучавању киселости;
  • преваленција епителних ћелија у мрљу;
  • необичан мирис пражњења.

Гинеколошки преглед жена је од великог значаја за накнадни третман. Диференцијална дијагноза се обавља са болестима као што су бактеријски вагинитис, дршка, трихомонијаза, гонореја. Дакле, симптоми гарднерелеза су мали. Када изглед беле боје са рижким мирисом, одмах морате да контактирате гинеколога.

Бактеријска вагиноза: 5 митова - и истина од породиља-гинеколога

Бактеријска вагиноза: истина и фикција

Бактеријска вагиноза - 8 од 10 жена у родном добу су наишле на ову болест бар једном у свом животу. Такође се дијагностикује у 76% случајева када пацијент посјети гинеколога. Међутим, још увијек постоје многи митови око бактеријске вагинозе, познате и као вагинална дисбиоза или гарднерелоза. Покушајмо да схватимо где се истина завршава и почиње фантастика.

Мит број 1: бактеријска вагиноза се сексуално преноси.

Заправо, природа болести најбоље описује појам "бактерије", који је у извесној мери изговорен.

Вагина сваке жене је мобилни екосистем у којем више од 300 врста бактерија коегзистира. Нормално, меду њима превладавају лактобацили, који штите наше тело од инвазије и репродукције патогених микроба. Бактеријска вагиноза се развија када, под утицајем одређених фактора, корисне бактерије млечне киселине дају пут условно патогени микрофлори, што узрокује болести само са смањеним имунитетом. Некад је било да је одговорност за развој болести има само једну врсту бактерије - ". Од микроба равнотеже" такозвани Гарднерелла (Гарднерелла вагиналис), али сада научници верују да је болест настаје због повреде

Све може изазвати бактеријску вагинозу. Према доктор медицинских наука, професор на Катедри за гинекологију и акушерство Медицински факултет МСМСУ Алекандер Л. Тикхомиров, пре свега она је често сексуалне радње (више од 4-5 пута недељно), интраутерини контрацепција, кунилингус, неконтролисана употреба антибиотика, употреба тампона и синтетичког доњег веша, хигијена повреде или, напротив, претерано често душање, што доводи до истицања здравих вагиналних микрофлора. Међутим, као и свака дисбактериоза, ова болест није сексуално преносива.

Мит број 2: само доктор може открити бактеријску вагинозу због латентног тока обољења

Понекад бактеријска вагиноза заправо пролази скоро неприметно, без изразитих симптома. У таквим случајевима, његова дијагноза је обично сасвим случајна, на пример током рутинског гинеколошког прегледа. Међутим, много чешће се болест још увек манифестује. "Главни а понекад и једини симптом вагиналног дисбиосис су обилна бела или сива са" рибу "мирис прати незаштићен сексуални однос или менструације. Са напредовањем врхунац болести стичу жућкасто-сиве боје, постоје притужбе паљења и свраб вулве, као и болни синдром током сексуалног односа ", - Александар Леонидовић Тикхомиров описује клиничку слику.

Ако пронађете ове симптоме, иако не доносе опипљиве неугодности, одмах се обратите лекару.

Мит број 3: ако је бактеријска вагиноза само облик дисбиозе, онда тешко може бити опасно

Супротно популарном веровању, бактеријска вагиноза је прилично опасна. Готово без изазивања нелагодност у раним фазама, је, међутим, повећава ризик од "просперитета" је много озбиљније болести: вулвовагинитис (запаљење вагине), ендометритиса (материце слузокожу упала), оопхоритис (јајника упале), салпингоопхоритис (запаљење апендикса) и други. Поред тога, бројне студије успоставили везу између вагиналног дисбацтериосис и превременог порођаја, као и појаву компликација попут хориоамнионитис (запаљење феталног мембрана) и пуерпералне сепсе.

Патологија има негативан утицај на новорођенчад - према наводима породничара-гинеколога, деца испод деце су најчешће рођена код жена са бактеријском вагинозом.

Мит број 4: бактеријска вагиноза - болест жена од 18 до 50 година

Упркос чињеници да жене у репродуктивном добу су главна група ризик, болест се дијагностикује на редовној основи и адолесценткиња, а они преко 50. девојке нису сексуално активни, сузбијање нормалне микрофлоре вагине се најчешће проузрокована услед употребе антибиотика и носи синтетичко доње рубље и жене у постменопаузи - због оштре алкализације вагиналног окружења.

Мит број 5: вагинална дисбиоза треба третирати антибиотиком.

Не говоримо поново о томе да употреба антибиотика без рецепта не би требала бити у принципу. Напомињемо само да антибиотици уништавају апсолутно све бактерије: и патогене и корисне. Очигледно је да у овом случају не може бити говора о нормализацији микрофлора вагине.

Лечење бактеријске вагинозе одвија се у две фазе. Прво, предвиђени су антимикробни и антисептични препарати за смањење броја условно патогених организама, а затим пацијент узима пробиотике - лекове који садрже исте лактобациле. Друга фаза, у којој се микрофлора обнавља после терапије, не само да нормализује тренутни статус, већ и смањује ризик од других болести гениталног подручја.

Одвојено, потребно је остати на лијечењу бактеријске вагинозе код адолесцентских девојака који немају секс. У овом случају не користе се бактеријски и биолошки препарати за корекцију дисбиозе, а пожељни су орални пробиотици.

Да би се избегло понављање болести, изузетно је важно поштовати правила личне хигијене:

  • Не носите чврсто, синтетичко доње рубље. Оставља поремећај циркулације крви у карличним органима и слабо вентилира, стварајући топло и влажно окружење у подножју - идеални услови за умножавање Гарднереле.
  • Немојте злоупотребљавати ношење тампона и панти линера, посебно оних који садрже мирисе.
  • Правилно опрати се - не одоздо, већ од предње стране до леђа.
  • Користите интимне производе за хигијену како бисте повратили природни пХ ниво вагиналног окружења. Најбоља опција је коришћење комбинације посебног сапуна и гела са Пх од 3,8 до 4,4 (ове информације треба навести на пакету). Поред тога, међу компонентама потражите млечну киселину, пожељно у комбинацији са биљним екстрактима (календула, камилица, жалфија), хидратантне мукозне мембране.

Захваљујемо се за помоћ у припреми материјала Александра Леонидовича Тикхомирова, гинеколога породичне медицине, доктора медицинских наука, професора и стручњака фармацеутске компаније "ЕГИС".

Вагиноза

Вагиноза је патолошко стање мукозних мембрана вагине неинфламаторног порекла, узроковано заменом нормалне микрофлоре са анаеробним микроорганизмима. Нема специфичног патогена за вагинозу. Међу узроцима који га изазивају, постоји много различитих микроорганизама, али њихово присуство не изазива локалне запаљиве промене у вагини. Диференцијална дијагноза вагинозе заснива се на овом специфичном току болести.

Узроци вагинозе нису добро разумљиви, а питање о његовој припадности болести и даље се разматра. Једини услов за развој вагинозе је промена индекса нормалне вагиналне микробиоценозе и, као резултат тога, кршење механизма заштите слузокоже од нежељених микроорганизама.

Да би се схватила суштина патолошких процеса у вагинози, неопходно је имати јасну идеју о томе како функционише вагинални епител и због којих механизама штити репродуктивни систем од потенцијалне инфекције.

Вагина повезује материцу (и индиректно са додацима) са вањским окружењем и стога је у стању константног супротстављања његовом негативном утјецају како би заштитила унутрашње гениталије од запаљења.

Вагинални зид се састоји од три слоја: везивно ткиво, мишић и епителиј. Вагинални епител се формира слојевима равних ћелија смештених у слојевима, а њен горњи слој (онај који доводи утеринску шупљину изнутра) је у стању константног обнављања. Сваког месеца, према цикличним променама у другим гениталијама, површински слој вагиналног епитела је одбијен (ексфолиован) и замењен новим ћелијама. Дакле, слузокоже се "очисти" потенцијални узрок упале и штити низводне органе од инфекције.

Кључ успјешне баријере функције слузокоже је константност вагиналног микроелеса. У здравој вагини то представља доминантан број (98%) лактобацила и мала популација опортунистичких микроорганизама. Квантитативна супериорност лактофлоре пружа поуздану заштиту мукозних мембрана од инфекције. Ако се лактобацили постану мањи, опортунистички патогени заузимају своје место.

Да би се обезбедила нумеричка предност, лактобектони стварају услове који нису погодни за растућу сезону "штетних" микроорганизама. Примењују се на мембране ексфолисаних ћелија површинског епитела и "екстракта" гликогена из њих, а затим синтетишу млечну киселину из другог. Као резултат, у вагини се одржава константан ниво киселости (3,8-3,5). У киселом окружењу, условно патогена флора није у стању да се такмичи са лактобектеријама, и стога остаје мала и сигурна.

Вагиноза се формира када, у контексту квантитативног смањења бактерија млечне киселине и промена киселости (пХ), популације условно патогених микроорганизама почињу да се множе у вагини, тј. у ствари, то је локални дисбиозни поремећај.

Дакле, вагиноза се формира захваљујући "својој" микрофлори која је константно присутна у вагини било које здраве жене. Не могу се "инфицирати" или издати партнера током интимности.

Акутна вагиноза се ретко дијагностикује. Пошто вагиноза не изазива изразито запаљење, болест често нема активне субјективне жалбе. Патолошки процес у мукозним мембранама вагине је у стању да се избрише, а затим ескалира, а затим опет нестаје.

Хронична вагиноза осиромашује локални имунитет и може изазвати упалу када се, у контексту значајног смањења (или потпуног нестанка) лактофлоре у вагини, нежељени микроорганизми почињу да се умножавају.

Можда је једини симптом вагинозе ненормално пражњење. Њихова боја и конзистентност зависе од тога која врста микрофлора замењује лактобациле, колико дуго постоји вагиноза, и који се позадински процес јавља у околним ткивима.

Дијагноза вагинозе се заснива на визуелном прегледу слузокоже и лабораторијском прегледу изливања вагине. Студирање микробиолошког састава вагиналних белаца, одређивање тежине болести: што су мањи лактобацили у материјалу, теже је вагиноза.

Терапија вагинозом нема јасно дефинисан план. Сваки третман за вагинозу је резултат индивидуалне студије о клиничкој ситуацији. Обично је третман усмерен на уклањање нежељене микробиолошке флоре и обнављање популације лактобацилија. Унутар пилула за вагинозу се прописују према индикацијама. Предност се даје припреми локалне акције (масти, креме, супозиторије).

Вагиноза се често понавља. Спречавање вагинозе и његовог поновног испољавања је искључивање провокативних фактора и разумног односа према сексуалном животу.

Узроци вагинозе

Узрок формирања вагинозе је сопствена условно патогена микрофлора присутна у вагини здравих жена. Можда је ово јединственост вагинозе: само тело изазива болест без привлачења спољашњих извора.

Микробни састав вагиналног окружења сваке жене је различит, па је немогуће навести једини кривац у развоју вагинозе. Изговарају га полимикробни комплекси, који се углавном састоје од анаеробних микроорганизама (углавном из кокалне природе). Најчешће са вагинозом у вагиналном садржају превладавају Цоринебацтериа, микоплазме, епидермални стапхилоцоццус, лацтиц стрептоцоцци и други микроби. Треба напоменути да је раније постојање појма доминантне улоге Гарднереле у патогенези вагинозе сада одбачено бројним студијама. Испоставило се да гарднерела колонизује вагину у више од 50% здравих жена, без изазивања патолошких дијабиотских промена у станишту. Очигледно је да овај микроорганизам дјелује као патолошки агенс само ако је повезан са другом микрофлору.

Фактори који изазивају поремећаје дијабетеса у вагини су:

- Неправилне мере хигијене. Неки пацијенти често користе душање, током које се "корисна" микрофлора једноставно механички опере са површине мукозних мембрана. Такође, агресивна козметика (сапун, гел), која није погодна за интимну негу, негативно утиче на вагинални епител.

Недостатак одговарајуће интимне хигијене такође може изазвати вагинозу, јер муж је акумулира много нежељених клица и њихових метаболичких производа.

- Ирационална терапија антибиотиком. Слободан приступ стицању антибиотика (укључујући и јако "снажно") има врло негативне посљедице: без учешћа квалификованог лијечног прегледа, болесни су сами излечени, не увијек увијек бирају прави пут и узимају лијекове.

Антибиотска терапија, коју прописују специјалисти, увек укључује мере за спречавање поремећаја дијабетеса и доводи до формирања вагинозе ретко.

- Хормонска дисфункција. Сви настали процеси у слузницама вагине су уско повезани са цикличним хормонским флуктуацијама. Ниво естрогена утиче на стање вагиналне микрофлоре, подржавају процесе обнављања површинског слузог слоја, пружајући лактобацил са довољном количином гликогена. У условима хипоестрогенизма (нарочито дуготрајног), слузни слој постаје тањи, популација лактобацила се смањује, а опортунистички микроорганизми почињу вегетативно.

Промене у нормалним хормонским нивоима вјероватније ће објаснити вагинозу код трудница, жена у менопаузи или у недавним побачајима.

Узимање хормонских лекова или контрацептива може такође допринети појављивању вагинозе.

- Незаштићени интимни односи са различитим партнерима. Поред повећане вероватноће сексуално преносивих инфекција, промискуитетни сексуални живот доводи до озбиљних промена у саставу вагиналне микрофлоре и смањује локални имунитет. Штавише, број сексуалних партнера повећава ризик од вагинозе много више од броја незаштићених полова.

- Интестинална дисбиоза. Често се дијагностикује симетрична дисбиоза цревних и вагиналних слузокоже, посебно на позадини ендокриних болести или терапије антибиотиком. Сваки други пацијент са вагинозом има дијагностификовану интестиналну дисбиозу.

- Повреде имунолошке реактивности. Вагиноза може бити узрокована системским алергијским обољењима или краткорочним локалним алергијским реакцијама, на пример, на производе за хигијену (вагинални тампони, сапун итд.), Интимно мазиво, латекс или талцум који се налазе у кондомима.

- Интраутеринска контрацепција (спирала). Веома често изазива појаву вагинозе (52%). Очигледно је да спирулина слузнице служи као страно тело и они реагују на своје присуство локалном алергијском реакцијом. Поред тога, свака (чак и "најбоља") интраутерална контрацепција је извор локалне инфективне инфламације. Да би интраутерина контрацепција испунила своју намену без претходних негативних манифестација, неопходно је пратити једноставне лекарске препоруке и не оставити је у утерални шупљини дуже од прописаног периода.

Вагиноза могу бити последњи инфективно-запаљиви процеси у урогениталном систему.

Без обзира на узроке вагинозе, краткорочна промена у нормалном саставу вагиналне микрофлоре код већине здравих пацијената елиминише се путем механизама саморегулације. Болест се развија само у случају немогућности тела да сам отклони локалну дисбиосис.

Симптоми и знаци вагинозе

Вагиноза се одликује слабим симптомима и недостатком специфичних клиничких знакова. Често се болест наставља без изражених субјективних знакова и не изазива пацијента да се консултује са доктором.

Водећи, а понекад и једини симптом вагинозе је абнормално пражњење (леукореја). Њихов број и изглед зависе од неколико фактора, од којих је једна трајање болести.

Акутна вагиноза прати обична бела леукореја, понекад вагинални пражњење има сивкаст тон и непријатан мирис. Често се акутни процес јавља након хипотермије, снажног емоционалног шока, алергијских реакција, као резултат терапије антибиотиком.

Хронична вагиноза може трајати годинама. Ако дисбиозни поремећаји у вагини трају више од две године, пражњење постаје густо и лепљиво, а њихова боја се мења у жуто-зелену. Промена карактера беле боје са хроничном вагинозом повезана је са степеном локалне дисбиозе: што дуже траје вагиноза, мање лактобацили остају у вагини, а јачи је ефекат условно патогене микрофлоре. Дуготрајна вагиноза значајно отежава механизам локалне заштите слузокоже и често може изазвати придржавање секундарне патолошке микрофлоре и развој заразних инфламација.

Секире вагинозе имају једну специфичну разлику - непријатан мирис, који подсећа на мирис застарјеле рибе. Анаеробне бактерије су "обезбеђене" у конкуренцији са лактофлора. Они синтетишу супстанце (амине), које се распадају са ослобађањем непријатног, "трулог" мириса. Често пацијент води лекару не присуство беле боје, али њихов необичан мирис.

Клиника за вагинозу такође зависи од стања хормонске функције, нарочито на нивоу естрогена. Ниже (у поређењу са прогестероном) концентрације естрогена доводе до смањења садржаја гликогена у вагиналном епителијуму. Пошто обрада малих количина гликогена захтева мање лактобацилија, њихова количина се смањује, а слободно место на конкурентној основи заузима анаеробна микрофлора. Продужени недостатак одговарајућег утицаја естрогена изазива исцрпљивање слузног слоја вагине (атрофија). Вагина постаје "сува", лако осјетљива, стога се количина бељења на позадини вагинозе смањује, а пацијент има субјективне примедбе о осећању нелагодности, сувог, пецкања и / или свраба. Слични симптоми вагинозе су карактеристични за жене са физиолошким (напредним узрастом) или вештачком (уклањање менопаузе).

За дијагнозу вагинозе није потребан велики број прегледа, али је анализа добијених података оптерећена неким потешкоћама. Вагинозу треба разликовати од вагинитиса, који је, за разлику од друге, последица заразне инфламације вагиналне слузокоже. Пацијенти често третирају непостојећи вагинитис годинама, користећи антибиотике који само погоршавају вагиналну дисбиозу и доводе до развоја хроничне вагинозе.

Дијагноза вагинозе потврђује неколико валидних критерија:

- Недостатак упалних промена у вагиналној слузници. Када се визуелно прегледају, слузница има уобичајени "здрав" изглед и ружичасту боју. У вагини се повећава количина светлосног пражњења без екстерних знакова присуства гнуса, често (87%) приликом прегледа постоји непријатан мирис.

- Промените киселост вагиналног окружења. За мерење пХ квантитативно, користите специјалне тестне траке. Скала поделе која се примјењује на њих током вагинозе указује на карактеристичну промјену киселости на алкалну страну (више од 4.5).

Доминантно присуство у вагини анаеробне микрофлоре омогућава детекцију "теста амина". Садржај вагине се помеша са 10% раствором КОХ (алкалије). Присуство вагинозе потврђује истакнут снажан "рибљи" мирис.

- Промене у микробиолошком саставу вагиналног пражњења према резултатима лабораторијске дијагностике. У мрљама не постоји повећан број леукоцита који су инхерентни упалним болестима, али постоји квантитативни помак у микробиолошком саставу: у односу на позадину смањења (или потпуног одсуства) лактофлоре, примећен је прекомерни раст условно патогених микроорганизама.

Међу осталим анаеробним бактеријама, често се пронађе велики број Гарднерела. У прихватљивим количинама њихова популација је потпуно безопасна за мукозне мембране, али у условима изражене дисбиозе, гарднерела улази у састав микробних удружења и "помаже" да подржи патолошки процес. Једноставна детекција независне вредности у брисачу Гарднерелл нема.

- Присуство у мрљу тзв. "Кључних ћелија". Микроскопија одвојиве вагине током вагинозе често визуализује велики број деквамираних епителних ћелија микробима везаним за њихове мембране. Зове се "кључ".

Дакле, дијагноза вагинозе потврдјује:

- специфични вагинални пражњење (често са мирисом "риба");

- повећан изнад 4,5 вагиналног пХ;

- позитиван "тест амина";

- кључне ћелије у мрљу.

Међутим, сваки поменути критеријум нема независну дијагностичку вредност, вагинозу се дијагностикује само ако постоје најмање три од ових симптома.

Код 40% пацијената са знацима вагинозе, када се испитују на цервиксу, пронађе се позадинска обољења (цервицитис, ецтропион, ожиљци), најчешће псеудо-ерозија. Они често мењају клинику вагинозе и захтевају додатни колпоскопски преглед.

Упркос скромним симптомима, присуство вагинозе се може сумњивати у фази проучавања клиничких симптома. Често у разговору пацијента указују на дугорочно, неуспешно лечење тзв. "Запаљења" вагине. Они такође могу приметити да се следећи пут анти-инфламаторне терапије не елиминише, али отежава негативне симптоме.

Последњих година, пацијенти су често суочени са закључком "цитолошка вагиноза". За разлику од уобичајене, цитолошка вагиноза је резултат прекомерне репродукције лактобацила. Сличан услов често изазива интимни производи хигијене са киселим пХ, посебно ако садрже лактобацилије. Понекад се ова врста вагинозе може појавити на позадини хиперестрогеније. Прекомерни естроген стимулише прекомерну производњу гликогена, због чега је потребно више лактобацилија.

Клинички, цитолошка вагиноза подсећа на кандидатни вагинитис, када се на позадини вагиналног нелагодности, гори или сврбе појављује обилно бело "сираст" пражњење. Оба стања су клинички тако слична да се често јављају дијагностичке грешке.

Могућа је диференцирана цитолошка вагиноза из дршке према следећим критеријумима:

- вагинални пХ мањи од 3,5;

- микроскопски: пуно ћелија уништеног епитела у облику фрагмената на позадини великог броја бактерија млечне киселине;

- лажне кључне ћелије: уместо условно патогених микроба, лактобацили се причвршћују на површину епителних ћелија, имитирајући истинске кључне ћелије;

- усеви и мрље за присуство негативних кандидативних гљива;

- нема знакова запаљења (леукоцити су нормални) у мрљама.

Кандидиаза и цитолошка вагиноза могу коегзистирати, будући да се лактобацили и Цандида печурке добро слажу.

Вагиноза током трудноће

Понекад је трудноћа (20 - 46%) један од физиолошких узрока вагинозе, јер ствара повољне услове за настанак локалних дишних болести: смањење броја естрогена и значајно смањење механизама имунолошке одбране.

У половини случајева болест не изазива патолошке субјективне сензације, а трудница као норму узима повећану количину вагиналних секрета.

Једини значајан симптом вагинозе код трудница остаје обилна течност леукореје са непријатним мирисом. Ако се пражњење наставља дуго времена, пацијент може приметити промјену њихове конзистенције од течне до густе, а боје од бијеле до жућкастоће. Често се у разговору испоставља да су епизоде ​​појављивања таквог беле боје биле примећене пре почетка трудноће.

Дијагноза вагинозе код трудница је слична оној код не-трудница и обухвата преглед притужби (ако постоји), визуелни преглед вагиналне слузокоже и лабораторијско испитивање вагиналног садржаја. Такође је спроведен амин тест и мерење нивоа вагиналног пХ.

Труднице се испитују за присутност вагинозе три пута: приликом прве посете, пре породиљског одсуства (27-30 недеља) и пред самог порођаја. У случају позитивног резултата, након терапије, врши се додатни преглед за надгледање лечења.

Вагиноза током трудноће може изазвати заразно запаљење. На позадини смањеног имунитета, инфекција из вагине може да се уздише у матерничку шупљину и материцу. Иако је вероватноћа таквог сценарија мала, немогуће је игнорисати вагинозу код трудница.

Шема лечења вагинозе код трудница се карактерише преференцијалним именовањем локалне терапије. Системски лекови се користе ретко и тек у другој половини трудноће.

Вагиноза третман

Нажалост, многе жене остављају знакове вагинозе без пажње или се покушавају сами отарасити. Самотретање на принципу лијечења инфламаторних обољења вагине не само да не помаже, већ и погоршава ток вагинозе. Одабрани антибактеријски агенси случајно само погоршавају ток вагинозе, а "корисни" дуљи буквално испирају остатке микрофлоре са површине вагине.

Да бисте излечили вагинозу, потребно је доследно елиминирати њене узроке: уклонити неповољну позадину која изазива дисбиосис у вагини; уништити прекомерно увећану условно патогену микрофлоро и обновити нормалну количину бактерија млечне киселине.

Да бисте изабрали праву тактику лечења, морате размотрити тежину вагинозе. Измерен је количином лактофлоре који остаје у вагини и микробиолошким саставом вагиналног окружења.

Условно постоје три значајне тежине вагинозе:

- Први степен озбиљности (компензирана вагиноза) карактерише потпуно одсуство микрофлора у испитиваном материјалу, присуство непромењеног, нормалног, вагиналног епитела. Разлог за настанак овакве вагинозе може бити претерана интимна хигијена или антибиотска терапија. Компензирана вагиноза не захтева увек детаљну терапију, понекад се тело може суочити са привременим микробијалним дисбалансом након нестанка узрока његове појаве.

- Други степен (субкомпензисане) тежине вагинозе карактерише смањење броја лактобацилија, квантитативно повећање популације анаеробних бактерија и манифестација кључних ћелија у малој количини (до пет на видику).

- Декомпензирана (трећа) озбиљност се манифестује изричитом клиником вагинозе, потпуним одсуством лактобацила на позадини великог броја микробиолошких популација и значајним бројем кључних ћелија (који покривају читаво поље гледишта).

Терапија вагинозом укључује третман у два корака. Прва фаза обухвата локални антибактеријски третман. Универзалне пилуле за вагинозу не постоје. Третман мора нужно бити конзистентан са резултатима лабораторијских истраживања и усмјерен против идентификованих опортунистичких микроба. Добар ефекат се постиже локалном антибактеријском терапијом у облику крема, супозиторија и раствора за наводњавање слузокоже. По правилу, време третмана не прелази десет дана.

Након уклањања нежељене инфекције, у вагиналној средини се пушта ниша, коју требају узети лактобацили. У другој фази лечења створени су повољни услови за рестаурацију нормалне микробиолошке равнотеже помоћу еу и пробиотика који садрже лактозне и бифидобактерије.

Двостепени третман вагинозе успешно је у 90% случајева, али не гарантује одсуство понављања болести. Понављања вагинозе се третирају слично акутном процесу. Да би се избегло повратак вагинозе, потребно је поштовати једноставне превентивне мере. Превенција вагинозе укључује:

- одговарајућа интимна хигијена;

- рационална антибиотска и хормонска терапија;

- превенција (или лечење) цревне дисбиозе;

- култура сексуалног живота: ограничење сексуалних партнера и коришћење баријере контрацепције;

- редовне инспекције у условима женских консултација.

Свеће и лекови за вагинозу

Прва фаза терапије вагинозом је дизајнирана да елиминише условно патогену микрофлоро, која се такмиче са лактобацилима.

Избор лекова зависи од тога који микроорганизми се налазе у материјалу током лабораторијских истраживања.

Локални метод администрације лека је пожељан, па се често прописују: хлорхексидин у раствору или вагиналне свеће Хексикон; Цлиндамицин (Метронидазоле) Супозиторије или Цреам, Свеће Флагил.

Алтернатива локалном третману је узимање таблета Метронидазол, Тинидазол, Орнидазоле у ​​складу са схемом коју је изабрао доктор.

Након завршетка прве терапијске фазе (7-10 дана) узима се кратка пауза, а ефикасност терапије је доказана лабораторија.

Када је задатак елиминације нежељене микрофлоре успешно завршен, потребно је вратити нормалне карактеристике вагиналног окружења. Ово је друга фаза третмана.

Користе се лекови засновани на лактобацилима (Ацилацт, Лацтобацтерин), бифидобактеријама (Бифидумбацтерин, Бифидин) или комбинованим средствима (Линек, Бифиформ).